《2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：霍亂(共3頁(yè)).doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：霍亂(共3頁(yè)).doc（3頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論傳染病學(xué)重點(diǎn)：霍亂2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！霍亂由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬國(guó)際檢疫傳染病(鼠疫 霍亂 黃熱病)。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水.肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭.【病原學(xué)】O抗原不同而H抗原相同【流行病學(xué)】傳染源：病人和帶菌者。傳播途徑：病人或帶菌者的糞便或排泄物污染的水源或食物。人群易感性：普遍易感，隱性感染較多

2、，可產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體并獲得一定免疫力【發(fā)病機(jī)制】幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1、霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣 2、霍亂腸毒素的A亞單位進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞。3、此過程主要涉及三種物質(zhì)NAD，ADP-核糖，G蛋白。4、此過程最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP升高?！九R床表現(xiàn)】潛伏期13天。1、吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。(1)腹瀉：是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)：一般不發(fā)熱，無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感、排出的糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見、腹瀉嚴(yán)重，排出“米泔水”樣大便、腸出血時(shí)排出洗肉水樣大便。腹瀉次數(shù)由每日數(shù)次至數(shù)十次不等，重者大便失禁。(2)嘔吐：腹瀉之后，多不伴惡

3、心，為噴射性嘔吐、嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼而為水樣，嚴(yán)重者亦可嘔吐“米泔水”樣物、輕者可無(wú)嘔吐。2、脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒、嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、病程一般為數(shù)小時(shí)至23天。(1)脫水：可分輕(失水1000ml)、中(喪失水分30003500ml)、重(脫水4000ml)三度。(2)肌肉痙攣：由于嘔吐、腹瀉使大量的鈉鹽喪失，嚴(yán)重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣、臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。(3)低血鉀：頻繁的腹瀉使鉀鹽大量喪失，血鉀可顯著降低、臨床表現(xiàn)為肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，亦可出現(xiàn)心律紊亂、EKG示

4、QT延長(zhǎng)，T波平坦或倒置和出現(xiàn)U波。(4)尿毒癥、酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾大呼吸及神志意識(shí)障礙(如嗜睡、感覺遲鈍、甚至昏迷)。(5)循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水所致失水性休克、出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)速，甚至不能觸及，血壓下降或不能測(cè)出、繼而腦供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)神志意識(shí)障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。3、恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，妥善糾正后多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù)、但亦有少數(shù)病例由于血液循環(huán)的改善，殘留的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血液，可引起輕重不一的發(fā)熱。一般體溫可達(dá)3839，持續(xù)13天后自行消退。【分型】輕型：起病緩慢，腹瀉每日不超過十次，為稀便或稀水樣便，

5、一般無(wú)嘔吐，腹瀉35天后恢復(fù)，無(wú)明顯脫水現(xiàn)象。中性：有典型吐瀉癥狀，腹瀉每日1020次，水樣或米泔水樣便，量多，有明顯失水體征，血壓下降尿量減少。重型：除典型吐瀉癥狀外，存在嚴(yán)重失水，出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，24小時(shí)尿量500ml以下。干性霍亂：一種罕見的暴發(fā)型或中毒型，稱為，起病急驟，發(fā)展迅速，尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即進(jìn)入中毒性休克而死亡。【診斷】確診：具有以下之一1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性;2、疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，診斷為輕型霍亂。3、在霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi)有典型的霍亂吐瀉癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者，雖糞便培養(yǎng)沒有查到霍亂弧菌但并無(wú)其他原因可查者。

6、疑似：具有以下之一1、具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未明確前;2、霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生吐瀉癥狀而無(wú)其他原因可查者。每日做糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性者可作否定診斷。【治療】一、補(bǔ)液療法：1、靜脈輸液，原則是早期迅速足量，先鹽后糖先快后慢糾酸補(bǔ)鈣見尿補(bǔ)鉀;目前廣泛用541液即每升溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml。2、口服補(bǔ)液，適用于重度脫水病人。ORS-葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，溶于1000ml飲用水中。二、抗菌治療：為輔助治療，常用藥物為環(huán)丙沙星或諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑。三、對(duì)癥治療【預(yù)防】發(fā)現(xiàn)病人按照甲類傳染病嚴(yán)格隔離至癥狀消失后六天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)三次陰性。對(duì)接觸者嚴(yán)密檢疫5天，留便培養(yǎng)并服藥預(yù)防。專心-專注-專業(yè)