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1、危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)n n鐘吾醫(yī)院n n護(hù)理部 主主 要要 目目 標(biāo)標(biāo)了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)制度的管理；完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)；重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐中面臨的問題與解決方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，減少意外，提高護(hù)理品質(zhì) 課課 程程 內(nèi)內(nèi) 容容簡介簡介轉(zhuǎn)運(yùn)的指征轉(zhuǎn)運(yùn)的指征轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險因素院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容總結(jié)總結(jié) 一、簡簡 介介 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個單純的運(yùn)輸過程，而是一個監(jiān)護(hù)、治療的過程，其包含著：1、潛在的

2、不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活 動 二、二、轉(zhuǎn)運(yùn)的指征轉(zhuǎn)運(yùn)的指征 當(dāng)某部門/醫(yī)院對病人合理的照顧缺乏合適的員工、設(shè)備或診斷設(shè)施時明確診斷 影像學(xué)檢查急診手術(shù) 手術(shù)室、高壓氧更佳的治療條件 ICU 三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險因素三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險因素 危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困 難，直接影響病情不穩(wěn)定、再 損傷或死亡等現(xiàn)象。1、與病情相關(guān)的危險事件、與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常緩、心

3、率失常呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系 統(tǒng)統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐抽搐其其 它它骨折、出血、宮外孕等骨折、出血、宮外孕等2、與設(shè)備相關(guān)的危險事件、與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠電池不足，藥物不夠靜脈通道靜脈通道斷開，長度不足，堵塞斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù) 儀儀功能異常，電池不足，信號干擾功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，

4、電極脫落看不到屏幕，電極脫落其其 它它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源沒有電源3、與人員相關(guān)的危險因素、與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響可以減少風(fēng)險發(fā)生的可以減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題個問題需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對你

5、的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運(yùn)送計劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個過程嗎？四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備儀器與藥物準(zhǔn)備人員選擇轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測交接與記錄 1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度 安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備，確保患者安全。全面檢查和評估病情有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測反復(fù)評估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接、病歷記錄和審核 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估需對病人潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險做出醫(yī)療

6、判斷，并由上級醫(yī)生對病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)。綜合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用 藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱 患。應(yīng)充分向病人或家屬說明檢查或 治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，征得 同意，簽字認(rèn)可。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計到達(dá)的時間。檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少 等候。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，取得配合。對于有潛在危險性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素。妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密。選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。5、儀器與藥物準(zhǔn)備、儀器與藥

7、物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀藥物需要：藥物需要：藥物需要：藥物需要：其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池 6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需

8、要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。好的交接是關(guān)鍵?；卮鹨陨蠁栴}，查漏補(bǔ)缺！回答以上問題，查漏補(bǔ)缺！運(yùn)送這個病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？運(yùn)送這個病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？嗎？運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？你已仔細(xì)

9、考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？你已仔細(xì)考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人核對、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn) （1）實(shí)實(shí) 施施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體 位是否合適、舒適，并為患者做好保 暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適 當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。（2）監(jiān)監(jiān) 測測n n密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征n n保持呼吸道通暢n n保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)n n保證各種

10、管道固定、通暢 8、交接與記錄、交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。五、總五、總 結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情越穩(wěn)定越好；技術(shù)是基礎(chǔ)，制度是生命線，責(zé)任心是根本；兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù) 查預(yù)防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門危重病人最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)是把它當(dāng)作一個流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境。參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) n n陳偉菊陳偉菊 張莉張莉 危重病人

11、轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引 暨南大學(xué)附屬第一暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院 廣州華僑醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院n n盧勇盧勇 蘇磊蘇磊 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討J.J.急救醫(yī)學(xué)雜急救醫(yī)學(xué)雜志，志，20052005，2525（6 6）：）：457-458457-458n n孟海東孟海東 何忠杰編譯何忠杰編譯 危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志n n鄭微艷鄭微艷 SICUSICU病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程探討病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程探討J.J.現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理，代護(hù)理，20052005，1111（1 1）：）：6565n n重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)（八）危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)（八）危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 英國醫(yī)學(xué)雜英國醫(yī)學(xué)雜志中文版志中文版20012001年年2 2月第月第4 4卷第卷第1 1期期謝謝您的聆聽！