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1、,踝關(guān)節(jié)的解剖 （anatomy of ankle joint ）,踝關(guān)節(jié)解剖概述,即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。 （一）組成 1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴）， 由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及 腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。 2.關(guān)節(jié)頭： 由距骨體上關(guān)節(jié)面和 距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。 關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。,脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。,距骨分頭頸體三部

2、分，體呈不規(guī)則的立方體，前寬后窄，上下內(nèi)外4個(gè)面均有與鄰骨接觸的關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。,（二）踝關(guān)節(jié)的韌帶,1.內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶;2.外側(cè)韌帶;3.前韌帶 ;4.后韌帶 ;5.脛腓橫韌帶 ;,1、內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，對(duì)防止踝關(guān)節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束 ； 距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi)踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部； 距脛后韌帶，是三角韌帶

3、的纖維，由內(nèi)踝至距骨后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當(dāng)于外側(cè)之距腓后韌帶,內(nèi)側(cè)韌帶,三角韌帶,三角韌帶,2.外側(cè)韌帶：（1）距腓前韌帶在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，對(duì)抗距骨向前移位。（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸活動(dòng)。（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。概括起來(lái)，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。,外側(cè)韌帶,距腓前韌帶,距腓后韌帶,距腓后韌帶,外側(cè)韌帶,影像學(xué)檢查方法,關(guān)節(jié)造影常用來(lái)診斷有無(wú)韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對(duì)于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關(guān)節(jié)、跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖，是唯一能夠

4、直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像,踝關(guān)節(jié)掃描序列,T1WI SAG COR TRAPD SAG TRAFSE序列內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；STIR序列診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌腱炎中提供很好的對(duì)比度；,橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：距腓前韌帶：以20斜斷面 效果最佳；跟腓韌帶：以-15斜斷面 效果最佳；,（三）肌1.使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌主要是：（1）跖屈：有小腿三頭肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、 脛骨后肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和 第三腓骨肌等。（3）內(nèi)翻：有踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈

5、肌、脛骨后肌和 脛骨前肌。（4）外翻：有趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌、腓骨長(zhǎng)肌和 腓骨短肌等。,1、脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨。2、趾長(zhǎng)伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨底3、拇長(zhǎng)伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底,前群,小腿三頭肌,小腿三頭?。╰riceps surae）位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚(yú)肌構(gòu)成。 形態(tài)：它的二個(gè)頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚(yú)肌。 起、止點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚(yú)肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚(yú)肌線，肌束向下移形為肌腱。三個(gè)頭會(huì)合，在小

6、腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。,小腿三頭肌,（四）肌腱1.后面：跟腱。最粗大，易于識(shí)別。2.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：（1）踇長(zhǎng)伸肌肌腱；（2）趾長(zhǎng)伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。,在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭?。ū饶眶~(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。,跟腱斷裂,MR表現(xiàn)：（信號(hào)+形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號(hào)脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織

7、出血或水腫表現(xiàn)為信號(hào)增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài),臨床治療：,跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。 完全撕裂：手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合。,跟腱斷裂,跟腱完全斷裂,跟腱斷裂,跟下脂肪墊炎癥（跟墊炎）病因和病理：跟下脂肪墊是由充滿脂肪的多纖維隔組成，它具有吸收應(yīng)力、緩沖震蕩的作用，但老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，吸收能力減弱，減少了對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，從而發(fā)生疼痛；,正常,跟墊炎,Thank you,