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1、外三科外三科 譚德彩譚德彩主題選定主題選定v優(yōu)質(zhì)護(hù)理中生活護(hù)理執(zhí)行情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理中生活護(hù)理執(zhí)行情況v如何做好健康宣教如何做好健康宣教v提高病區(qū)內(nèi)務(wù)管理提高病區(qū)內(nèi)務(wù)管理v提高工作愉悅指數(shù)提高工作愉悅指數(shù)v加強(qiáng)教學(xué)工作加強(qiáng)教學(xué)工作v加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神v如何落實(shí)術(shù)前方式如何落實(shí)術(shù)前方式v完善手術(shù)室與病房護(hù)士的交接完善手術(shù)室與病房護(hù)士的交接Company LogoCompany Logo三、品管圈基本三、品管圈基本 步驟：步驟：計(jì)劃（Plan)實(shí)施（Do)確認(rèn)(Check)處置(Action)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把

2、握2 2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、主題選定無效果無效果無效果無效果1圈會(huì)討論圈會(huì)討論 2圈員分工圈員分工3確定十項(xiàng)內(nèi)容確定十項(xiàng)內(nèi)容+成果匯報(bào)成果匯報(bào)4決定活動(dòng)日程決定活動(dòng)日程5 繪制甘特圖繪制甘特圖活動(dòng)計(jì)劃擬定：甘特圖活動(dòng)計(jì)劃擬定：甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃：甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃：甘特圖時(shí)間分配：時(shí)間分配：Plan（步驟一至六，從主題選定到對(duì)策擬定）：30的時(shí)間(2)Do(步驟七，對(duì)策實(shí)施與檢討）：40的時(shí)間(3)Check（步驟八至九，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化）：20的時(shí)間(4)Action(步驟十，檢討與改進(jìn)）:10的時(shí)間(5)可根據(jù)實(shí)際情況和圈的經(jīng)驗(yàn)及能力作適當(dāng)調(diào)整甘甘 特特 圖圖甘甘 特特 圖

3、圖定義定義：又叫甘梯圖、橫道圖、條狀圖，是以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。有了它有了它：管理部門可以從一張事先準(zhǔn)備好的圖表上看到計(jì)劃執(zhí)行的進(jìn)展情況，并可以采取一切必要行動(dòng)使計(jì)劃能按時(shí)完成，或使計(jì)劃在預(yù)期的許可延誤范圍內(nèi)完成。甘甘 特特 圖圖特點(diǎn)特點(diǎn)：內(nèi)在思想簡單，橫坐標(biāo)表示時(shí)間，左邊縱坐標(biāo)表示工作順序或活動(dòng)內(nèi)容，右邊縱坐標(biāo)為任務(wù)執(zhí)行人，線條表示在整個(gè)工作期間內(nèi)計(jì)劃和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。虛線為計(jì)劃線，實(shí)線為實(shí)施線。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、一目了然，便于理解和操作；2、計(jì)劃時(shí)，可預(yù)估每一步驟的工作負(fù)擔(dān)輕重和圈能力高低，做適當(dāng)調(diào)整；3、便于計(jì)劃與掌控實(shí)際進(jìn)度；4、制

4、作簡單，無需計(jì)算和分析。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1、無法反映各步驟的難易程度和應(yīng)投入的人力物力；2、活動(dòng)進(jìn)度延誤時(shí)，會(huì)對(duì)后面整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)度產(chǎn)生影響。活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表實(shí)例活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表實(shí)例三、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定-虛線為計(jì)劃線實(shí)線為實(shí)施線繪制甘特圖的注意事項(xiàng)繪制甘特圖的注意事項(xiàng)1 1 1 1、圈成立時(shí)，即可擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，作為以后活、圈成立時(shí)，即可擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，作為以后活、圈成立時(shí)，即可擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，作為以后活、圈成立時(shí)，即可擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，作為以后活 動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)。動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)。動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)。動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)。2 2 2 2、解析和對(duì)策擬定的線不能重疊，解析沒做好，就沒

