交通事故現場急救知識ABC 交通事故發(fā)生后，現場緊急救護是否得當，直接關系到傷員的生命安危。因此，每個駕駛員必須了解交通事故的急救知識，掌握必要的事故現場急救技巧。這樣方能在緊急情況發(fā)生時，做好現場救護工作，以便迅速及時地搶救傷員的生命。 一.現場急救的原則 一旦發(fā)生交通事故，在到達事故現場進行急救工作時，應遵循以下原則： 1.人道原則 當事故發(fā)生后，救護者必須懷著崇高的人道主義精神，千方百計利用現場一切可利用的條件搶救傷員。救護者應保持鎮(zhèn)定、清醒的頭腦，使傷員盡快得到現場治療，并及時呼救，轉入后續(xù)治療。 2.快速原則 在車禍救護工作中，時間就是生命?！翱鞊?、快救、快送”是決定傷員能否自下而上或減少傷殘和后遺癥的關鍵。救護人員要珍惜每一秒鐘，火速急救，火速護送傷員到醫(yī)院治療。 3.有序原則 交通事故的特點是“傷情復雜、嚴重、復合傷多”。因此，在搶救中一般應本著“先搶后救”、“先重后輕”、“先急后緩”、“先近后遠”的順序，靈活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通暢，抗休克等措施；第二是處理好內臟器官的損傷；第三是處理好骨折；第四是包扎處理一般傷口。 4.自救原則 “自救原則”是車禍現場救護、搶救傷員生命的一條寶貴經驗，尤其是對發(fā)生在偏僻地區(qū)的車禍更是顯得重要。在車禍現場不能消極等待，要積極采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以贏得求援時間。 二.事故現場傷員情況判斷 交通事故發(fā)生后，由于車禍的“強烈襲擊”，可使人體心、肺、神經、內分泌機能發(fā)生嚴重障礙，尤其是大量失血，直接威脅傷員生命，有些受傷者可能很快出現休克或者死亡。這就需要很好地判斷傷情，以便急救。最早接觸受傷者時，首先必須判斷受傷者是否活著，有無呼吸和心跳，意識是否清楚，救護者必須對受傷者的傷情作出初步判斷，以便按“輕重緩急”的原則急救和后送。 1呼吸的判斷 為了確定受傷者是否呼吸，可以將耳朵貼近受傷者的口、同時平視他的呼吸，并看到他胸腹的動作 。在呼吸極微弱時，不易見到胸廓起伏，可用一小塊棉花絮或薄紙片、樹葉等放在病人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，以判斷有無呼吸存在。垂危病人 呼吸變快、變淺、不規(guī)則，一般受傷者在臨死前，呼吸變慢、不規(guī)則直至呼吸停止。這時的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出氣。 2.心跳的判斷 脈搏是血液流經動脈血管時的壓力波動，直接顯示心臟的跳動，一般測試腕動脈（橈動脈）。檢查心臟跳動的受傷者時，常檢查他的頸動脈，在喉結與相連肌肉間的頸窩處，可以觸知頸動脈的搏動。心跳停止時，頸動脈搏動消失，受傷者意識喪失，瞳孔散大，皮膚發(fā)紫。 3.意識的判斷 在事故現場判斷意識，以直觀受傷者瞳孔的變化為主。正常時，兩眼的瞳孔是等大等圓，遇到光線能迅速收縮。當受傷后，兩眼瞳孔不一般大，可能縮小或放大；用手電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當瞳孔逐漸散大，固定不動，對光反應消失時，病人陷于死亡。 檢查瞳孔的方法是：右手持手電筒，左手拇指及食指分別將兩側上眼瞼向上拉開，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛.的孔洞）直徑約3～4毫米，雙側等大等圓，當受到光線刺激后雙側瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原，受傷者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。 4.意識狀態(tài) 正常人的意識是清楚的，反應是靈敏的，但當車禍發(fā)生后，因受傷部位的不同，其意識改變不盡相同。意識改變一般是由于腦部損傷，創(chuàng)傷性休克，劇烈疼痛等因素造成。