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1、高壓氧相關(guān)知識,馮宇佳,何為高壓氧（HBO）治療？,高氣壓環(huán)境下呼吸氧氣稱高壓氧，用高壓氧治療疾病的方法就是高壓氧治療或高壓氧療法。即：在密閉的加壓裝置中吸入高壓力（高于1個大氣壓）、高濃度的氧，使其大量溶解于血液和組織，從而提高血氧張力、增加血氧含量、收縮血管和加速側(cè)支循環(huán)形成，以達(dá)到治療疾病的目的。,常壓氧療與高壓氧療有何不同？,在常壓下吸氧與在高壓下吸氧基本上有三個方面的不同：1、要求的壓力設(shè)備不同：常壓下吸氧,患者在一個大氣壓的條件下，用鼻導(dǎo)管、戴面罩或人工呼吸機(jī)等方法吸氧；而高壓下吸氧，患者在特制的高壓氧艙內(nèi)，在超過一個大氣壓的環(huán)境下吸純氧。,2、吸入氧的濃度不同：常壓下吸氧，氧濃度

2、一般在2555之間，而高壓氧下氧濃度為8599。3、療效截然不同：高壓下吸氧可使血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍。,高壓氧艙的分類,1.純氧艙（單人艙）：以純氧為介質(zhì)加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧常見于嬰兒艙,2.空氣加壓艙（多人艙）：以空氣為介質(zhì)加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、頭罩或一級吸氧等裝置吸氧。,高壓氧的原理,高壓氧下血液運(yùn)輸氧的方式變化，血中溶解氧量顯著增加，提高血氧張力。高壓氧調(diào)節(jié)血管舒縮功能，增加缺血區(qū)的血流量和椎基底動脈供血量。高壓氧增強(qiáng)微循環(huán)血液流變功能，改善缺血缺氧組織血供，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。,氧的抗微生物特性形成的高壓氧對細(xì)菌，尤其對厭氧菌的抑制作用。高壓

3、氧對于體內(nèi)氣泡或禁錮于體內(nèi)氣體引起的疾病的治療作用。高壓氧下提高血氧彌散速率，增加有效彌散范圍，克服組織的氧供障礙。高壓氧對信使系統(tǒng)的調(diào)制作用，減少鈣超載。高壓氧對放射能和化學(xué)藥物治療腫瘤敏感性的促進(jìn)作用。,高壓氧對機(jī)體各系統(tǒng)的生理影響,神經(jīng)系統(tǒng)的影響1.對中樞神經(jīng)活動的雙相性影響。2.對腦血流量的影響：頸動脈收縮椎-基底動脈擴(kuò)張對缺血性組織的血流量的影響（反盜血現(xiàn)象）3.對顱內(nèi)壓的影響（降低）。4.增加血-腦屏障通透性。5.增高腦組織及腦脊液的氧分壓。,6.高壓氧對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用。7.高壓氧對神經(jīng)元離子通道的調(diào)制作用。8.高壓氧腦損傷動物大腦組織細(xì)胞鈉鉀-ATP酶活力和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能結(jié)

4、構(gòu)的影響。對循環(huán)系統(tǒng)的影響1.心率減慢。2.心肌收縮力減弱，心輸出量降低。3.血壓升高。4.冠脈壓力增高，心肌耗氧量減少。,5.高壓氧對缺血心?。簻p輕心臟負(fù)荷，控制肺水腫。對呼吸系統(tǒng)的影響1.呼吸頻率減慢，幅度變淺。2.肺活量先增加后減少。3.呼吸阻力加大，能量消耗增多。4.高壓氧降低肺泡表面張力、提高肺的順應(yīng)性。5.提高肺泡內(nèi)氧分壓對消化系統(tǒng)的影響1.消化液分泌減少。2.胃腸道蠕動增強(qiáng)，促進(jìn)腸道內(nèi)氣體吸收。3.對肝臟有保護(hù)作用。,對免疫系統(tǒng)的影響抑制體液及細(xì)胞免疫。對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響1.垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能提高，ACTH分泌增多。2.膠感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：增加去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，

