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1、層流手術(shù)室的管理背景資料隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對手術(shù)室環(huán)境的要求也越來越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素。背景資料層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)環(huán)境管理至關(guān)重要何為層流手術(shù)室層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境?？諝鈨艋夹g(shù)是通過初效、中效、高效3

2、級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段空氣凈化裝置定義將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機送入手術(shù)間同時將污濁的空氣吹出組成由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機、空氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成回風(fēng)口;層流板分類（根據(jù)氣流組織形式）a.亂流式 除塵率較低。使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間b.垂直層流（手術(shù)間現(xiàn)用的這種）c.水平層流空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的:含塵濃度潔凈度含塵濃度潔凈度過濾器的分類高效過濾器過濾0.30.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次體、過濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5%以上。每年檢查一次，23年更換一次。中小過濾

3、器過濾110um范圍內(nèi)的浮游微粒。有效率在5090%。每周檢查1次612個月更換。低效過濾器過濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒。每2周清洗1次，36個月更換一次。層流手術(shù)室的功能特點手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在1525，濕度可在5065%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流（+2325Pa）防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適層流手術(shù)室，一般情況下無需使用武力或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良?xì)庥绊懺簝?nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低空氣（靜態(tài)下）cfu/m：10物體表面cfu/m：5醫(yī)護人員手cfu/m：5人流、物流的管理 層流手術(shù)室是人流和

4、物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度手術(shù)室通道工作人員進(jìn)出道手術(shù)患者進(jìn)出道污物通道 三線通道人流、物流的管理 前門 與走廊相同供工作人員進(jìn)出，也是供手術(shù)間無菌物品及清潔物品的通道 后門 與外走廊相同，手術(shù)結(jié)束后污物的器械、敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/）接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)同一手術(shù)間不可同時實施無菌手術(shù)和感染手術(shù)手術(shù)室凈化級別手術(shù)間可分為：百級、千級、萬級、十萬級4種每個?？剖中g(shù)相對固定手術(shù)間

5、，手術(shù)間按?？剖中g(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用潔凈手術(shù)間的用途千級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù) 萬級（一般潔凈）適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產(chǎn)、五官、燒整、普外等十萬（準(zhǔn)潔凈）適宜做急診和感染手術(shù)無菌物品的放置-圖 手術(shù)室護士要有預(yù)見性，巡回護士術(shù)前一日準(zhǔn)備好書中常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項操作盡量一次成功，減少人員走動人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野

6、至少保持1m的距離進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的換裝品，以減少污染來源器材物品的管理手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作器材物品的管理器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時，才可停止運轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤出外包裝并清潔，減少污染一次性物品堆放 -圖層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面2025c

7、m以上，柜面清潔干燥無菌間物品擺放 層流凈化的管理每天術(shù)前1h啟動凈化空調(diào)機至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個月一次）自凈接臺手術(shù)間隔15min以上，使用空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染層流凈化的管理禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到以用以戲，減少棉絮累飛揚層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料特殊感染手術(shù)的管理多特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流。若無此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流特殊感染手術(shù)的管理

8、提前30min開啟負(fù)壓層流系統(tǒng)巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物放人手術(shù)間手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流面板 潔凈手術(shù)部日常管理流程 術(shù)前30min開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 設(shè)置合適溫度、濕度 清潔手術(shù)間平面及回風(fēng)口格柵 嚴(yán)格管理各類人員著裝及人員數(shù)量 管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備 物品拆除外包裝、清潔后入室 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)備清潔后入室 無菌物品由無菌物品轉(zhuǎn)運專梯直接進(jìn)入 污物通過專用清潔走廊進(jìn)入回廊 維持各區(qū)域的門應(yīng)時刻處于關(guān)閉狀態(tài) 清潔、消毒工作完成后達(dá)自凈時間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系 急癥手術(shù)間及潔凈走廊維持持續(xù)低速運轉(zhuǎn)狀態(tài) 每周徹底清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)及格柵 發(fā)生任何異常情況，及時向醫(yī)務(wù)辦匯報 總結(jié)作為手術(shù)室護士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)力和義務(wù)無菌原則是貫穿醫(yī)務(wù)工作始終的重要環(huán)節(jié)管理好層流手術(shù)室的環(huán)境，為患者提供更好的手術(shù)治療環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是每個醫(yī)務(wù)人員者的職責(zé)