若腦部有一時性不省人事，且時間不超過10至20分鐘，那樣表示傷不重；如受傷后一直昏迷或傷后昏迷一清醒一再昏迷，表示腦損傷嚴重，同時伴有劇烈持續(xù)的頭疼和頻繁的嘔吐，以及瞳孔擴大或大小不等的改變。創(chuàng)傷性休克傷員，除休克的表現外，一般在休克晚期出現昏迷。而劇烈疼痛引起的意識喪失僅為一時性“應激”改變，會迅速恢復的。 5.脈搏、呼吸的變化 正常人的脈搏（65～85次/分）、呼吸（16～20次/分），節(jié)律是均勻的。當發(fā)生車禍后，若傷員脈搏細快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁口渴，呼吸淺快甚至困難，是出血性休克和肺、胸膜損傷的表現。若脈搏慢而洪大，呼吸慢而深是腦損傷的表現。這些都是危險信號，應火速送就近醫(yī)院搶救。 6.確定受傷的部位、性質、范圍和程度 在交通事故現場短時間內，要確定傷員受傷的部位、性質、范圍和程度有一定的難度，但只要細致觀察，就可以做出初步判斷。一般來說，傷情的輕重與全身情況是一致的，否則就可能有多發(fā)傷和內臟傷。因此，必須首先明確判斷傷員傷情是出血性休克還是顱腦損傷；是內臟傷還是骨折；是脊髓損傷還是一般的外傷；是開放性的還是閉合性的損傷，以及受傷范圍的大小和輕重程度等等，以便于及時救護。 三、事故現場傷員的運送 搬運和運送傷員是一項重要措施，先行現場搶救，再轉送附近醫(yī)院。 1.現場搶救 其主要任務是使傷病員迅速脫離出事地點，轉移到安全和便于救治的地方，以進行及時的止血、包扎和固定?，F場的搬運方法為： （1）單人搬運法搶救是采用的主要方法之一，可分側身匍匐搬運法，牽拉法和單人背、抱法，而以后者為最常用。背傷病員時，應將其上肢放在搬運者的胸前，搬運者背負傷病員胸腹，并用兩手托傷員兩大腿。抱傷病員時，搬運者一手抱扶病員腰部，另一手扶托傷病員大腿中部。 （2）雙手搬運法比較常用，有坐椅式與抬式搬運法，可用于一般傷員，但不宜用于脊柱損傷傷員等。 （3）救治傷病員時，應了解傷病部位，以便搬運時保持合適的體位，避免加重病情或發(fā)生意外。 ①顱腦傷患者宜處半臥位或側臥位，保持呼吸道通暢，妥善保護暴露的腦組織，防止或減少震動，可用衣物將患者頭部墊好。 ②胸部傷患有呼吸困難宜采用半臥位，可用衣物坐椅式雙人搬運法或用坐椅搬運。 ③腹部開放性損傷，腹腔臟器可自創(chuàng)口脫出，一般不宜回復，可用碗等覆蓋保護，然后包扎。如臟器大量脫出或臟器已嵌頓，血液循環(huán)障礙者，應適當消毒后回納包扎。搬運時，患者仰臥于木板，下肢屈曲，然后抬送。 ④脊柱損傷者在搬運時，務必注意保護脊髓，以免受損傷或加重損傷。禁用一人抱胸，另一人抬腿的雙人搬抬法，因這種體位搬運，可加重脊柱壓縮和脊髓受壓。正確方法可由數人共同進行，使身體平直，用均衡協調的力量抬起或滾動，采用俯臥位放置在木板或擔架上，如采用仰臥位，宜用小枕或衣服加墊于脊椎骨折部位，使脊柱過度后伸，然后抬送。如為頸部損傷，應穩(wěn)定頭部，適當牽引，數人協調將患者滾動仰臥至木板或擔架上，頸下墊小枕，頭部兩側用軟物固定，避免頭部搖動。 ⑤骨盆部損傷可采用仰臥位于木板或擔架上，髖、膝部屈曲，膝下可墊軟物，以保護體位。 ⑥多數上肢傷病患者可步行，但下肢傷病常需背、抱或雙人搬運，一般宜作固定后，再行抬運。 2.運轉 重傷員經現場搶救后，應迅速送醫(yī)院治療。 （1） 木板或擔架抬運法：適用于一般傷情、損傷、情況嚴重等病例，呼吸困難不太適用。 （2） 背、抱轉送法：較適應于體重輕、兒童等病例，路短易于完成，需要時可輪流背、抱。轉送路程遠者，不適用。 （3） 推車、三輪車、拖拉機、汽車運送，適用于道路較平坦的地區(qū)。 （4） 各種船只運送，適用于水網地區(qū)。 （5） 傷病員轉運最好用救護車實施。 3.轉送時注意事項 （1）注意觀察病情，特別是脈搏、呼吸、神志等改變，開放性傷口應注意出血、必要時需重新包扎處理。 （2）注意保持傷員的特定體位。 （3）頸、胸部的傷情，應維持呼吸道通暢。 （4）注意觀察經固定的肢體，定時檢查末梢循環(huán)，如出現循環(huán)障礙者，應及時處理。 （5）腹部損傷、昏迷、嘔吐及估計需盡快手術治療者，應禁飲食，一般病例可適量飲水。 李金學