5、可用于休克患者的搶救。3.對甲狀腺的分泌有雙相調(diào)節(jié)作用。促進(jìn)功能恢復(fù)。4.男性激素分泌減少。,對血液系統(tǒng)和微循環(huán)的影響1.增加血漿溶解氧的含量。2.改善血細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，改善血液流變性。3.紅細(xì)胞破壞加速，生成收抑制。4.凝血功能下降。5.毛細(xì)血管中氧向外彌散距離加大。6.對微血管功能的調(diào)節(jié)作用，改善微循環(huán)血流動力的作用。,對泌尿系統(tǒng)的影響尿量增多，代謝廢物易排出體外。高壓氧對電解質(zhì)平衡的影響呼吸性酸中毒在高壓氧治療中或之后二氧化碳分壓下降，尿呈堿性反應(yīng)，直到呼吸性酸中毒消失。,高壓氧適應(yīng)癥與禁忌癥,注：同質(zhì)性*：指包括在一個系統(tǒng)綜述中的各項研究，其結(jié)果的方向和程度一致；R

6、CT：隨機(jī)對照研究。推薦級別：A：同1級研究一致；B：同2或3級研究一致，或者來自于1級研究的推導(dǎo)；C：同4級研究一致，或者來自2或3級研究的推導(dǎo)；D：同5級證據(jù)，或者任何水平的研究的結(jié)果，但這些研究有一定程度的不一致或無法得出肯定結(jié)論。,高壓氧的臨床適應(yīng)證分為類適應(yīng)證和類適應(yīng)證。類適應(yīng)證為依據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)認(rèn)為，實施高壓氧治療具有醫(yī)學(xué)必要性。類適應(yīng)證為依據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)認(rèn)為，高壓氧治療是否顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法仍存在一定爭議。類適應(yīng)證1.氣泡導(dǎo)致的疾?。簻p壓?。ˋ類推薦，1a級證據(jù)）2）氣栓癥（潛水、醫(yī)源性、意外）（A類推薦，1b級證據(jù)）2.中毒1）急性一氧化碳中毒（A類推薦，1a級證據(jù)）注：一氧化碳

7、中毒出現(xiàn)有并發(fā)癥的高危人群應(yīng)接受高壓氧治療有并發(fā)癥的高危人群包括：1失去意識；2伴有神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)癥狀；3妊娠婦女；4任何時間測得HBCO水平高于25%；5高齡(大于60歲)或有糖尿病等基礎(chǔ)病變。,2）氰化物中毒（B類推薦，3b級證據(jù)）3.急性缺血狀態(tài)1）危兆皮瓣（A類推薦，1b級證據(jù)）注：并不是所有皮瓣均需要接受高壓氧治療。瀕危皮瓣分為如下5類：1局部缺氧皮瓣；2低動脈灌注皮瓣；3動脈閉塞皮瓣；4靜脈淤血皮瓣；5靜脈閉塞皮瓣。高壓氧挽救危兆皮瓣需要遵守如下5點：1確定皮瓣是否危兆；2有皮瓣仍存在灌注的證據(jù)；3高壓氧治療有病理生理學(xué)依據(jù)；4高壓氧治療應(yīng)放在必須的外科治療之后；5若給予

8、高壓氧治療應(yīng)盡早開始。2）骨筋膜間室綜合癥（B類推薦，3a級證據(jù)）3）擠壓傷（B類推薦，3b級證據(jù)）4）斷肢（指、趾）術(shù)后血運(yùn)障礙（C類推薦，4級證據(jù)）,5）不能用輸血解決的失血性休克，如無血液供應(yīng)或宗教不允許輸血（D類推薦，5級證據(jù)）4.感染性疾病1）壞死性軟組織感染（壞死性蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、壞死性肌炎等）（B類推薦，2a級證據(jù)）注：厭氧菌、非厭氧菌、混合性均包括在內(nèi)2）氣性壞疽（B類推薦，2b級證據(jù)）3）難治性骨髓炎（B類推薦，2b級證據(jù)）4）顱內(nèi)膿腫（C類推薦，4級證據(jù)）5）難治性真菌感染（D類推薦，5級證據(jù)）6）腸壁囊樣積氣癥（C類推薦，4級證據(jù)）7）壞死性外耳道炎（C類推薦，4

