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1、潔凈手術(shù)室的布局與管理,仇飛燕2012年十月,主要內(nèi)容,定義建筑布局層流手術(shù)室的特點(diǎn)層流手術(shù)室的分級(jí)層流手術(shù)室的管理工作中存在的問題總結(jié),何謂潔凈手術(shù)室,潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施，（初、中、高級(jí)）多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。組成：潔凈手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房,建筑裝飾,遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求,建筑裝飾,1、手術(shù)室地面及墻壁光滑、無(wú)空隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗，所有拼接縫必須平整嚴(yán)密

2、。3、潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面潔凈手術(shù)室的凈高易為2.8-3.0m,建 筑 環(huán) 境,位置： 手術(shù)室位于高危樓四樓，與外科、ICU、血庫(kù)，檢驗(yàn)科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。分區(qū)：潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)，緩沖區(qū)（限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)）通道：工作人員通道，病人通道，污物通道,建 筑 環(huán) 境,布局：儀器間、刷手間、麻醉準(zhǔn)備間、無(wú)菌間位于內(nèi)走廊，十個(gè)手術(shù)間呈環(huán)形（目前啟用五間），最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往供應(yīng)室。工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進(jìn)入半限制區(qū)再進(jìn)行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進(jìn)入手術(shù)間；病人由外送車

3、接入手術(shù)室，經(jīng)對(duì)接車交換后由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至供應(yīng)室。,建 筑 環(huán) 境,手術(shù)室設(shè)計(jì)為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。、級(jí)潔凈手術(shù)室處于手術(shù)部?jī)?nèi)干擾最小的區(qū)域 每2間潔凈手術(shù)間之間單獨(dú)設(shè)立1刷手間，刷手間不設(shè)門；刷手間也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。有專用的污物集中地點(diǎn)。,層流手術(shù)室,隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃

4、顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)層流手術(shù)室其無(wú)菌環(huán)境主要是通過空氣的過濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來(lái)維持,層流手術(shù)室,凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個(gè)正壓環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無(wú)菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。,層流凈化手術(shù)室 - 功能特點(diǎn),手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。可供舒適的氣流，使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適 （室內(nèi)溫度可在22-

5、26，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)）。手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來(lái)污染的進(jìn)入。 手術(shù)感染率大大降低 。噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無(wú)不適；但手術(shù)室外音量65dB，形成噪音干擾。心欲靜而音不止，長(zhǎng)期處之，尚有一個(gè)忍受和適應(yīng)的過程,層流手術(shù)室的分級(jí),主要潔凈輔助用房分級(jí),潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),潔凈度100級(jí)cleanliness class 100大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350粒m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒m3(3.5粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)為0。 潔凈

6、度1000級(jí)cleanliness class 1000大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于3500粒m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒m3(35粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)小于等于300粒m3(0.3粒L)。 潔凈度10000級(jí)cleanliness class 10000大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于35000粒m3(35粒/L)到小于等于350000粒m3(350粒L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于300粒m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒m3(3粒/L)。 潔凈度100000級(jí)cleanliness class 100000大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350000粒m3(350粒/L

7、)到小于等于3500000粒m3(3500粒L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于3000粒m3(3粒L)到小于等于30000粒m3(30粒L)。,影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素,衛(wèi)生清潔人員流動(dòng)進(jìn)入人員的著裝手術(shù)間門的開放進(jìn)行污染手術(shù)不能達(dá)到足夠的自凈時(shí)間層流的保養(yǎng),潔凈手術(shù)室管理,一、環(huán)境管理二、人員管理三、預(yù)防感染管理四、監(jiān)測(cè)管理五、設(shè)備管理,一、環(huán)境管理,潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC26oC，相對(duì)濕度為40%60%，噪聲為4050分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右； 手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備 如電刀、吸引器，麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避

8、開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對(duì)密閉狀態(tài)，以防外來(lái)污染的進(jìn)入。手術(shù)結(jié)束之前不可打開手術(shù)間后門。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。 手術(shù)結(jié)束前避免打掃衛(wèi)生杜絕在手術(shù)間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。急診手術(shù)，感染手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間,溫度一般以2225，相對(duì)濕度為5060%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)低溫度在12，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在2225范圍內(nèi)。以

