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1、踝關(guān)節(jié)解剖（踝關(guān)節(jié)解剖（1 1）踝關(guān)節(jié)骨性解剖踝關(guān)節(jié)骨性解剖踝關(guān)節(jié)肌腱韌帶解剖踝關(guān)節(jié)肌腱韌帶解剖主要內(nèi)容主要內(nèi)容l踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié),又稱為距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)又稱為距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)l骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端(內(nèi)踝、外踝內(nèi)踝、外踝)與距骨組成與距骨組成踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)l內(nèi)踝：頂端有三角韌帶附著，其后側(cè)有一內(nèi)踝：頂端有三角韌帶附著，其后側(cè)有一溝，脛后肌腱由此經(jīng)過溝，脛后肌腱由此經(jīng)過l外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡（腓外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡（腓骨切跡）骨切跡）踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)l距骨：分為頭、頸、距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟體三部分，與足舟

2、骨、跟骨、脛骨和骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)腓骨形成關(guān)節(jié)l距骨體前寬后窄，距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處屈時距骨體較窄處出踝穴出踝穴踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)u踝關(guān)節(jié)肌腱包括四組：踝關(guān)節(jié)肌腱包括四組：l外側(cè)：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱外側(cè)：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱l內(nèi)側(cè)：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、內(nèi)側(cè)：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱踇長屈肌腱l前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、踇長伸肌腱和第三腓骨肌腱踇長伸肌腱和第三腓骨肌腱l后方：跟腱后方：跟腱踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)肌腱

3、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉u踝關(guān)節(jié)運動相關(guān)肌肉踝關(guān)節(jié)運動相關(guān)肌肉跗管內(nèi)容物由前向后以此為跗管內(nèi)容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)與踇長屈肌腱，腱鞘周圍包以腱滑膜鞘。經(jīng)過此處的屈肌腱在踝跖或背屈時有90110度活動度，屈肌支持帶約束肌腱、防止其滑脫。跗管綜合征跗管綜合征：由于活動度增加導(dǎo)致腱鞘充血、腫脹，屈肌支持帶增厚導(dǎo)致跗管壓力增高，擠壓神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀：局部腫、酸痛，足底或足跟內(nèi)側(cè)感覺麻木，足趾皮膚發(fā)亮、少汗、汗毛脫落等。內(nèi)踝局解內(nèi)踝局解-跗管跗管跗骨竇跗骨竇，是位于距骨頸和跟骨前外側(cè)間的一個腔隙，連接距、跟骨的頸韌帶、距跟間韌帶及伸肌下支持帶位

4、于此處，其內(nèi)還可見一些神經(jīng)、血管及脂肪組織。l跗骨竇綜合征跗骨竇綜合征，70以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起，臨床主要癥狀是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。外踝局解外踝局解-跗骨竇跗骨竇l踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的韌韌帶帶結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)對對維維持持踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的穩(wěn)穩(wěn)定定性性起著至關(guān)重要的作用起著至關(guān)重要的作用l踝關(guān)節(jié)韌帶依據(jù)解剖位置共分為三組：踝關(guān)節(jié)韌帶依據(jù)解剖位置共分為三組：l脛腓間韌帶脛腓間韌帶l內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）l外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶脛腓間韌

5、帶脛腓間韌帶l脛腓間韌帶脛腓間韌帶l脛腓前韌帶脛腓前韌帶 l骨間韌帶骨間韌帶 l脛腓后韌帶脛腓后韌帶 l脛腓橫韌帶脛腓橫韌帶 l作用：保持踝穴緊固而又有一定的彈性，踝背屈時下脛腓聯(lián)合輕微增寬脛腓間韌帶脛腓間韌帶u脛腓前韌帶脛腓前韌帶 起自脛骨前結(jié)節(jié)（平均位于關(guān)節(jié)面上5mm），其纖維向外下方走形，止于外踝前方，根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察，此韌帶被分出幾束，其中有腓動脈穿支穿過u脛腓后韌帶脛腓后韌帶 此韌帶基本是由兩部分韌帶組成，包括淺層韌帶和深層韌帶。淺層韌帶起自外踝后緣向內(nèi)止于脛骨后結(jié)節(jié)，此結(jié)構(gòu)與脛腓前韌帶正好對應(yīng)。通常我們講的脛腓后韌帶多指的是此淺韌帶。深層韌帶呈圓錐型，起自踝窩筋膜近端，止于脛骨后側(cè)緣

