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1、新生兒機械通氣新生兒機械通氣NeonatalMechanicalVentilation概概 述述 新生兒機械通氣可促使有效的通氣和氣體交換，新生兒機械通氣可促使有效的通氣和氣體交換，充分的攝入充分的攝入O2O2和排出和排出CO2CO2，維持血氣在正常范，維持血氣在正常范圍。圍。特點：特點：是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段新生兒呼吸系統(tǒng)代償能力差，易呼衰，新生兒呼吸系統(tǒng)代償能力差，易呼衰，NICUNICU中中機械通氣應(yīng)用頻率高。機械通氣應(yīng)用頻率高。應(yīng)用不當(dāng)，并發(fā)癥多（感染、氣漏、應(yīng)用不當(dāng)，并發(fā)癥多（感染、氣漏、BPDBPD）。）。主要內(nèi)容主要內(nèi)容 呼吸機的撤離呼吸機的

2、撤離 機械通氣的目的和使用指征機械通氣的目的和使用指征 呼吸機的類型和通氣模式呼吸機的類型和通氣模式 呼吸機參數(shù)的作用和調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的作用和調(diào)節(jié) 呼吸機的并發(fā)癥及防治呼吸機的并發(fā)癥及防治一、機械通氣的目的和適應(yīng)征一、機械通氣的目的和適應(yīng)征 （一）機械通氣的目的：（一）機械通氣的目的：1 1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要。滿足機體需要。2 2、改善氣體交換功能，維持有效的氣、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。體交換。3 3、降低呼吸肌做功。、降低呼吸肌做功。4 4、糾正病理性呼吸動作。、糾正病理性呼吸動作。O2CO2（二）（二）機械通氣的適應(yīng)征

3、機械通氣的適應(yīng)征PaOPaO2 250mmHg50mmHg（SOSO2 285%70mmHg70mmHg伴伴pHpH值值7.2580%FiO280%，CPAP6mmHgCPAP6mmHg，TcO285%TcO230cmHPIP30cmH2 2O O時，增加肺氣壓傷時，增加肺氣壓傷呼氣末正壓呼氣末正壓（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）：是呼氣末壓力，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量，是呼氣末壓力，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。改善肺順應(yīng)性。提高提高PEEPPEEP：減少：減少VtVt，PaCOPaCO2 2 增加增加MAPMAP，PaOPaO2

4、2PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O時，降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)時，降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)呼吸頻率呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）:RRRR在一定范圍內(nèi)變化，可改變肺泡通氣量，影在一定范圍內(nèi)變化，可改變肺泡通氣量，影響響PaCOPaCO2 2，但不改變，但不改變MAPMAP，對，對PaOPaO2 2無明顯影響無明顯影響RRRR的變化超過一定范圍，的變化超過一定范圍，TeTe過短，產(chǎn)生非調(diào)定過短，產(chǎn)生非調(diào)定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高；升高；TiTi過短，產(chǎn)生非調(diào)定過短，產(chǎn)生非調(diào)定MAPMAP下下降，降，PaOPaO2 2下降。下降。吸入氣氧分?jǐn)?shù)吸入氣

5、氧分?jǐn)?shù) （Fractionofinspiredoxygen,FiO2）:提高提高FiOFiO2 2，升高，升高PaOPaO2 2欲提高欲提高PaOPaO2 2 ，先增加，先增加FiOFiO2 2，再增加，再增加MAPMAP撤機時，先下調(diào)撤機時，先下調(diào)FiOFiO2 2，再降低，再降低MAPMAP吸入氣氧分?jǐn)?shù)的設(shè)定吸入氣氧分?jǐn)?shù)的設(shè)定:PaO PaO2 260mmHg60mmHg（VLBW50mmHgVLBW50mmHg時的最低時的最低FiOFiO2 2,FiO,FiO2 25050應(yīng)警惕氧中毒。應(yīng)警惕氧中毒。60%60%2424小時小時70%70%1212小時小時80%80%6 6小時小時90%

