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1、危重病人危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范 主主 要要 目目 標(biāo)標(biāo)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，加強(qiáng)管理；完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)重視并研究轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題與解決方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，減少意外，提高護(hù)理品質(zhì) 一、簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過(guò)程，而且是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程 二、二、轉(zhuǎn)運(yùn)的指征轉(zhuǎn)運(yùn)的指征 當(dāng)某部門/醫(yī)院對(duì)病人合理的照顧缺乏合適的員工、設(shè)備或診斷設(shè)施時(shí)明確診斷 影像學(xué)檢查急診手術(shù) 手術(shù)室、高壓氧更佳的治療條件 ICU 三、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的危險(xiǎn)因素三、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的危險(xiǎn)因素 由于所

2、轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng) 低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng) 低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它 骨折、出血、宮外孕等2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開(kāi)，長(zhǎng)度不足，堵塞斷開(kāi)，長(zhǎng)度不足，堵塞輸液

3、架出現(xiàn)問(wèn)題輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān) 護(hù) 儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落看不到屏幕，電極脫落其 它吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，沒(méi)有電源沒(méi)有電源3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題個(gè)問(wèn)題需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送

4、計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備儀器與藥物準(zhǔn)備人員選擇轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)交接與記錄 1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度 安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩?。全面檢查和評(píng)估病情有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測(cè)反復(fù)評(píng)估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接、病歷記錄和審核 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估需對(duì)病人潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。綜合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征

5、、用 藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱 患。應(yīng)充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或 治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得 同意，簽字認(rèn)可。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等。檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少 等候。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，取得配合。對(duì)于有潛在危險(xiǎn)性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素。妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密。選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。5、儀器與藥物準(zhǔn)備、儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低

6、要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療 低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò) 敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血

7、糖和敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和 高血糖、抽搐的藥物，充足的液高血糖、抽搐的藥物，充足的液高血糖、抽搐的藥物，充足的液高血糖、抽搐的藥物，充足的液 體等體等體等體等其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池 6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書(shū)寫護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。好的交接是關(guān)鍵。7、轉(zhuǎn)

8、運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè) 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn) （1）實(shí)實(shí) 施施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體 位是否合適、舒適，并為患者做好保 暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適 當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。（2）監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)n n密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征n n保持呼吸道通暢n n保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)n n保證各種管道固定、通暢 8、交接與記錄、交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員

9、共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。腦血管疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)腦血管疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn) n風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)瞳孔生命體征用藥情況呼吸節(jié)律有無(wú)影響呼吸的潛在危險(xiǎn)因素、血氧飽和度、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。對(duì)腦血管疾病特別是昏迷的患者要注意嘔吐、誤吸、堵痰等的情況、必要時(shí)先行吸痰，防止家中腦缺氧，病情穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運(yùn)。n轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備；及時(shí)通知檢查和相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，護(hù)士備好搶救設(shè)備和物品，并再次檢查患者呼吸道及供養(yǎng)情況，患者頭偏向一側(cè)，減少搬動(dòng)，并保持呼吸道通暢。n實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別是神志、血壓、呼吸及顱內(nèi)壓等情況，并掌握降低顱內(nèi)壓藥物的滴數(shù)，監(jiān)護(hù)血氧飽和度，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄及交接班，并隨時(shí)做好吸痰和吸痰準(zhǔn)備