《關(guān)于意外傷害賠償協(xié)議書范本.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《關(guān)于意外傷害賠償協(xié)議書范本.doc（2頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、關(guān)于意外傷害賠償協(xié)議書范本 關(guān)于意外傷害賠償協(xié)議書范本 甲方：xxx性別:x民族：x年齡：xx身份證號(hào)：xxxx戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號(hào)戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx 乙方：xxx性別:x民族：x年齡：xx身份證號(hào)：xxxx戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號(hào)戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx 依據(jù)民法典及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，對(duì)于公歷*年*月*日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經(jīng)過*醫(yī)院治療(乙方已支付住院費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)等共計(jì)人民幣*元，大寫：)痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議： 一、合作醫(yī)療費(fèi)由甲方報(bào)銷受益。本協(xié)議簽訂后x

2、日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。 二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。 三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。 四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。 五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。 六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。 甲方(簽字)：xxx乙方(簽字)：xxx 證明人：* (村級(jí)以上)村民調(diào)解委員會(huì)(公章)：調(diào)解委員簽字： *xx年x月x日 第 2 頁 共 2 頁