6、90%4 4小時小時100%100%1 1小時小時吸呼比吸呼比（InspiratoryExperiatoryRatio,I/E）:I/EI/E變化，影響變化，影響MAPMAP，影響，影響PaO2PaO2；但；但TeTe和和TiTi足足夠，夠，I/EI/E不影響潮氣量，也不改變不影響潮氣量，也不改變PaCO2PaCO2。I/EI/E作用小于作用小于PIPPIP和和PEEPPEEP。吸氣時間百分比（吸氣時間百分比（33%33%左右）左右）吸：呼氣比（一般吸：呼氣比（一般1:1.51:1.52.02.0）三個選一三個選一 吸氣時間（一般為吸氣時間（一般為0.30.30.50.5秒）秒）必要時必要時,

7、可用反比通氣可用反比通氣1 12:12:1流速流速（Flowrate,FR）：決定氣道壓力水平和決定氣道壓力水平和壓力波形。壓力波形。新生兒新生兒FRFR為為410L/分。流速越大，氣道壓力升分。流速越大，氣道壓力升高越快，形成高越快，形成MAPMAP越高，但過高易造成氣漏。越高，但過高易造成氣漏。觸發(fā)靈敏度（觸發(fā)靈敏度（sensitivity）：壓力壓力觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度:-0.51.5 cmH2O呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則 -CO-CO2 2的排出的排出CO2CO2的排出：取決于分鐘通氣量（的排出：取決于分鐘通氣量（MVMV）MV=（VT-VD）RRMV:每分肺泡通氣量每分肺泡

8、通氣量;VT:潮氣量潮氣量VD:死腔量（相對不變）；死腔量（相對不變）；RR:呼吸頻率呼吸頻率vVT定容呼吸機，予設(shè)定容呼吸機，予設(shè)VT定壓呼吸機，取決于（定壓呼吸機，取決于（PIP-PEEP），正比，正比vRR任何呼吸機，予設(shè)任何呼吸機，予設(shè)RRPaCO2增高：增高：PIP，PEEP，RR 動脈氧合：取決于動脈氧合：取決于FiO2,MAPFiO2,MAP。v需要的需要的FiOFiO2 2=給予的給予的FiOFiO2 2 理想的理想的PaOPaO2 2/實測的實測的PaOPaO2 2vMAP定義：一個呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力定義：一個呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力MAP=KPIPTi

9、/(Ti+Te)+PEEPTe/(Ti+Te)K K：正弦波為正弦波為0.50.5；方形波為；方形波為1.01.0MAP范圍：范圍：515cmH2O，提高提高PIPPIP、PEEPPEEP、I/E-MAPI/E-MAP呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)原則 -O-O2 2的攝取的攝取氧飽和度低時氧飽和度低時提高提高FiOFiO2 2增加增加PEEPPEEP延長延長T Ti i/提高提高I:EI:E增加增加V VT T或或PIPPIP降低氧耗降低氧耗(止驚、高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)止驚、高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)靜靜)增加氧輸送量增加氧輸送量(糾正嚴(yán)重貧血、休克、心力衰糾正嚴(yán)重貧血、休克、心力衰竭、

10、心律失常，增加心排出量竭、心律失常，增加心排出量)二氧化碳儲留時二氧化碳儲留時增加增加V VT T（RR)RR)或或PIPPIP延長延長T Te e/降低降低I:EI:E降低降低PEEPPEEP注意事項注意事項PaOPaO2 2降降低低可可提提高高MAPMAP即即提提高高PIPPIP或或PEEPPEEP或或延延長長TiTiPIPPIP或或PEEPPEEP改變優(yōu)于改變優(yōu)于TiTi改變改變PEEP PEEP 5-8cmH5-8cmH2 2O O時時，再再提提高高PEEPPEEP，PaOPaO2 2升升高高不明顯不明顯過過高高MAPMAP導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺過過度度膨膨脹脹，靜靜脈脈回回流流及及心心搏搏量減