5、辦法、解析和對(duì)策擬定的線不能重疊，解析沒做好，就沒辦法、解析和對(duì)策擬定的線不能重疊，解析沒做好，就沒辦法、解析和對(duì)策擬定的線不能重疊，解析沒做好，就沒辦法 做對(duì)策擬定。同樣的道理，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能做對(duì)策擬定。同樣的道理，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能做對(duì)策擬定。同樣的道理，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能做對(duì)策擬定。同樣的道理，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能 重疊。重疊。重疊。重疊。3 3 3 3、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致，實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé)、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致，實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé)、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致，實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé)、實(shí)施線應(yīng)與進(jìn)度一致，實(shí)施線若與計(jì)劃線不符，各負(fù)責(zé) 人需記錄差

6、異原因，以便活動(dòng)后的檢討與改善。人需記錄差異原因，以便活動(dòng)后的檢討與改善。人需記錄差異原因，以便活動(dòng)后的檢討與改善。人需記錄差異原因，以便活動(dòng)后的檢討與改善。4 4 4 4、活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場，便于提醒、加深印象，掌、活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場，便于提醒、加深印象，掌、活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場，便于提醒、加深印象，掌、活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場，便于提醒、加深印象，掌 控進(jìn)度。控進(jìn)度?？剡M(jìn)度?？剡M(jìn)度。三、品管圈基本三、品管圈基本 步驟：步驟：計(jì)劃（Plan)實(shí)施（Do)確認(rèn)(Check)處置(Action)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4、目標(biāo)設(shè)

7、定3 3、現(xiàn)狀把握、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、主題選定無效果無效果無效果無效果運(yùn)用目的運(yùn)用目的流程圖流程圖(1)便于明確工作流程，做到對(duì)現(xiàn)有的工作流程一目了然，變復(fù)雜為簡單。(2)能正確理解比較難以把握問題的全貌(3)容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟，便于發(fā)現(xiàn)流程中的重復(fù)與瓶頸之處。流程圖實(shí)例流程圖實(shí)例 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、使用標(biāo)準(zhǔn)化的、使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)，使任何人符號(hào)，使任何人都能清楚地了解都能清楚地了解各工作流程。各工作流程。2 2、必須要有對(duì)這、必須要有對(duì)這項(xiàng)工作流程最了項(xiàng)工作流程最了解的人一起參與解的人一起參與制圖，流程圖才制圖，流程圖才具有較高的可行具有較高的可行度。度。查檢查檢 針對(duì)主

8、題，尋找影響因素，盡可針對(duì)主題，尋找影響因素，盡可能收集正確、有用的數(shù)據(jù)，客觀能收集正確、有用的數(shù)據(jù)，客觀真實(shí)，要有可比性，改進(jìn)后能反真實(shí)，要有可比性，改進(jìn)后能反映出變化程度，遵循映出變化程度，遵循三現(xiàn)原則三現(xiàn)原則：對(duì)發(fā)生問題的對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)?，F(xiàn)場的問題往往有形有對(duì)發(fā)生問題的對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)?，F(xiàn)場的問題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生問題，對(duì)什么造成影響，都應(yīng)加以明確據(jù)，哪里發(fā)生問題，對(duì)什么造成影響，都應(yīng)加以明確現(xiàn)物現(xiàn)物根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問題的根源根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問題的根源現(xiàn)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)場現(xiàn)場到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源到問題發(fā)生的場所去，把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源查檢表查檢表定義定義：是一種為了

