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1、中醫(yī)特色服務(wù)項目操作流程一、針灸操作流程評估物品準備主要臨床表現(xiàn)，既往史，針刺部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤，針灸針，彎盤，酒精，小口瓶，必要時備浴巾、屏風(fēng)等患者準備核對姓名，診斷，解釋，合理體位，松解衣著，暴露針刺部位，注意保暖針刺觀察針刺結(jié)束整理記錄將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄針刺治療的客觀情況，并簽名準確定位后，皮膚消毒，單手快速進針，提拉捻插等尋求針感，得氣后留針，留針過程中不斷提插捻轉(zhuǎn)進行刺激得氣觀察針刺部位局部皮膚變化，詢問患者有無不適，協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物將針灸針輕輕取出，注意有出血處按壓止血注意事項：體質(zhì)虛弱的患者

2、，及精神緊張者，刺激不宜過強，并盡量采用臥位。皮膚之感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺；進針時有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅硬組織時，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進針。眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。二、小兒推拿操作流程評估物品準備主要臨床表現(xiàn)，既往史，推拿部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤，彎盤，介質(zhì)，必要時備浴巾、屏風(fēng)等患者準備核對姓名，診斷，解釋，合理體位，松解衣著，暴露推拿部位，注意保暖推拿觀察推拿結(jié)束整理記錄將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄推拿治療的客觀情況，并簽名采取合適的推拿手法，選擇相應(yīng)的推拿部位，進行推拿觀察推拿部位局部

3、皮膚變化，詢問患者有無不適，協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物注意事項：1.讓患兒家長在一旁用玩具逗耍小兒，以減輕其恐懼心理，取得合作。2.患兒體位要舒適，醫(yī)者體位要便于操作。3.用力要適當。4.操作過程中腕部放松，動作要靈活協(xié)調(diào)。5.操作過程中動作要連續(xù)，不可間斷，也不可斜行，以免引起不良反應(yīng)。三、耳穴壓豆操作流程主要臨床表現(xiàn)、既往史、壓豆取穴部位的皮膚狀況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估安排舒適體位，告知患者壓豆后應(yīng)注意的事項。整理床單位，清理用品患者準備核對姓名、診斷，解釋，取合理體位治療盤、王不留行籽、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等遵醫(yī)囑核對穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下

4、在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點一手固定耳廓，另一手用小方塊膠布固定王不留行籽在選取的耳穴部位，酌情留置數(shù)日記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施耳穴治療后的客觀情況，并簽名擦拭皮膚壓豆擦拭局部皮膚物品準備定穴整理（一）、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。3、體位合理舒適，擦拭耳廓，擦拭范圍視耳廓大小而定。4、遵醫(yī)囑核對穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點。5、消毒局部皮膚。6、以小方塊膠布將王不留行籽，附在耳穴部位固定，俗稱“埋豆”。留埋期間，囑患者定時用手按壓，進行壓迫刺激，以加強療效。7、操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。8、清

5、理用物，做好記錄并簽名。（二）、注意事項1、壓豆后囑患者一日按壓穴位處2-3次，每次按壓3-5分鐘，以耳朵紅、熱為度。2、囑患者睡覺側(cè)臥時，盡量避免側(cè)向留豆的一側(cè)。3、壓豆期間若王不留行籽膠布脫落，告知護士再行留豆。四、拔罐操作流程根據(jù)醫(yī)囑，詳細記錄實施拔罐后的客觀情況，并簽名一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，即可順利起罐檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持血管鉗夾95酒精棉球點燃，深入罐內(nèi)中下端，繞12周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等核對姓名、診斷，解釋

6、，取合理體位，松開衣著，暴露拔火罐部位，保暖患者準備治療盤、火罐、95酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等評估物品準備定穴遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法拔罐觀察起罐隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊，應(yīng)及時起罐整理協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物記錄注意事項：1、拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。3、防止燙傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。4、使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，如局部出現(xiàn)小水皰，可不必處理，可自行吸收。6、如水皰較大，消毒局部皮膚后，