9、病人感覺舒適為宜。,二、人員管理工作人員,嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 ，門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙，出手術(shù)室收回鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。參觀及教學(xué)均通過攝像系統(tǒng)，在示教室觀看。 進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進(jìn)行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。所有參與手術(shù)者必須認(rèn)真進(jìn)行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，待干后穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，洗手時(shí)避免水濺至地面，保持環(huán)境整潔。如需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，請(qǐng)不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時(shí)要更換外出衣、外出鞋，防止細(xì)菌帶入手術(shù)間。盡量減少走動(dòng)和頻

10、繁進(jìn)出手術(shù)間。更不可在等待過程席地而坐。垂直流設(shè)計(jì)的潔凈手術(shù)間細(xì)菌濃度由上而下逐漸增多。位置越低則細(xì)菌濃度越高，坐下站起的過程必然會(huì)帶起很多的有害微粒，增加污染的機(jī)會(huì)。 禁止手術(shù)人員將手機(jī)帶入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)室的手機(jī)上陽(yáng)性菌株的檢出率達(dá)95%帶入手術(shù)室的病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率達(dá)90%,人員管理患者,手術(shù)患者應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，更換病員服，必要時(shí)做好腸道準(zhǔn)備。到手術(shù)室后經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，。女性患者不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來(lái)源。,三、預(yù)防感染管理,巡回護(hù)士術(shù)應(yīng)至少術(shù)前半小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后及時(shí)關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用

11、的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行。術(shù)前，用消毒液擦拭手術(shù)間平面包括無(wú)影燈和所有儀器設(shè)備。術(shù)后做好手術(shù)間的整理和物品歸位。護(hù)理員打掃并用含消毒劑的拖把拖地。（各拖把抹布分類分區(qū)使用）一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)術(shù)畢各種污物敷料，器械從污物通道運(yùn)出，敷料分類裝袋并密封。手術(shù)間每周徹底打掃一次。對(duì)手術(shù)人員穿過的鞋，每天用消毒液進(jìn)行清洗。,凈化時(shí)間開機(jī)凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時(shí)以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和

12、除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時(shí)，（清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行,預(yù)防感染管理手術(shù)編排,嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)及手術(shù)間層流級(jí)別安排手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)：盡量不安排同一手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)，無(wú)法避免時(shí)中間一定要保證足夠的自凈時(shí)間。且先無(wú)菌手術(shù)，后感染手術(shù)。,預(yù)防感染管理,接臺(tái)編排由于接臺(tái)手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長(zhǎng)自凈的時(shí)間才能接臺(tái)，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時(shí)間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級(jí)間做一級(jí)手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺(tái)。萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間超過30分鐘為宜。接臺(tái)多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行

13、，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可達(dá)到凈化的目的。,預(yù)防感染管理,每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)。若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔； 若有損壞及時(shí)更換。每3個(gè)月更換初效過濾器、每6個(gè)月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng) ，并記錄備案。手術(shù)間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。,四、監(jiān)測(cè)管理,.手術(shù)室感染控制小組每月對(duì)空氣、手、物表、消毒劑等進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。,五、設(shè)備管理,設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)

14、應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行。根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。,術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周一次的大掃除（有進(jìn)步，但還需改進(jìn)）術(shù)后器械從無(wú)菌走廊走（違背原則，必須更改）刷手池洗器械（堅(jiān)決杜絕）外包裝進(jìn)入無(wú)菌區(qū)（屢禁不止，杜絕）無(wú)菌通道的門隨時(shí)關(guān)閉（未養(yǎng)成良好的習(xí)慣）手術(shù)間整潔干凈（巡回、麻醉加強(qiáng)手術(shù)間衛(wèi)生管理）術(shù)中減少不必要的頻繁出入、亂竄手術(shù)間（加強(qiáng)人員管理）二次更鞋，交接車（缺乏慎獨(dú)精神）手術(shù)參觀人員（醫(yī)生管理不到位）后走廊門（護(hù)理員培訓(xùn)不到位）手術(shù)間地面及物表的擦拭（層流登記本作假）,存在問題,總結(jié),層流系統(tǒng)只是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無(wú)論它多么先進(jìn)，亦非萬(wàn)能。因?yàn)榭諝鈨艋倘恢匾?，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。所以只有科學(xué)的使用和嚴(yán)格的管理才能確保潔凈手術(shù)部的使用安全，才能為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，才能真正起到預(yù)防醫(yī)院感染作用。,Class is over,謝謝!,謝謝!,