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1、踝關節(jié)解剖（踝關節(jié)解剖（1 1）踝關節(jié)骨性解剖踝關節(jié)骨性解剖踝關節(jié)肌腱韌帶解剖踝關節(jié)肌腱韌帶解剖主要內容主要內容l踝關節(jié)踝關節(jié),又稱為距上關節(jié)或脛距關節(jié)又稱為距上關節(jié)或脛距關節(jié)l骨性結構由脛骨、腓骨遠端骨性結構由脛骨、腓骨遠端(內踝、外踝內踝、外踝)與距骨組成與距骨組成踝關節(jié)骨性結構踝關節(jié)骨性結構l內踝：頂端有三角韌帶附著，其后側有一內踝：頂端有三角韌帶附著，其后側有一溝，脛后肌腱由此經過溝，脛后肌腱由此經過l外踝：位于脛骨前后結節(jié)構成的切跡（腓外踝：位于脛骨前后結節(jié)構成的切跡（腓骨切跡）骨切跡）踝關節(jié)骨性結構踝關節(jié)骨性結構l距骨：分為頭、頸、距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟體三部分，與足舟

2、骨、跟骨、脛骨和骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關節(jié)腓骨形成關節(jié)l距骨體前寬后窄，距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處屈時距骨體較窄處出踝穴出踝穴踝關節(jié)骨性結構踝關節(jié)骨性結構u踝關節(jié)肌腱包括四組：踝關節(jié)肌腱包括四組：l外側：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱外側：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱l內側：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、內側：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱踇長屈肌腱l前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、踇長伸肌腱和第三腓骨肌腱踇長伸肌腱和第三腓骨肌腱l后方：跟腱后方：跟腱踝關節(jié)肌腱踝關節(jié)肌腱踝關節(jié)肌腱踝關節(jié)肌腱踝關節(jié)肌腱踝關節(jié)肌腱

3、踝關節(jié)周圍肌肉踝關節(jié)周圍肌肉u踝關節(jié)運動相關肌肉踝關節(jié)運動相關肌肉跗管內容物由前向后以此為跗管內容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經與踇長屈肌腱，腱鞘周圍包以腱滑膜鞘。經過此處的屈肌腱在踝跖或背屈時有90110度活動度，屈肌支持帶約束肌腱、防止其滑脫。跗管綜合征跗管綜合征：由于活動度增加導致腱鞘充血、腫脹，屈肌支持帶增厚導致跗管壓力增高，擠壓神經、血管而產生的一系列臨床癥狀：局部腫、酸痛，足底或足跟內側感覺麻木，足趾皮膚發(fā)亮、少汗、汗毛脫落等。內踝局解內踝局解-跗管跗管跗骨竇跗骨竇，是位于距骨頸和跟骨前外側間的一個腔隙，連接距、跟骨的頸韌帶、距跟間韌帶及伸肌下支持帶位

4、于此處，其內還可見一些神經、血管及脂肪組織。l跗骨竇綜合征跗骨竇綜合征，70以上是由踝關節(jié)損傷引起，臨床主要癥狀是足外側部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理上表現為：竇腔內出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導致竇腔壓力增高。外踝局解外踝局解-跗骨竇跗骨竇l踝踝關關節(jié)節(jié)的的韌韌帶帶結結構構對對維維持持踝踝關關節(jié)節(jié)的的穩(wěn)穩(wěn)定定性性起著至關重要的作用起著至關重要的作用l踝關節(jié)韌帶依據解剖位置共分為三組：踝關節(jié)韌帶依據解剖位置共分為三組：l脛腓間韌帶脛腓間韌帶l內側韌帶（三角韌帶）內側韌帶（三角韌帶）l外側韌帶復合體外側韌帶復合體踝關節(jié)韌帶踝關節(jié)韌帶脛腓間韌

5、帶脛腓間韌帶l脛腓間韌帶脛腓間韌帶l脛腓前韌帶脛腓前韌帶 l骨間韌帶骨間韌帶 l脛腓后韌帶脛腓后韌帶 l脛腓橫韌帶脛腓橫韌帶 l作用：保持踝穴緊固而又有一定的彈性，踝背屈時下脛腓聯合輕微增寬脛腓間韌帶脛腓間韌帶u脛腓前韌帶脛腓前韌帶 起自脛骨前結節(jié)（平均位于關節(jié)面上5mm），其纖維向外下方走形，止于外踝前方，根據形態(tài)學觀察，此韌帶被分出幾束，其中有腓動脈穿支穿過u脛腓后韌帶脛腓后韌帶 此韌帶基本是由兩部分韌帶組成，包括淺層韌帶和深層韌帶。淺層韌帶起自外踝后緣向內止于脛骨后結節(jié)，此結構與脛腓前韌帶正好對應。通常我們講的脛腓后韌帶多指的是此淺韌帶。深層韌帶呈圓錐型，起自踝窩筋膜近端，止于脛骨后側緣

