《心電監(jiān)護(hù).ppt》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《心電監(jiān)護(hù).ppt（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、心電監(jiān)護(hù)儀技術(shù)操作規(guī)范,新生兒鄒怡,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？小兒心電圖的特點(diǎn)應(yīng)該怎么觀(guān)察？?jī)x器如何維護(hù)保養(yǎng)？,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)的一種手段。普通心電圖只能簡(jiǎn)單觀(guān)察描記心電圖當(dāng)時(shí)短暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過(guò)顯示屏連續(xù)觀(guān)察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種是無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，可適時(shí)觀(guān)察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理。,CompanyLogo,小兒心率較快，P-P、R-R、QRS及QT間期均較成人短。小兒的胸壁較薄，QRS波的電壓較高。因此，小兒心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有別于成人，且小兒各年齡組間有一定差異。新生兒和嬰幼兒，由于右心占優(yōu)勢(shì)，心電軸往往正常右

2、偏，右胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓較高，R/S1.0，隨年齡增長(zhǎng)右胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓逐漸降低，反映左室電勢(shì)的S波逐漸加深。早產(chǎn)兒右室優(yōu)勢(shì)較輕，而過(guò)期產(chǎn)兒右室優(yōu)勢(shì)更明顯。,CompanyLogo,T波有顯著年齡特征，初生3d內(nèi)的嬰兒，右胸導(dǎo)聯(lián)T波可直立，T1、T2、T5、T6可雙向，甚至倒置。出生3-5d后，右胸導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為正常倒置，此倒置T波持續(xù)至8-10歲或更大年齡，稱(chēng)之為“幼稚T波”。,CompanyLogo,探討內(nèi)容,4,其他監(jiān)測(cè)參數(shù),CompanyLogo,目前本科室就這幾種等心電監(jiān)護(hù)型號(hào)，最主要的是科曼C68.這次我們主要學(xué)習(xí)的心電監(jiān)護(hù)型號(hào)C68.下面我們來(lái)介紹下心電監(jiān)護(hù)屏幕結(jié)構(gòu)：,CompanyLo

3、go,參數(shù)區(qū),波形區(qū),一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),CompanyLogo,操作菜單欄,電源開(kāi)關(guān)POWER,充電燈CHARGE,信息區(qū),科曼C68,心電ECG主屏概述心率或脈率（單位：搏/分鐘）通過(guò)1和2的ST分段結(jié)果ST1V、ST2(單位：毫伏mv)室性早搏次數(shù)（單位：次/分鐘）體溫TEMP體溫TEMP溫度（單位：攝氏度或華氏度F）體溫1與體溫2兩者之差（單位：攝氏度或華氏度F）,血氧飽和度Spo2血氧飽和度Spo2（單位%）脈率（單位：搏/分鐘）無(wú)創(chuàng)血壓NIBP從左往右依次是收縮壓（NS），舒張壓（ND），平均壓（NM)(單位：毫米汞柱mmhg或千帕kpa)氧濃度O2氧濃度值（單位：%）二氧化

4、碳CO2（選配項(xiàng)）,CompanyLogo,臨床意義1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆2、指導(dǎo)抗心律失常治療3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂4、手術(shù)監(jiān)護(hù)5、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療,二、心電監(jiān)護(hù)臨床意義,CompanyLogo,三、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),(1)綜合工導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。其優(yōu)點(diǎn)為電極脫落機(jī)會(huì)少，不影響正常心電圖描記，缺點(diǎn)是心電圖振幅小。(2)綜合導(dǎo)聯(lián)：正極放在左腋前線(xiàn)第4肋間或第6肋間，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。優(yōu)點(diǎn)是心電圖振幅較大,缺點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)較多。(3)綜合導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中線(xiàn)與肋弓交叉點(diǎn)，負(fù)極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣。(4)改良監(jiān)護(hù)胸導(dǎo)聯(lián)：正極放在

5、右鎖骨中線(xiàn)最低肋間，負(fù)極放在左鎖骨下13處。其優(yōu)點(diǎn)為P波顯示清楚，缺點(diǎn)是電極易脫落。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組:R(右臂)電極：安放在鎖骨下，靠右肩；L(左臂)電極：安放在鎖骨下，靠左肩；F(左腿)電極：安放在左下腹上。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,五個(gè)電極的安放位置:R(右臂)：就在鎖骨下，靠近右肩L(左臂)：就在鎖骨下，靠近左肩C位置：在胸上，其位置取決于您要求的導(dǎo)聯(lián)選擇情況RL(右腿)：在右下腹上LL(左腿)：在左下腹上,CompanyLogo,準(zhǔn)備,流程,評(píng)價(jià),評(píng)估,四、心電監(jiān)護(hù)操作流程,CompanyLogo,評(píng)估1患兒病情、意識(shí)狀

6、態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況。2觀(guān)察患兒心率及心律變化。,CompanyLogo,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：床旁監(jiān)護(hù)儀、電極片、酒精或鹽水棉簽、污物桶、必要時(shí)備剃須刀等。,準(zhǔn)備,四、心電監(jiān)護(hù)操作流程,護(hù)士自身準(zhǔn)備,CompanyLogo,1.核對(duì)醫(yī)囑、檢查用物及監(jiān)護(hù)儀性能2.攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、手圈及腳圈3.協(xié)助取合適臥位，注意保暖4.連接電源，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)5.清潔患兒皮膚、再次核對(duì),CompanyLogo,6.黏貼電極片位置正確，測(cè)量血壓方法正確，正確調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限7.導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)處理整齊，無(wú)脫地，無(wú)彎曲過(guò)度8.選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)波幅9.血壓袖帶位置正確，松