9、便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號(hào)或數(shù)字記錄，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的一種表格。特點(diǎn)特點(diǎn)：1、簡明易懂，使用普遍；2、一個(gè)表能同時(shí)檢查多個(gè)項(xiàng)目；3、清晰描繪事件的具體情況，而非某個(gè)圈員的主觀意見；4、記錄完成后可以一目了然看清整個(gè)過程，從而迅速掌握問題所在。查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)標(biāo)題標(biāo)題：明確查檢目的，方便迅速、正確、簡易：明確查檢目的，方便迅速、正確、簡易地收集數(shù)據(jù)。地收集數(shù)據(jù)。時(shí)間、周期、頻率時(shí)間、周期、頻率：明確查檢開始時(shí)間、間隔：明確查檢開始時(shí)間、間隔周期及查檢頻率。周期及查檢頻率。地點(diǎn)地點(diǎn)：明確查檢地點(diǎn)及范圍。：明確查檢地點(diǎn)及范圍。理由理由

10、：明確查檢項(xiàng)目，以：明確查檢項(xiàng)目，以4646項(xiàng)為宜。項(xiàng)為宜。人員人員：由誰執(zhí)行。：由誰執(zhí)行。方法方法：明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄：明確用什么方法進(jìn)行查檢及查檢的記錄方式。方式。結(jié)果整理結(jié)果整理：合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析。：合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析。傳送途徑傳送途徑：誰需要了解，要向誰報(bào)告。：誰需要了解，要向誰報(bào)告。設(shè)計(jì)的查檢表不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤，以免影設(shè)計(jì)的查檢表不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤，以免影響日后統(tǒng)計(jì)分析的真實(shí)性。響日后統(tǒng)計(jì)分析的真實(shí)性。預(yù)留一定的空位，方便實(shí)際查檢中增加項(xiàng)目。預(yù)留一定的空位，方便實(shí)際查檢中增加項(xiàng)目。查檢表的應(yīng)用查檢表的應(yīng)用數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使用。數(shù)據(jù)收集完成后應(yīng)立即使

11、用。觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實(shí)，數(shù)據(jù)是否集中觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實(shí)，數(shù)據(jù)是否集中在某些項(xiàng)目，各項(xiàng)目之間是否有差異。在某些項(xiàng)目，各項(xiàng)目之間是否有差異。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)馬上追究原因，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。，?yīng)馬上追究原因，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。查檢表的項(xiàng)目應(yīng)隨著流程的改善而改變，注意觀查檢表的項(xiàng)目應(yīng)隨著流程的改善而改變，注意觀察變化。察變化。查檢者了解目的及方法，對(duì)現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要查檢者了解目的及方法，對(duì)現(xiàn)狀、現(xiàn)物的觀察要細(xì)心、客觀。細(xì)心、客觀。收集后的數(shù)據(jù)與事先設(shè)想不符，應(yīng)重新檢討并再收集后的數(shù)據(jù)與事先設(shè)想不符，應(yīng)重新檢討并再次收集。次收集。查檢的項(xiàng)目、周期、計(jì)算單位等標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，才查檢的項(xiàng)目

12、、周期、計(jì)算單位等標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，才能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。查檢表完成后，繪制查檢表完成后，繪制柏拉圖柏拉圖加以整理，以把握問加以整理，以把握問題重點(diǎn)。題重點(diǎn)。查檢表范例查檢表范例 日期日期日期日期病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境不規(guī)范因素不規(guī)范因素不規(guī)范因素不規(guī)范因素5 5 5 5月月月月10101010號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月11111111號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月12121212號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月13131313號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月14141414號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月15151515號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月16161616號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5

13、5 5 5月月月月17171717號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)5 5 5 5月月月月18181818號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)合合合合 計(jì)計(jì)計(jì)計(jì)（次）（次）（次）（次）不良率不良率不良率不良率累計(jì)百累計(jì)百累計(jì)百累計(jì)百分比分比分比分比住院時(shí)間長，生住院時(shí)間長，生住院時(shí)間長，生住院時(shí)間長，生活用品較多活用品較多活用品較多活用品較多101010108 8 8 86 6 6 64 4 4 41 1 1 11 1 1 11 1 1 13131313117.22%17.22%17.22%17.22%29.8129.8129.8129.81%患者家屬隨意性患者家屬隨意性患者家屬隨意性患者家屬隨意性8 8 8 86 6 6 65 5 5 53 3