6、，此纖維可止于內踝，所以此韌帶也被稱為橫韌帶，形成關節(jié)后唇，為脛距關節(jié)提供穩(wěn)定，并阻止距骨后脫位u脛腓骨間韌帶脛腓骨間韌帶 此韌帶由大量短纖維構成，中間混雜有起自腓動脈小血管、脂肪組織等。一般認為此韌帶為脛腓骨骨間膜的延續(xù)脛腓間韌帶脛腓間韌帶脛腓間韌帶脛腓間韌帶內側三角韌帶內側三角韌帶l內側三角韌帶（內側三角韌帶（4/64/6）l脛舟韌帶、脛舟韌帶、脛距前韌帶脛距前韌帶l脛彈簧韌帶脛彈簧韌帶 l脛跟韌帶脛跟韌帶 l脛距后韌帶（脛距后韌帶（淺層淺層、深層）、深層）l作用：對抗距骨外旋應力；跖屈時牽拉距骨內旋（深層）；對抗后足外翻應力（淺層）內側三角韌帶內側三角韌帶l 內側三角韌帶自內踝呈扇形向下

7、，分別止于距、舟、跟骨，由淺到深分為四部分：脛脛舟舟部部、脛脛跟跟部部、脛脛距距前前及及脛脛距距后后部部。其表面脛骨后肌腱、趾長屈肌腱與之毗鄰 內側三角韌帶（格式解剖學）內側三角韌帶（格式解剖學）內側三角韌帶內側三角韌帶內側三角韌帶內側三角韌帶內側三角韌帶內側三角韌帶u脛舟韌帶脛舟韌帶 起于內踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟骨內側韌帶的內側緣，起止點之間略呈扇形。是內側韌帶最長的一束。u脛跟韌帶脛跟韌帶 起于內踝前丘內側表面，止于跟骨載距突、跟舟跖側韌帶及舟骨。u脛彈簧韌帶脛彈簧韌帶 起于內踝中丘側，位于脛跟韌帶與脛舟韌帶之間，垂直下行止于足底彈簧韌帶表面，與脛跟韌帶和脛舟韌帶纖維束緊密相

8、鄰，較難解剖分離。u脛距后韌帶淺層脛距后韌帶淺層起于內踝丘間溝、斜下后內側以遠止于距骨后表面。u脛距前韌帶脛距前韌帶起于內踝前內側，緊鄰脛彈簧韌帶起點，韌帶下行以遠止于距骨頸后部，部分韌帶纖維與脛跟韌帶相融合，略呈扇形分布。u脛距后韌帶深層脛距后韌帶深層其位于脛距后韌帶淺層內面，與脛距后韌帶淺層類似欠點，僅跨越踝關節(jié)。該韌帶是組成韌帶束中最寬、最厚的。踝關節(jié)內側模式圖：1、脛舟韌帶;2 彈簧韌帶;3 脛跟韌帶;4 脛距后韌帶;5 跟舟韌帶復合體;外側韌帶復合體外側韌帶復合體l外側韌帶外側韌帶l距腓前韌帶距腓前韌帶l跟腓韌帶跟腓韌帶 l距腓后韌帶距腓后韌帶l作用：作用：l距腓前韌帶：跖屈位限制足

9、內翻，中立位對抗距骨向前移位l跟腓韌帶：中立位限制足內翻，限制距骨向前移位l距腓后韌帶：限制踝關節(jié)過度背屈外側韌帶復合體外側韌帶復合體u距腓前韌帶距腓前韌帶 距腓前韌帶損傷常見，此韌帶是限制距骨前脫位及踝關節(jié)跖屈的主要結構，此韌帶與關節(jié)囊相鄰，典型表現為上下兩層結構，中間有腓動脈穿支穿出，并和外踝動脈交通。此韌帶起于外踝前緣，向前內走行，止于距骨體外踝關節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關節(jié)面相平行；在踝關節(jié)背伸時向上傾斜；跖屈時向下傾斜。跖屈時上半部分韌帶緊張，背伸時，下半部分韌帶緊張u跟腓韌帶跟腓韌帶 跟腓韌帶也起自外踝前面，起點位于距腓前韌帶下方，止于跟骨外側中部結節(jié)。在踝關節(jié)中立位，此韌帶斜行向下后止于跟骨外側面的后方部分。此韌帶被腓骨肌腱覆蓋，僅有1cm處韌帶外露。u距距腓后韌帶腓后韌帶 距腓后韌帶起自踝筋膜，位于外踝內側面，基本平行止于距骨后外側面。在踝關節(jié)跖屈或中立位，該韌帶松弛，當背伸位時，此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形，其止點不僅僅是一個特定區(qū)域。外側韌帶復合體外側韌帶復合體外側韌帶復合體外側韌帶復合體外側韌帶復合體外側韌帶復合體