7、用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。五、艾灸操作流程評估物品準備主要臨床表現(xiàn)，既往史，施灸部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時備浴巾、屏風(fēng)等患者準備核對姓名，診斷，解釋，合理體位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖走穴施灸觀察灸畢整理記錄手持艾條，將點燃的一段對準施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛為度，隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄艾條治療的客觀情況，并簽名注意事項：1. 采用艾柱灸時，針柄上的

8、艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。2. 施灸時局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰時，無需處理可自行吸收。如水皰較大時，可用無菌注射器抽取皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。六、中藥保留灌腸法操作流程洗手。詳細記錄實施灌腸后的客觀情況，并簽名。整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，清理用物。了解患者病情及是否合并其它疾病，心理狀態(tài)，理解配合能力。核對姓名、診斷、介紹并解釋，解除患者緊張情緒，排空大、小便。取合理體位，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋?；颊吲P位、感受，藥溫，劑量，肛管插入深度，病人有無不良反應(yīng)。分離注洗器，肛管抬高，反折，用衛(wèi)生紙包裹并拔出，放于彎盤中。用

9、衛(wèi)生紙輕柔肛門片刻，囑患者抬高臀部。保留1015分鐘后，撤去小枕、橡膠單、治療巾，囑患者靜臥1小時以上。右手持血管鉗將肛管輕輕插入15cm。松開血管鉗，緩慢注入藥液，液面距肛門小于30cm，藥畢再注入510ml溫開水。墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于臀下。檢測藥液溫度，注洗器抽取藥液，連接肛管，潤滑肛管前端，排氣。治療盤，注洗器，量杯，溫水，藥液，肛管，彎盤，止血鉗，潤滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾，小枕，便盆，便盆布，必要時備屏風(fēng)，溫度計。核對姓名、診斷、介紹并解釋，解除患者緊張情緒，排空大、小便。評估物品準備患者準備操作前準備灌腸保留整理評價洗手、記錄治療盤、火罐、95%酒精棉球、血管

10、鉗、火柴、小口瓶。遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法。隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊，應(yīng)及時起罐。注意事項：1、對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。2、傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。3、降溫灌腸時，灌腸后保留30分鐘后再排便，便后30分鐘測體溫。七：霧化吸入法操作流程：評估物品準備主要臨床表現(xiàn)，既往史等超聲霧化器6臺，一次性注射器1個，針頭1個，波紋軟管1根，口含器或面罩1個，蒸餾水適量，消毒液1瓶患者準備核對姓名，診斷，解釋，合理體位（坐位或臥位）選擇藥物施灸觀察灸畢整理記錄手持艾條，將點燃的一

11、段對準施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛為度，隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細記錄艾條治療的客觀情況，并簽名6.操作步驟與要求6.1施術(shù)前準備6.1.1器具6.1.1.1超聲霧化器6臺，一次性注射器1個，針頭1個，波紋軟管1根，口含器或面罩1個，蒸餾水適量，消毒液1瓶。2.1.2.2壓縮霧化器4臺，一次性注射器1個，針頭1個，導(dǎo)氣管1根，噴霧器1個，口含器或面罩1個，蒸餾水適量，消毒液1瓶。6.1.2藥物根據(jù)病情選擇能溶于水的藥物。6.1.3

12、 部位 由口鼻吸入。6.1.4 體位坐位或臥位。6.1.5 環(huán)境 應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，環(huán)境溫度應(yīng)適宜。6.1.6消毒6.1.6.1器具：將霧化罐、軟管、面罩、口含器、藥杯及量杯沖洗后浸泡在消毒液中1520min，消毒后沖洗干凈，晾干備用。6.1.6.2醫(yī)師：醫(yī)師雙手用肥皂水清洗干凈。6.2施術(shù)方法6.2.1超聲霧化器 檢查機器。在超聲霧化器水槽內(nèi)加冷蒸餾水，使水面達到水位標志，要浸沒霧化罐底部的透明膜。醫(yī)師核對藥物，按無菌操作要求抽取藥液，稀釋至15-20ml，注入霧化罐內(nèi)，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。備齊用物帶至患兒床旁或?qū)⒒純簬е林委熓覂?nèi)，作好解釋工作，以取得合