9、級證據(jù)）5.放射性組織損傷,1）放射性骨壞死（確診的、預(yù)防性的）（B類推薦，2b級證據(jù)）2）軟組織放射性壞死（確診的、預(yù)防性的）（B類推薦，2b級證據(jù)）注：腦、肌肉及其他軟組織的放射性壞死3）放射性出血性膀胱炎（B類推薦，2b級證據(jù)）4）放射性直腸炎（B類推薦，2b級證據(jù)）5）放射性下頜損傷的口腔科術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性治療（C類推薦，4級證據(jù)）6.創(chuàng)面1）糖尿病感染性潰瘍（A類推薦，1b級證據(jù)）注：糖尿病病人難以愈合的深部（深達(dá)骨或肌腱）感染性潰瘍，1月傷口護(hù)理未見好轉(zhuǎn)；標(biāo)準(zhǔn)糖尿病傷口護(hù)理：1評估血管狀態(tài)，修復(fù)血管，2調(diào)整飲食，3控制血糖，4對于威脅生命的感染行清創(chuàng)術(shù)，5適當(dāng)?shù)膽?yīng)用輔料保證肉芽組織

10、處于干凈、潮濕的狀態(tài)，6創(chuàng)面加壓，,7.對于潛在感染的必要處理。經(jīng)過30天上述標(biāo)準(zhǔn)化治療，仍未見創(chuàng)面愈合跡象，可以給予高壓氧治療。高壓氧治療時至少每30天評估一次創(chuàng)面情況。經(jīng)過30天周期的高壓氧治療，如果創(chuàng)面未顯示出可測量出的愈合跡象，那么不建議繼續(xù)行高壓氧治療。2）壞疽性膿皮?。˙類推薦，3b級證據(jù)）3）壓瘡（C類推薦，4級證據(jù)）4）燒傷（C類推薦，4級證據(jù)）注：II度及III度燒傷推薦給予高壓氧輔助治療。5）慢性靜脈潰瘍（D類推薦，5級證據(jù)）7.其他方面：1）突發(fā)性耳聾（B類推薦，2b級證據(jù)）2）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（B類推薦，3b級證據(jù)）3）腦外傷（C類推薦，4級證據(jù)）,3）聲損性、噪聲性

11、耳聾（D類推薦，5級證據(jù)）4）急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（D類推薦，5級證據(jù)）5）急性眼底供血障礙（D類推薦，5級證據(jù)）類適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)：1）缺氧性腦損害2）急、慢性腦供血不足3）腦卒中恢復(fù)期4）精神發(fā)育遲滯5）腦膜炎6）腦水腫7）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎8）病毒性腦炎9）多發(fā)性硬化10）脊髓損傷11）周圍神經(jīng)損傷12）孤獨癥13）非血管因素的慢性腦?。ㄈ绨柶澓Ｄ?，尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉積?。?4）認(rèn)知功能障礙（如老年性癡呆）15）其他因素（中毒、缺血等）導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘疾病，如一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。,心臟：1）急性冠脈綜合癥2）心肌梗塞3）心源性休克血管系統(tǒng)：1）慢性外周血管功能不全2