11、少量減少呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIP12cmH2OPEEP12cmH2ORR5bpmTi0.050.2sFiO20.05每次調(diào)節(jié)每次調(diào)節(jié)1 1或或2 2個參數(shù)個參數(shù)血氣結(jié)果偏差大可多參數(shù)一起調(diào)整血氣結(jié)果偏差大可多參數(shù)一起調(diào)整原則是使用最低參數(shù)保證通換氣功能原則是使用最低參數(shù)保證通換氣功能機械通氣效果的觀察機械通氣效果的觀察初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及口唇、皮膚無發(fā)紺及TcSO2TcSO2 90%90%動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)呼吸機參數(shù)監(jiān)

12、測呼吸機參數(shù)監(jiān)測 初調(diào)或參數(shù)變化后初調(diào)或參數(shù)變化后15153030分鐘檢測動脈血氣分鐘檢測動脈血氣血氣結(jié)果偏于下表范圍，應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)血氣結(jié)果偏于下表范圍，應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)如在下表范圍內(nèi)，可每如在下表范圍內(nèi)，可每4 46 6小時監(jiān)測血氣小時監(jiān)測血氣臨床：動脈化足跟血臨床：動脈化足跟血PCOPCO2 2代表代表PaCOPaCO2 2 經(jīng)皮血氧飽和度代表經(jīng)皮血氧飽和度代表SaOSaO2 2 末梢循環(huán)不良者應(yīng)行動脈血氣檢測末梢循環(huán)不良者應(yīng)行動脈血氣檢測新生兒適宜動脈血氣值新生兒適宜動脈血氣值 （中華兒科雜志，2004,42,356-357）PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH值

13、值一般疾病一般疾病PPHN早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒50706080801001001208592899595979735453545253525357.307.457.307.457.457.557.457.55 新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù)新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù) （中華兒科雜志，2004,42,356-357）8128128128121520812FLOW(L/min)0.50.750.40.60.50.750.50.50.50.750.50.751520206020402040501203545251002446242424682101220302025202520302

14、025150150次次/minmin或或2.52.5HzHz）較低的氣道壓力較低的氣道壓力 肺保護通氣策略肺保護通氣策略 不增加氣壓傷不增加氣壓傷 有效提高氧合有效提高氧合 與與CMVCMV相比相比,HFOV,HFOV對早產(chǎn)兒對早產(chǎn)兒肺的損傷的發(fā)生率較低肺的損傷的發(fā)生率較低 HFVHFV的優(yōu)點的優(yōu)點吸氣、呼氣過程中容量波動少，促使氣體分布均勻，吸氣、呼氣過程中容量波動少，促使氣體分布均勻，減少區(qū)域性肺不張或過度充氣減少區(qū)域性肺不張或過度充氣增加了氣體交換、通氣灌注比例更合適增加了氣體交換、通氣灌注比例更合適糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量/肺高壓與高血容肺高壓與高血

15、容量量/心泵功能的矛盾）心泵功能的矛盾）使已存在的肺損傷盡快愈合使已存在的肺損傷盡快愈合降低吸入氧濃度降低吸入氧濃度減少減少BPDBPD等后遺癥的發(fā)生率等后遺癥的發(fā)生率縮短嚴(yán)重縮短嚴(yán)重NRDS/ARDSNRDS/ARDS療程療程HFVHFV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 CMV CMV在下列條件下氧合仍不理想，并有可能導(dǎo)致呼在下列條件下氧合仍不理想，并有可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性的肺損傷吸機相關(guān)性的肺損傷:平均氣道壓力（平均氣道壓力（PawPaw）15 15吸氣壓力吸氣壓力 (PIP)30(PIP)30FiO2 0.6FiO2 0.6呼氣末正壓呼氣末正壓 (PEEP)10(PEEP)10氧合指數(shù)氧合指數(shù) (OI)