7、緊度合適,CompanyLogo,各波形顯示良好，無(wú)干擾波形,患兒皮膚保持完整，無(wú)破潰,監(jiān)護(hù)儀期間，患兒的心律失常及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理,評(píng)價(jià),四、心電監(jiān)護(hù)操作流程,CompanyLogo,科曼C68,一般的新生兒在病情穩(wěn)定及生命監(jiān)測(cè)的情況下，心電監(jiān)測(cè)可由Spo2監(jiān)測(cè)，如圖：,CompanyLogo,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)各數(shù)據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)各設(shè)置的參數(shù)及報(bào)警設(shè)置，如圖：,心率報(bào)警上下限的調(diào)整范圍如下：,CompanyLogo,注意：應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個(gè)病人的臨床情況設(shè)定報(bào)警極限上下限.心率報(bào)警上限設(shè)定在監(jiān)護(hù)中是很重要的。不應(yīng)把上限設(shè)得太高，考慮到變動(dòng)的因素，設(shè)定心率報(bào)警上限不要比病人心率高出20搏/分

8、。,CompanyLogo,ECG報(bào)警信息與提示信息,CompanyLogo,技術(shù)報(bào)警：,CompanyLogo,心電圖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),1、一般選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)（II），便于心電分析。2、放置電極片時(shí)注意盡可能避開(kāi)為病人進(jìn)行常規(guī)心電圖描記、各瓣膜聽(tīng)診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律的位置,以便在搶救的同時(shí)不影響觀(guān)察心電示波.3、避免干擾造成的偽差。4、定時(shí)檢查電極片連接是否完好，根據(jù)波形顯示的清晰度，及時(shí)更換電極。5、心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化。若需分析ST段異?；蚋敿?xì)地觀(guān)察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。6、操作過(guò)程中要注意患者的保暖，監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)要更換電極位置，以防

9、過(guò)久刺激皮膚而發(fā)生損傷。,CompanyLogo,探討內(nèi)容,其他參數(shù)監(jiān)測(cè),5,CompanyLogo,五、其他參數(shù)監(jiān)測(cè),2、常見(jiàn)故障及原因（1）血壓測(cè)量值不正常故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。解決方法：更換完好的袖帶或接頭。,CompanyLogo,五、其他參數(shù)監(jiān)測(cè),（2）血壓充氣不足故障現(xiàn)象：測(cè)血壓時(shí)充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無(wú)法測(cè)量。檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長(zhǎng)管是否破裂。解決方法：更換質(zhì)量好的血壓袖帶。,CompanyLogo,血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),（3）對(duì)頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶，以免影響肢體的血液

10、循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松12次。病情允許時(shí)，最好間隔68h更換監(jiān)測(cè)部位，防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。（4）成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。（5）病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，應(yīng)引起注意。（6）嚴(yán)重休克、體溫過(guò)低、心率每分鐘小于40次或大于200次時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀(guān)察。（7）根據(jù)病人病情，設(shè)定報(bào)警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),（二）無(wú)創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)1、適用范圍：需要測(cè)定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)

11、插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機(jī)、顯示部分。,CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),3、血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭（1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個(gè)薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。（3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。,CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,

12、CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),5、影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)因素（1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長(zhǎng)期吸煙、皮膚變厚變黃者等。（2）動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。,CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),（4）周?chē)h(huán)境強(qiáng)光線(xiàn)干擾：各種儀器光源、紅外線(xiàn)加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線(xiàn)應(yīng)置手背，帶紅光射線(xiàn)的面對(duì)準(zhǔn)指甲，接受面對(duì)準(zhǔn)指腹。（7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時(shí)間過(guò)

13、長(zhǎng),CompanyLogo,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,CompanyLogo,血氧監(jiān)測(cè),6、血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時(shí)變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測(cè)波幅顯示良好，若波幅低說(shuō)明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。（5）當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,CompanyLogo,探討內(nèi)容,其他監(jiān)測(cè)參數(shù),5,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),一、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警：1、報(bào)警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音

14、干擾。（2）不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。（3）報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),2、報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設(shè)置。（4）報(bào)警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽(tīng)到。（5）報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),二、使用注意事項(xiàng)1、電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。2、使用中的監(jiān)護(hù)

15、儀周?chē)鷳?yīng)留出一定的空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。3、導(dǎo)線(xiàn)勿折疊、受壓，過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線(xiàn)可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),4、避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，持續(xù)監(jiān)護(hù)者暫停使用時(shí)，可不必關(guān)機(jī)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可。5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸式按鍵或熒光屏。7、當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,CompanyLogo,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),三、心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)與保養(yǎng)1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處，保持儀器外部清潔無(wú)塵，每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)器外殼部分和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部，再用干布擦干。2、血壓袖帶的布套可取下清洗或消毒；血氧飽和度探頭用75酒精棉球消毒，注意愛(ài)護(hù)探頭，以免碰撞、脫落、損壞。3、按說(shuō)明書(shū)要求及時(shí)充電，延長(zhǎng)電池使用壽命。避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。4、專(zhuān)人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。5、由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的性能。,CompanyLogo,護(hù)士使用監(jiān)護(hù)儀應(yīng)做到,1.不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以提高排除故障能力。2.不能盲目依賴(lài)儀器而忽略全面觀(guān)察病情。3.認(rèn)真做好客觀(guān)記錄工作。,CompanyLogo,