12、）無菌性股骨頭壞死3）肝動脈血栓創(chuàng)面：1）直腸陰道瘺2）外科創(chuàng)面開裂3）蜘蛛咬傷4）凍傷5）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍6）化學(xué)皮膚損害7）常規(guī)整形術(shù)后、移植術(shù)后中毒1）四氯化碳、硫化氫、氨氣、農(nóng)藥中毒（百草枯中毒禁用高壓氧治療）2）中毒性腦病3）急性熱、化學(xué)性因素造成的肺損傷、吸入性煙霧造成的肺損傷,其他1）高原適應(yīng)不全癥2）牙周病3）消化性潰瘍4）潰瘍性結(jié)腸炎5）克羅恩氏病6）肝壞死7）運(yùn)動性損傷及訓(xùn)練恢復(fù)8）疲勞綜合癥9）骨質(zhì)疏松10）骨折后骨愈合不良11）偏頭痛或叢集性頭痛12）惡性腫瘤輔助治療（與放療或化療并用）13）麻痹性腸梗阻14）破傷風(fēng)15）耳鳴16）糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后

13、17)翼狀胬肉眼科手術(shù)前后18）銀屑病，玫瑰糠疹禁忌證未處理的氣胸2.同時服用雙硫倫類藥物（戒酒硫、雙硫醒）,3.同時服用抗腫瘤藥物如博來霉素、順鉑、阿霉素注：博來霉素本身由導(dǎo)致限制性肺疾病的副作用，高壓氧治療會加重此種副作用的產(chǎn)生；高壓氧會增強(qiáng)順鉑在組織中的毒性作用，順鉑也會延遲創(chuàng)面愈合；高壓氧治療會使得阿霉素的藥物毒性增加。4.早產(chǎn)和（或）低體重的新生兒下列疾病存在高壓氧治療相對不安全因素和狀況，需高壓氧科醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同評估與處理后方可進(jìn)艙治療：1）胸部外科手術(shù)圍手術(shù)期2）呼吸道傳染性病毒感染3）中耳手術(shù)圍手術(shù)期4）未控制的癲癇5）高熱6）先天球形紅細(xì)胞癥7）幽閉恐懼癥8）顱底骨折

14、伴腦脊液漏9）妊娠3個月以內(nèi)不建議多次高壓氧治療，必須需要高壓氧治療除外,10）未控制的高血壓11）糖尿病患者，如果血糖控制不穩(wěn)定時，高壓氧治療時要警惕發(fā)生低血糖注：高壓氧治療可能使機(jī)體血糖下降，因此患者糖尿病且使用降糖藥物的病人，建議在高壓氧治療前行血糖監(jiān)測，若血糖過低，高壓氧治療可能存在低血糖腦病風(fēng)險。12）青光眼（閉角型）13）肺大泡14）心動過緩（小于50次/分鐘）15）未處理的活動性出血16）結(jié)核空洞17）嚴(yán)重肺氣腫18）新生兒支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD),高壓氧治療的重中之重安全,1.進(jìn)艙前排空大小便，如特殊患者，可帶便盆進(jìn)艙備用。

15、當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣的食物，一般在餐后1-2h進(jìn)艙治療。2禁穿化纖衣服，如為純氧艙，需換經(jīng)阻燃處理的棉制衣服進(jìn)艙，以防止產(chǎn)生靜電火花。為確保安全，防火防爆，嚴(yán)禁火種入內(nèi)。嚴(yán)禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動玩具。不帶與治療無關(guān)的物品（如皮包、手表、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽器、手機(jī)、BP機(jī)、保暖杯、自來水筆等）進(jìn)艙，以免壓力改變而損壞和墨水外溢。,3進(jìn)艙人員不得使用頭油、發(fā)乳、唇膏等化妝品。4.首次進(jìn)艙病人用呋麻合劑滴鼻，發(fā)熱、血壓過高、嚴(yán)重勞累及女性月經(jīng)期間應(yīng)暫停治療。5.防止中耳氣壓傷。教會患者做咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動作等）。在加壓過程中，如有耳朵不適，聽聲音遙遠(yuǎn)等感覺，應(yīng)不斷做咽鼓管開啟動作。如仍有不適，應(yīng)立即告訴操艙人員，以便采取相應(yīng)措施。,感謝聆聽！,