13、作。接通電源，連好波紋軟管或接上面罩，先開電源開關(guān)，預(yù)熱3min，再開霧化開關(guān)，此時藥液成霧狀噴出，可讓患兒口含軟管嘴或口對霧化面罩，根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量。每次使用時間為1520 min。吸入完畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。整理用物，將水槽內(nèi)的水放掉，擦干。6.2.2壓縮霧化器檢查機器。醫(yī)師核對藥物，按無菌操作要求抽取藥液。打開加液蓋加入藥液，藥液以不要超過8ml為宜，連接口含器或面罩，連接導(dǎo)氣管。備齊用物帶至患兒床旁或?qū)⒒純簬е林委熓覂?nèi)，作好解釋工作，以取得合作。接通電源?；純喝∽换蚺P位，將口含器含在口中或?qū)⒚嬲终肿】诒?，打開開關(guān)。囑患兒微抬頭，張口做深而慢的吸氣動作，每次霧化吸入時間以15

14、-20分鐘為宜，如中間休息可將吸藥管懸掛在霧化器上。霧化完畢，整理物品，關(guān)閉開關(guān)、電源。7.注意事項7.1使用前，先檢查機器各部有無松動、脫落等異常情況。機器和蒸氣壺、霧化罐編號要一致，不要配錯，并注意機器的保養(yǎng)。7.2超聲霧化器水槽底部的透明膜薄而質(zhì)脆易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。7.3水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時，應(yīng)繼續(xù)增加藥液量，但不必關(guān)機。7.4盡量做到患者人均一管（吸氣軟管/口含器/面罩），隨時清洗、消毒。8.護理措施8.1做好解釋工作：在臨床應(yīng)用時要注意向家長做好宣傳、解釋工作，介紹霧化吸入的意義，消除家長擔心或患兒的恐懼心理，爭取患兒家長

15、的配合。8.2姿勢：霧化吸入時頭部應(yīng)稍向后傾，使氣道通暢，藥液充分達到呼吸道的深部，以改善通氣功能，達到更好的治療效果。8.3霧量調(diào)節(jié)：根據(jù)患兒的耐受程度，調(diào)節(jié)霧量由小至大，直到患兒感到耐受為止，以減少患兒的不適感。鼓勵患兒間歇做深呼吸，盡量用口吸氣，鼻呼氣，使藥物能充分吸入小氣道中，較小的患兒可用面罩吸入。對難以堅持吸入哭鬧的患兒，應(yīng)采取間歇吸入，即吸數(shù)分鐘停吸片刻，而后再吸，反復(fù)進行，直到吸完所需的藥液。8.4引出痰液：霧化吸入過程中，粘稠的痰液被稀釋很容易排出，因此在霧化吸入的同時，如咳嗽痰多應(yīng)給予拍背，促使排痰，同時也有利于肺泡上黏稠的分泌物脫落排出，使氣霧彌散到肺泡達到治療目的。另外

16、，分泌物較多的患者取側(cè)臥位，有利于氣霧進入肺內(nèi)至肺底端。8.5心理護理：對在霧化過程中產(chǎn)生恐懼心理及反感、哭鬧的患兒，要找出原因給以幫助。根據(jù)患兒的心理特點，對年齡稍大的患兒應(yīng)注意使用安慰性語言，對年齡稍小的患兒可用玩具等分散其注意力，以使霧化吸入得以順利完成。8.6霧化結(jié)束擦拭口鼻：在每次霧化結(jié)束后，要及時用濕毛巾或紙巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，或引起受涼感冒。9.禁忌 9.1使用前應(yīng)詳細詢問過敏史，對已知能引起患兒過敏的藥物禁用。9.2有些霧化液可刺激喉、支氣管而引起反射性痙咳，在支氣管哮喘病人尤易發(fā)生?；加兄夤芟幕純簯?yīng)選擇壓縮霧化器，必要時可事先或同時吸入支