16、15(OI)15 OI=OI=PawPaw FiO2FiO2高頻通氣分類高頻通氣分類（氣道內(nèi)高頻壓力（氣道內(nèi)高頻壓力/氣流變化；主氣流變化；主/被動呼氣）被動呼氣）高頻噴射通氣（高頻噴射通氣（HFJVHFJV）高頻振蕩通氣（高頻振蕩通氣（HFOVHFOV）高頻氣流阻斷（高頻氣流阻斷（HFFIHFFI）高頻正壓通氣（高頻正壓通氣（HFPPVHFPPV）高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣工作原理 氧合和通氣的控制是彼此獨立的。氧合和通氣的控制是彼此獨立的。OxygenationOxygenation取決于取決于 MAPMAP（Paw)Paw)FiO2 FiO2 以以PawPaw復(fù)張肺泡萎陷區(qū)，或解決肺不張和

17、過度充氣狀態(tài)復(fù)張肺泡萎陷區(qū)，或解決肺不張和過度充氣狀態(tài)VentilationVentilation取決于取決于 Delta-P Delta-P（振幅）（振幅）（）F F（呼吸機）（呼吸機）（）I-time I-time（）新生兒新生兒HFOVHFOV的的通氣策略通氣策略兩種不同的兩種不同的通氣策略通氣策略，即，即高肺容量策略高肺容量策略和和低肺容低肺容量策略量策略。高容量策略：較高容量策略：較CMVCMV壓力高壓力高3-5cmH2O3-5cmH2O 低容量策略：較低容量策略：較CMVCMV壓力低壓力低2-3cmH2O2-3cmH2O高肺容量策略適合于高肺容量策略適合于RDSRDS或其它一些以彌

18、漫性肺不或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾??；張為主要矛盾的疾??；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MASMAS，混合型混合型疾病如生后感染性肺炎以及疾病如生后感染性肺炎以及PPHNPPHN。高肺容量策略高肺容量策略使使MAPMAP比比CMVCMV時時略略高高，在在肺肺泡泡關(guān)關(guān)閉閉壓壓之之上上，促促進進萎萎陷陷的的肺肺泡泡重重新新張張開開，即即肺肺泡泡復(fù)復(fù)張張，并并保保持持理理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。想肺容量，改善通氣

19、，減少肺損傷。肺泡復(fù)張方法肺泡復(fù)張方法:持續(xù)肺充氣持續(xù)肺充氣 逐步提高振蕩的逐步提高振蕩的MAPMAP持續(xù)肺充氣：持續(xù)肺充氣：先將先將MAPMAP調(diào)至比調(diào)至比CMVCMV高高1 12cmH2cmH2 2O O，然后然后將將MAPMAP快快速升高到速升高到3030cmHcmH2 2O O(至原至原MAPMAP的的1.51.52 2倍倍)持續(xù)充氣持續(xù)充氣1515秒后回到持續(xù)肺充氣前的壓力，間隔秒后回到持續(xù)肺充氣前的壓力，間隔2020minmin或更長或更長時間重復(fù)時間重復(fù)1 1次直到氧飽和度改善。次直到氧飽和度改善。（如果呼吸機設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，如果呼吸機設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，

20、并維持并維持15152020秒）秒）逐步提高振蕩的逐步提高振蕩的MAPMAP：首先設(shè)置頻率，首先設(shè)置頻率，P=30%P=30%40%40%，調(diào)整調(diào)整PP使使胸壁運動適度，血中碳酸正常。初始胸壁運動適度，血中碳酸正常。初始MAPMAP高于高于CMVCMV時時2 23 3cmHcmH2 2O O，以以1 12 2cmHcmH2 2O O幅度逐漸增加，直幅度逐漸增加，直到血氧飽和度到血氧飽和度90%90%。一旦情況改善，逐漸下調(diào)。一旦情況改善，逐漸下調(diào)FiOFiO2 2、MAPMAP、PP。低肺容量策略低肺容量策略即最小壓力策略。先將頻率置于即最小壓力策略。先將頻率置于1010HzHz（600600