14、 3 32 2 2 21 1 1 11 1 1 12626262614.44%14.44%14.44%14.44%54.81%54.81%54.81%54.81%患者生活不能自患者生活不能自患者生活不能自患者生活不能自理，陪護(hù)人員多理，陪護(hù)人員多理，陪護(hù)人員多理，陪護(hù)人員多4 4 4 44 4 4 43 3 3 33 3 3 32 2 2 22 2 2 21 1 1 11919191910.56%10.56%10.56%10.56%73.08%73.08%73.08%73.08%患者良資位擺放，患者良資位擺放，患者良資位擺放，患者良資位擺放，襯墊物多，擺放襯墊物多，擺放襯墊物多，擺放襯墊物多，

15、擺放凌亂凌亂凌亂凌亂9 9 9 94 4 4 42 2 2 21 1 1 1161616168.89%8.89%8.89%8.89%88.46%88.46%88.46%88.46%責(zé)任護(hù)士管理不責(zé)任護(hù)士管理不責(zé)任護(hù)士管理不責(zé)任護(hù)士管理不到位到位到位到位6 6 6 64 4 4 42 2 2 2121212126.67%6.67%6.67%6.67%100 100 100 100%現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 改善前病區(qū)環(huán)境不規(guī)范因素查檢表改善前病區(qū)環(huán)境不規(guī)范因素查檢表 180人次查檢表范例查檢表范例查檢表范例查檢表范例查檢表范例查檢表范例確定改善重點(diǎn)：柏拉圖確定改善重點(diǎn)：柏拉圖根據(jù)查檢表收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整

16、理分類、分層分析，縮小范圍。抓主要矛盾、抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵。柏拉圖柏拉圖柏拉圖圖形結(jié)構(gòu)說明左邊縱軸表示發(fā)生數(shù)，左邊縱軸表示發(fā)生數(shù)，右邊縱軸為累計(jì)百分右邊縱軸為累計(jì)百分比；橫軸表示分類項(xiàng)比；橫軸表示分類項(xiàng)目。目。左邊縱軸最高刻度是左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊最高發(fā)生總數(shù)，右邊最高刻度是發(fā)生率刻度是發(fā)生率100%100%，左右的最高刻度應(yīng)，左右的最高刻度應(yīng)在同一條水平線上。在同一條水平線上。分類項(xiàng)目需由大到小、分類項(xiàng)目需由大到小、由左至右排列。由左至右排列。各直方柱寬度相同，各直方柱寬度相同，直方柱與縱軸之間、直方柱與縱軸之間、直方柱之間不留間隙。直方柱之間不留間隙。累計(jì)百分比的曲線數(shù)累計(jì)百分比的

17、曲線數(shù)值應(yīng)對(duì)應(yīng)右邊縱軸。值應(yīng)對(duì)應(yīng)右邊縱軸。累計(jì)百分比累計(jì)百分比計(jì)算公式：計(jì)算公式：累計(jì)百分比累計(jì)百分比=各項(xiàng)累計(jì)數(shù)各項(xiàng)累計(jì)數(shù)總數(shù)總數(shù)100%100%實(shí)例圖一實(shí)例圖一實(shí)例圖二實(shí)例圖二實(shí)例圖三實(shí)例圖三現(xiàn)狀把握的注意事項(xiàng)現(xiàn)狀把握的注意事項(xiàng)掌握事實(shí)掌握事實(shí)，了解問題的現(xiàn)狀及嚴(yán)重程，了解問題的現(xiàn)狀及嚴(yán)重程度，為設(shè)定目標(biāo)提供準(zhǔn)確依據(jù)。度，為設(shè)定目標(biāo)提供準(zhǔn)確依據(jù)。收集的數(shù)據(jù)必須收集的數(shù)據(jù)必須客觀真實(shí)客觀真實(shí)。使用使用數(shù)據(jù)說話數(shù)據(jù)說話，加以客觀的系統(tǒng)分析，加以客觀的系統(tǒng)分析，準(zhǔn)確確定問題所在。準(zhǔn)確確定問題所在。三、品管圈基本三、品管圈基本 步驟：步驟：計(jì)劃（Plan)實(shí)施（Do)確認(rèn)(Check)處置(Act

