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1、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理,CCU,主動(dòng)脈夾層的概述,發(fā)病機(jī)制及分型,主動(dòng)脈夾層的治療,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要內(nèi)容,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理,主動(dòng)脈夾層的概述,主動(dòng)脈夾層（aortic dissection AD）指主動(dòng)脈壁中層撕裂、分離，使主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動(dòng)脈有關(guān)的最常見的死亡原因。,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制,主動(dòng)脈夾層的易患因素,高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化,text1,內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄,text3,主動(dòng)脈中層病變,text2,妊娠主動(dòng)脈炎創(chuàng)傷,text4,text1,主動(dòng)脈夾層的病理,主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處局灶

2、性破壞、出血形成血腫逐漸將中層撕開向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸局灶性夾層血腫。內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。,主動(dòng)脈夾層的分型-1,1、De Bakey 分型： 是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型,De Bakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為

3、常見。,De Bakey II 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。,De Bakey III 型： 內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈夾層的分型-2,Stanford 分型,B 型：未累及升主動(dòng)脈者為B 型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型,2、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋

4、漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),4、神經(jīng)系統(tǒng),主動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展,休克,頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏

5、迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等,腦或脊髓急性供血不足,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn),5、壓迫癥狀 壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉、黑糞等癥狀； 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征； 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶； 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征； 累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。,輔助檢查,2.食管超聲心動(dòng)圖,3.CT,4 .MRI,5、血管內(nèi)超聲,1.主動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈夾層的治療原則,1、內(nèi)科保守治療： 減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物 硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通

6、便藥對癥、支持治療,主動(dòng)脈夾層的治療原則,2. 外科手術(shù)治療 根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主 動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈替換： Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephant trunk胸主動(dòng)脈替換：腹主動(dòng)脈替換：胸、腹主動(dòng)脈替換：全替換主動(dòng)脈替換：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：,主動(dòng)脈夾層介入治療,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評估,評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑

7、后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90120/6090mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。,4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光

8、，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，減少便秘，必要時(shí)給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,8、皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護(hù)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處置。,主動(dòng)脈夾層患者的健康教育,戒煙戒酒低鹽低脂飲食,堅(jiān)持服藥控制血壓自測脈搏,調(diào)整心態(tài)心情舒暢避免激動(dòng),門診復(fù)查不適隨診,避免復(fù)發(fā)延長生命,按時(shí)休息勞逸結(jié)合循序漸進(jìn),Thank You !,