21、次次/minmin），），設(shè)置設(shè)置PP，初始為初始為35%35%40%40%，根據(jù)，根據(jù)PCOPCO2 2值調(diào)整值調(diào)整PP，一一旦旦PP選定，選定，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)MAPMAP，使其低于使其低于CMVCMV時的時的10%10%20%20%，調(diào)整中應(yīng)保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦調(diào)整中應(yīng)保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦FiOFiO2 260%90%90%。選選擇擇合合理理的的FiOFiO2 2，根根據(jù)據(jù)監(jiān)監(jiān)測測的的SaOSaO2 2從從5 5cmHcmH2 2O O逐逐步步上上調(diào)調(diào)MAPMAP，直直到到SaOSaO2 2滿滿意意為為止止（9 90%0%），最最后后根根據(jù)據(jù)胸胸片片肺肺膨膨脹脹情情況況和和P

22、aOPaO2 2（606090mmHg90mmHg）確確定定MAPMAP值。值。一一般般MAPMAP最最大大值值3030cmHcmH2 2O O。增增加加MAPMAP要要謹(jǐn)謹(jǐn)慎慎，避避免免肺肺過過度度通氣。通氣。參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié) 頻率（頻率（F F）l根根據(jù)據(jù)不不同同年年齡齡設(shè)設(shè)置置，一一般般用用101015Hz15Hz，體體重重越越低低選用頻率越高。選用頻率越高。l 與與CMVCMV不不同同，HFVHFV時時頻頻率率與與CO2CO2的的排排出出已已不不存存在在線線性性關(guān)關(guān)系系，頻頻率率越越高高振振蕩蕩容容量量越越低低，其其結(jié)結(jié)果果:過過快快的的頻率反而使頻率反而使CO2CO2排泄減少

23、排泄減少 通常情況通常情況HFOVHFOV不根據(jù)不根據(jù)PaCOPaCO2 2調(diào)整頻率。調(diào)整頻率。在在HFOVHFOV治療過程中一般不需改變頻率。治療過程中一般不需改變頻率。參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié)吸氣時間（吸氣時間（%）不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。多數(shù)先置于多數(shù)先置于33%33%合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣體量，增加體量，增加COCO2 2排出，但同時呼氣時間減少則增排出，但同時呼氣時間減少則增加了肺內(nèi)氣體滯留、肺過度充氣的危險。加了肺內(nèi)氣體滯留、肺過度充氣的危險。如有嚴(yán)重氧合困難或頑固性高碳酸血癥

24、可逐漸如有嚴(yán)重氧合困難或頑固性高碳酸血癥可逐漸增加吸氣時間百分比。增加吸氣時間百分比。參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié) 振幅（振幅（P P）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，增加振幅可使振幅是決定潮氣量大小的主要因素，增加振幅可使肺通氣量增加、降低肺通氣量增加、降低PCOPCO2 2，但不影響氧合。，但不影響氧合。初置于初置于30-35cmH2O(30-35cmH2O(根據(jù)胸廓運動和根據(jù)胸廓運動和PaCO2PaCO2值加以調(diào)值加以調(diào)整整)振幅（振幅（P P）續(xù)續(xù)振幅的調(diào)節(jié)振幅的調(diào)節(jié):臨床上最初調(diào)節(jié)時以看到和觸到患兒腹壁振動為度，或攝臨床上最初調(diào)節(jié)時以看到和觸到患兒腹壁振動為度，或攝X X線胸片示膈面位置