18、ion)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定5、解析4 4、目標(biāo)設(shè)定、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書1、主題選定無效果無效果無效果無效果80/20 80/20 法法 則則 1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出，準(zhǔn)則準(zhǔn)則：按事情的重要程度編排行優(yōu)先次序：按事情的重要程度編排行優(yōu)先次序原理原理：是建立在：是建立在“重要的少數(shù)與瑣碎的多數(shù)重要的少數(shù)與瑣碎的多數(shù)”原理原理 的基礎(chǔ)之上的基礎(chǔ)之上大意大意：在任何特定事物中，：在任何特定事物中，重要的因子通常只占少重要的因子通常只占少 數(shù)數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，因此只要能，而不重要的因子

19、則占多數(shù)，因此只要能 控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局?？刂凭哂兄匾缘纳贁?shù)因子即能控制全局。結(jié)論：結(jié)論：改善值：取累計(jì)百分比之和最接近改善值：取累計(jì)百分比之和最接近80%80%的數(shù)值。的數(shù)值。目標(biāo)值的設(shè)定目標(biāo)值的設(shè)定改善重點(diǎn)：依據(jù)改善重點(diǎn)：依據(jù)8080、2020法則，從柏拉圖中獲得。法則，從柏拉圖中獲得。改善幅度改善幅度 =(=(現(xiàn)狀值目標(biāo)值現(xiàn)狀值目標(biāo)值)現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值100%100%=(9.87 =(9.87 5.13)9.87100%5.13)9.87100%=4.749.87100%=4.749.87100%=48.02 =48.02改善幅度柱狀圖改善幅度柱狀圖目標(biāo)設(shè)定的注意事項(xiàng)目標(biāo)

20、設(shè)定的注意事項(xiàng)目標(biāo)要具體明確，有一定難度，又在能力目標(biāo)要具體明確，有一定難度，又在能力所及范圍內(nèi)。所及范圍內(nèi)。必須全力以赴，努力達(dá)成。要有定期反饋。必須全力以赴，努力達(dá)成。要有定期反饋。對(duì)任何失敗的原因都要報(bào)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。對(duì)任何失敗的原因都要報(bào)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。主題選定時(shí)便有現(xiàn)成的數(shù)據(jù)可用，主題選定時(shí)便有現(xiàn)成的數(shù)據(jù)可用，“目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定設(shè)定”可提前到可提前到“主題選定主題選定”完成后直接完成后直接進(jìn)行。進(jìn)行。決定完成期限，明確目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容表達(dá)決定完成期限，明確目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容表達(dá)方式：如：方式：如：在在1212月月3131日前將門診調(diào)劑差錯(cuò)日前將門診調(diào)劑差錯(cuò)率由率由10%10%降低至降低至6%6%。判斷判斷目標(biāo)設(shè)定的目標(biāo)設(shè)定的合理性合理性理想值：80%目標(biāo)達(dá)成率150%150%，自信心不夠，目標(biāo)設(shè)定太低80%的原因：1、高估本圈對(duì)主題的可改善程度 2、“解析”不徹底，未找到真因 3、對(duì)策擬定不夠有效，或治標(biāo)不治本 4、工作現(xiàn)場實(shí)施時(shí)某些人為、環(huán)境、政策 因素可能造成干擾