6、，此纖維可止于內(nèi)踝，所以此韌帶也被稱為橫韌帶，形成關(guān)節(jié)后唇，為脛距關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定，并阻止距骨后脫位u脛腓骨間韌帶脛腓骨間韌帶 此韌帶由大量短纖維構(gòu)成，中間混雜有起自腓動脈小血管、脂肪組織等。一般認(rèn)為此韌帶為脛腓骨骨間膜的延續(xù)脛腓間韌帶脛腓間韌帶脛腓間韌帶脛腓間韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶l內(nèi)側(cè)三角韌帶（內(nèi)側(cè)三角韌帶（4/64/6）l脛舟韌帶、脛舟韌帶、脛距前韌帶脛距前韌帶l脛彈簧韌帶脛彈簧韌帶 l脛跟韌帶脛跟韌帶 l脛距后韌帶（脛距后韌帶（淺層淺層、深層）、深層）l作用：對抗距骨外旋應(yīng)力；跖屈時牽拉距骨內(nèi)旋（深層）；對抗后足外翻應(yīng)力（淺層）內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶l 內(nèi)側(cè)三角韌帶自內(nèi)踝呈扇形向下

7、，分別止于距、舟、跟骨，由淺到深分為四部分：脛脛舟舟部部、脛脛跟跟部部、脛脛距距前前及及脛脛距距后后部部。其表面脛骨后肌腱、趾長屈肌腱與之毗鄰 內(nèi)側(cè)三角韌帶（格式解剖學(xué)）內(nèi)側(cè)三角韌帶（格式解剖學(xué)）內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶u脛舟韌帶脛舟韌帶 起于內(nèi)踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟骨內(nèi)側(cè)韌帶的內(nèi)側(cè)緣，起止點之間略呈扇形。是內(nèi)側(cè)韌帶最長的一束。u脛跟韌帶脛跟韌帶 起于內(nèi)踝前丘內(nèi)側(cè)表面，止于跟骨載距突、跟舟跖側(cè)韌帶及舟骨。u脛彈簧韌帶脛彈簧韌帶 起于內(nèi)踝中丘側(cè)，位于脛跟韌帶與脛舟韌帶之間，垂直下行止于足底彈簧韌帶表面，與脛跟韌帶和脛舟韌帶纖維束緊密相

8、鄰，較難解剖分離。u脛距后韌帶淺層脛距后韌帶淺層起于內(nèi)踝丘間溝、斜下后內(nèi)側(cè)以遠(yuǎn)止于距骨后表面。u脛距前韌帶脛距前韌帶起于內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)，緊鄰脛彈簧韌帶起點，韌帶下行以遠(yuǎn)止于距骨頸后部，部分韌帶纖維與脛跟韌帶相融合，略呈扇形分布。u脛距后韌帶深層脛距后韌帶深層其位于脛距后韌帶淺層內(nèi)面，與脛距后韌帶淺層類似欠點，僅跨越踝關(guān)節(jié)。該韌帶是組成韌帶束中最寬、最厚的。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)模式圖：1、脛舟韌帶;2 彈簧韌帶;3 脛跟韌帶;4 脛距后韌帶;5 跟舟韌帶復(fù)合體;外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體l外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶l距腓前韌帶距腓前韌帶l跟腓韌帶跟腓韌帶 l距腓后韌帶距腓后韌帶l作用：作用：l距腓前韌帶：跖屈位限制足

9、內(nèi)翻，中立位對抗距骨向前移位l跟腓韌帶：中立位限制足內(nèi)翻，限制距骨向前移位l距腓后韌帶：限制踝關(guān)節(jié)過度背屈外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體u距腓前韌帶距腓前韌帶 距腓前韌帶損傷常見，此韌帶是限制距骨前脫位及踝關(guān)節(jié)跖屈的主要結(jié)構(gòu)，此韌帶與關(guān)節(jié)囊相鄰，典型表現(xiàn)為上下兩層結(jié)構(gòu)，中間有腓動脈穿支穿出，并和外踝動脈交通。此韌帶起于外踝前緣，向前內(nèi)走行，止于距骨體外踝關(guān)節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關(guān)節(jié)面相平行；在踝關(guān)節(jié)背伸時向上傾斜；跖屈時向下傾斜。跖屈時上半部分韌帶緊張，背伸時，下半部分韌帶緊張u跟腓韌帶跟腓韌帶 跟腓韌帶也起自外踝前面，起點位于距腓前韌帶下方，止于跟骨外側(cè)中部結(jié)節(jié)。在踝關(guān)節(jié)中立位，此韌帶斜行向下后止于跟骨外側(cè)面的后方部分。此韌帶被腓骨肌腱覆蓋，僅有1cm處韌帶外露。u距距腓后韌帶腓后韌帶 距腓后韌帶起自踝筋膜，位于外踝內(nèi)側(cè)面，基本平行止于距骨后外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)跖屈或中立位，該韌帶松弛，當(dāng)背伸位時，此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形，其止點不僅僅是一個特定區(qū)域。外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體