25、位于第線胸片示膈面位置位于第8 89 9后肋為宜，以后根據(jù)后肋為宜，以后根據(jù)PaCOPaCO2 2監(jiān)測監(jiān)測調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)，PaCOPaCO2 2的目標(biāo)值為的目標(biāo)值為353545 45 mmHgmmHg，并達到理想的氣道壓并達到理想的氣道壓和潮氣量。和潮氣量。振幅的選擇不宜過高。選擇振幅還要考慮不同品牌機器的特振幅的選擇不宜過高。選擇振幅還要考慮不同品牌機器的特點。如果選擇的振幅已足夠大，點。如果選擇的振幅已足夠大，PaCOPaCO2 2仍很高，最好的辦法仍很高，最好的辦法是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有是監(jiān)測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。效振蕩。注意注意

26、:P P在向肺泡傳遞的過程中逐級衰減，其衰減程度與在向肺泡傳遞的過程中逐級衰減，其衰減程度與氣管插管直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、吸氣時氣管插管直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、吸氣時間百分比有關(guān)。氣管插管的直徑越細(xì)，間百分比有關(guān)。氣管插管的直徑越細(xì)，P P的衰減越的衰減越大。大。氣管插管引起氣管插管引起P P的衰減是頻率依賴性的，降低頻率的衰減是頻率依賴性的，降低頻率時時P P的衰減減少。的衰減減少。P P越大，引起壓力損傷的可能性越大。越大，引起壓力損傷的可能性越大。振幅（振幅（P P）續(xù)續(xù)參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié)偏置氣流偏置氣流(Bias Flow)Bias Flow)Bias Flow/C

27、ontinuous FlowBias Flow/Continuous Flow是呼吸機的輔助送氣功能，指是呼吸機的輔助送氣功能，指氣路中持續(xù)存在一定量的氣流，患者吸氣時，氣道壓力下降，氣路中持續(xù)存在一定量的氣流，患者吸氣時，氣道壓力下降，持續(xù)氣流即進入呼吸道，可減少呼吸作功。持續(xù)氣流即進入呼吸道，可減少呼吸作功。提供氧氣，帶走二氧化碳。提供氧氣，帶走二氧化碳。偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。有有COCO2 2潴留時可每隔潴留時可每隔15min15min增加流量增加流量5L/min5L/min（一定范圍內(nèi)）。（一定范圍內(nèi)）。一般早產(chǎn)兒一般早產(chǎn)兒10

28、15L/min ，足月兒足月兒1020L/min。對于一些嚴(yán)對于一些嚴(yán)重氣漏患者曾將偏置氣流調(diào)節(jié)到最大，達重氣漏患者曾將偏置氣流調(diào)節(jié)到最大，達60L/min。（與與MAPMAP、氧合、通氣功能有關(guān)；在氧合、通氣功能有關(guān)；在MAPMAP恒定時，增加氣流量，恒定時，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補償氣漏、維持可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補償氣漏、維持MAPMAP）參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié)吸入氧濃度吸入氧濃度(FiOFiO2 2)初始設(shè)置為初始設(shè)置為100%100%，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持SaOSaO2 290%90%即可；即可；也可維持也可維持CMVCMV

29、時的時的FiOFiO2 2不變，根據(jù)氧合情況再進行不變，根據(jù)氧合情況再進行增減。當(dāng)增減。當(dāng)FiOFiO2 260%60%仍氧合不佳則可每仍氧合不佳則可每303060min60min增增加加MAP3MAP35cmH5cmH2 2O O。輕輕中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應(yīng)遵循先中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應(yīng)遵循先上調(diào)上調(diào)FiOFiO2 2后增加后增加MAPMAP的原則。嚴(yán)重低氧血癥時的原則。嚴(yán)重低氧血癥時(FiO(FiO2 2100%100%,SaO,SaO2 280%0.900.90；血氣；血氣分析示分析示p pH H7.357.45，PaOPaO2 260mmHg60mmHg；X X線

