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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上腹股溝直疝手術記錄 【手術步驟】 1切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補術相同(圖1)。 2分離疝囊：將腹內斜肌向上拉開，于精索和腹壁下動脈的內側，可見腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨 出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨 出的腹筋膜向腹內翻轉(圖3)，用7號線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時注意勿傷 及膀胱、小腸和腹壁下動、靜脈。修補以后不應再有膨出。 3底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。

2、于疝囊的內側?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱，外側可見腹壁下動、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾 住，用4號線間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。 4有時腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時需注意勿傷及膀 胱和腹壁下動、靜脈。切斷頸部，用4號線荷包縫合或貫穿縫合結扎頸部，并縫合腹橫筋膜。 5有時于腹壁下動靜脈的內、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時存在。將內側的疝囊拉到腹壁下動靜脈的外側，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補術。 6修補直疝：直疝時腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體

3、情況可采用以下幾種方法修 補： (1)如圖13、14所示，用以修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補，具體方法請參照“腹股溝斜疝修補術”。 (2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時，可將腹直肌鞘前層作一半形切 口，然后將其向外下翻轉，在精索深面，用7號線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補腹股溝管后壁。 (3)Mcvay修補法：適用于巨大型疝和復發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內側拉開，精索向下外 牽開，分離腹橫筋膜(圖16)，內到陷窩韌帶，外至髂外動、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶

4、。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護，用7號線自恥骨梳韌帶的最外側開始，根據(jù)韌帶的長短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫35針(圖18)，最后，針應縫合到恥骨結節(jié)附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)?？p合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號線將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間?？p合皮下組織和皮膚。 【術后處理】 1一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。 2預防血腫，術后手術區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可 用冷敷。 3防止腹內壓增高：術后腹內壓增高易致疝復發(fā)，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。 4防止感染：切口感染可致疝復發(fā)，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。 5殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。6休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后23天可下床活動。術后3周不可劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。專心-專注-專業(yè)