17、氣管擴張劑。熏洗法技術(shù)操作規(guī)范1. 操作步驟與要求1.1 施術(shù)前準備1.1.1 藥物 根據(jù)病癥辨證選定藥物。1.1.2 器具 熏洗盆或浴盆1個，毛巾1條，布單1條。1.1.3 部位 根據(jù)病癥選取適當部位。1.1.4 體位應(yīng)選取患兒舒適、醫(yī)師便于操作的治療體位。1.1.5 環(huán)境 應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，環(huán)境溫度應(yīng)適宜。1.1.6 消毒1.1.6.1 器具：將熏洗容器、毛巾、布單沖洗后浸泡在消毒液中1520min，消毒后沖洗干凈，晾干備用。1.1.6.2 醫(yī)師：醫(yī)師雙手用肥皂水清洗干凈。1.2 施術(shù)方法將中藥用大鍋加水煎煮，煮沸4050min，用干凈的紗布過濾后倒入浴缸中，兌入適量熱水，水溫

18、50左右為宜。趁熱氣蒸騰時，先用蒸汽熏蒸全身或局部，待水溫適中時可將全身或局部浸泡于藥液中。每次1530min，浴畢用溫清水沖洗，擦干，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。2. 注意事項2.1 熏洗藥溫不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷。2.2 暴露熏洗部位時要注意保暖、避風(fēng)。大年齡兒童必要時用屏風(fēng)遮擋。2.3 熏洗過程中，觀察患兒的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。3. 禁忌3.1 使用前應(yīng)詢問過敏史，已知能引起患兒過敏的藥物禁用。3.2 皮膚高度過敏、接觸性傳染病、生命體征不穩(wěn)定者禁用。外敷法技術(shù)操作規(guī)范1. 操作步驟與要求1.1 施術(shù)前準備1.1.1 藥物 根據(jù)病癥辨證

19、選定藥物。1.1.2 器具 消毒紗布、消毒棉球、油紙、繃帶或膠布適量。1.1.3 部位 根據(jù)病癥選取適當部位。1.1.4 體位應(yīng)選取患兒舒適、醫(yī)師便于操作的治療體位。1.1.5 環(huán)境 應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，環(huán)境溫度應(yīng)適宜。1.1.6 消毒1.1.6.1 部位：用75%乙醇或0.5%1%碘伏棉球在施術(shù)部位消毒。1.1.6.2 醫(yī)師：醫(yī)師雙手用肥皂水清洗干凈。1.2 施術(shù)方法用95%乙醇浸泡藥物57天，取浸泡液使用；或?qū)⑿迈r草藥搗爛成糊使用，或獲取其藥液使用；或?qū)⑺幬锛铀逯?，取煎煮液濃縮，使其成為液狀或糊狀使用；或?qū)⑺幬镅谐煞勰?，加入適量濕潤劑或黏合劑，制成糊狀使用。藥液涂敷是用消毒紗布

20、或棉球（簽）沾取藥液涂敷患處，藥糊涂敷是直接將藥糊涂敷患處。涂敷后在紗布或棉球及藥糊外覆蓋防止干燥的油紙，并用膠布固定。2. 注意事項2.1 按照患兒病變部位確定涂敷劑制作劑量。若用新鮮草藥制作藥泥，宜隨制隨用，量多久置會使藥泥或藥液變質(zhì)干裂失效。2.2 涂敷藥物后必須保持濕潤，否則影響療效，故應(yīng)覆蓋油紙，以減少藥汁的揮發(fā)。2.3 涂敷藥物后應(yīng)讓患兒減少活動，以防敷藥滑脫，或出汗過多，使藥物不能黏附于皮膚表面。2.4 刺激性強或有毒藥物不可涂敷時間過長，以免引起不良反應(yīng)。3. 禁忌3.1 使用前應(yīng)詢問過敏史，已知能引起患兒過敏的藥物禁用。3.2 皮膚高度過敏、接觸性傳染病、生命體征不穩(wěn)定者禁用。