30、胸片示肺通線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)下調(diào)呼吸機參數(shù)。參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)及其調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)當(dāng)當(dāng)MAP15cmHMAP15cmH2 2O O時，先降時，先降FiOFiO2 2至至 0.6 0.6，再降，再降MAPMAP；MAP15cmHMAP15cmH2 2O O時先降時先降MAPMAP再調(diào)再調(diào) FiOFiO2 2 。參數(shù)下調(diào)至參數(shù)下調(diào)至FiOFiO2 20.40.4，MAPMAP810cmHcmH2 2O O，P30cmHP30cmH2 2O O，pH pH 7.357.45，PaCOPaCO2 2 3550 mmHg mmHg，P

31、aOPaO2 2 5080mmHgmmHg時可時可切換到切換到CMVCMV或考慮撤機或考慮撤機。當(dāng)當(dāng)FiO270%70%時也得調(diào)低時也得調(diào)低MAPMAP，相對相對程度的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受。程度的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受。HFOVHFOV與與CMVCMV比較比較呼吸參數(shù)呼吸參數(shù)HFOVHFOVCMVCMV頻率頻率(f)(f)180180900bpm900bpm0 060bpm60bpm潮氣量潮氣量(Vt)(Vt)0.10.15ml/kg5ml/kg5 515ml/kg15ml/kg每分通氣量每分通氣量fVtfVt2 2fVtfVt肺泡腔壓力肺泡腔壓力0.10.15cmH5cmH

32、2 2O O近端氣道壓近端氣道壓呼氣末容量呼氣末容量趨于正常趨于正常降低降低HFOVHFOV時注意點時注意點(1)(1)平均氣道壓力可影響肺的灌注平均氣道壓力可影響肺的灌注有時需要增加容量或應(yīng)用正性肌力藥物有時需要增加容量或應(yīng)用正性肌力藥物 以增以增加前負(fù)荷加前負(fù)荷 改善心功能改善心功能如果不能順利降低如果不能順利降低FiO2 FiO2 必要時需考慮必要時需考慮 肺復(fù)張手法肺復(fù)張手法 增加平均氣道壓力增加平均氣道壓力 或其他的治療方法或其他的治療方法 如如NONO吸入等吸入等 ECMO ECMOHFOVHFOV時注意點時注意點(2)(2)必須經(jīng)常觀察胸廓運動（如病人體位更改后震必須經(jīng)常觀察胸廓

33、運動（如病人體位更改后震蕩幅度改變）蕩幅度改變）如果胸廓運動度減弱如果胸廓運動度減弱 還需要考慮以下問題還需要考慮以下問題:氣管插管脫位氣管插管脫位 氣管插管阻塞氣管插管阻塞 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 氣胸氣胸(常見為單側(cè)性常見為單側(cè)性)定期做胸部定期做胸部X X光檢查定期監(jiān)測血氣光檢查定期監(jiān)測血氣,注意注意PaCO2PaCO2應(yīng)盡可能避免低碳酸血癥的發(fā)生應(yīng)盡可能避免低碳酸血癥的發(fā)生高頻通氣并發(fā)癥高頻通氣并發(fā)癥血液動力學(xué)改變血液動力學(xué)改變 (由于增加胸腔內(nèi)壓力由于增加胸腔內(nèi)壓力,減少減少了前負(fù)荷了前負(fù)荷)氣胸氣胸氣管插管移位氣管插管移位粘液分泌物阻塞粘液分泌物阻塞增加增加IVH/PVLIVH/PVL的發(fā)生率的發(fā)生率?發(fā)生機理發(fā)生機理:肺過度擴張、胸腔壓力過高，引起腦靜脈回肺過度擴張、胸腔壓力過高，引起腦靜脈回流受阻；流受阻；HFVHFV易導(dǎo)致低碳酸血癥，使腦血流減少易導(dǎo)致低碳酸血癥，使腦血