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1、口腔頜面外科治療技術(shù)基本知識與基本操作,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解口腔頜面外科病史記錄、?？茩z查（步驟和方法） 2、了解口腔頜面外科手術(shù)的消毒、滅菌和基本操作，創(chuàng)口的處理,2,診治疾病的前提和基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐的客觀依據(jù)結(jié)果正確與否直接關(guān)系到疾病診治的成敗 口腔頜面外科具有臨床常規(guī)檢查的共性外，又具有特殊性,口腔頜面外科臨床檢查,3,包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查等五部分內(nèi)容。一、口腔檢查 順序：由外及內(nèi)、由前至后、由淺入深、健患對比（一）口腔前庭檢查 唇頰牙齦粘膜唇頰溝唇頰系帶 1、有無顏色、質(zhì)地改變 2、有無瘺管、竇道、潰瘍、偽膜、組織壞死、包塊或新生物 3、

2、腮腺導(dǎo)管乳頭是否紅腫、溢膿 4、有無艾滋病早期相關(guān)口腔表征,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,4,一、口腔檢查（二）牙及咬合檢查 1、牙的檢查:牙體硬組織、牙周和根尖周情況，有無探痛、叩痛、齲壞、缺損、折裂和牙松動(dòng)。 2、咬合關(guān)系:咬合錯(cuò)亂常與頜骨骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)病變有關(guān)。 3、張口度檢查:明確是否存在張口受限，并對影響張口運(yùn)動(dòng)的因素進(jìn)行分析。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,咀嚼肌群(升頜肌)或顳下頜關(guān)節(jié)受累骨折移位阻擋痕攣縮等。,5,一、口腔檢查（二）牙及咬合檢查 3、張口度檢查: 以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)

3、的寬度 輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置二橫指，22.5cm 中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，12cm 重度張口受限:上下切牙切緣間距不足一橫指，1cm以內(nèi) 完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,6,一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查 固有口腔是指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分;頂部是硬腭;底部是舌和口底;后界通過咽門與口咽腔相通。 重點(diǎn)：腭、舌、口底和口咽 1、腭：硬腭軟腭腭垂(懸雍垂) （1）有無充血、腫脹、潰瘍、組織壞死等 （2）有無畸形缺損等 （3）腫塊：檢查大小、形態(tài)、顏色、質(zhì)地、動(dòng)度辨別性質(zhì) （4）軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓運(yùn)動(dòng)判

4、定有無肌肉癱瘓 （5）發(fā)音、吞咽、吹哨等功能活動(dòng)中有無因腭咽閉合不全所發(fā)生的癥狀，如重鼻音或腭裂語音,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,7,一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查 2、舌： （1）視診 舌體、舌根、舌腹粘膜的色澤、舌苔變化、舌形以及舌體大小 舌運(yùn)動(dòng)情況：有無舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異常現(xiàn)象，特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常 （2）捫診舌肌內(nèi)的病損 雙指雙合診法 （3）味覺功能檢查 甜、酸、苦、咸的液體滴在舌上確定味覺是遲鈍、喪失或是異常。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,8,一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查 3、口底： （1）粘膜的色澤、質(zhì)地和形態(tài) （2）下頜下腺導(dǎo)管及其開口情況 （3）

5、口底占位性病變:雙手雙合診,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,雙指雙合診：唇、頰、舌,雙手雙合診：口底、下頜下,9,一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查 4、口咽： 包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟騰、及舌根部。 視診時(shí)應(yīng)借助壓舌板、口鏡，間接或直接喉鏡，以觀察該區(qū)有無病變。 必要時(shí)還應(yīng)行軟腭、咽側(cè)活動(dòng)度的檢查。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,10,二、頜面部檢查（一）表情和意識神態(tài)檢查 顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映 主要通過望診進(jìn)行。通過觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識狀態(tài)和病情程度 頜面部損傷合并有顱腦損傷：常可出現(xiàn)意識、神態(tài)或瞳孔等方面的變化

6、面神經(jīng)麻痹的：顏面表情異常，即可出現(xiàn)患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,11,二、頜面部檢查（二）外形和色澤檢查 1、觀察與比較顏面部的外形，左右是否對稱，比例是否諧調(diào)，有無突出和凹陷。 2、觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對某些疾病的診斷也很有幫助,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,12,二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查 面部的組織檢查主要特指唇、頰部軟組織和面頜骨的檢查 唇頰部病變的檢查多采用雙合診法 面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點(diǎn)了解骨組織輪廓、大小、對稱性以及有無膨隆或缺損;骨面有無乒乓球樣感或波動(dòng)感;有無壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等,口腔頜

7、面外科臨床檢查一般檢查,13,二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查 1、眼 （1）頜面部外傷：注意瞳孔的改變（大小、對光反射等），瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。 （2）與眼部相關(guān)的腫瘤:眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力、有無復(fù)視等。 （3）上頜骨骨折累及眶骨也可有眼球運(yùn)動(dòng)和視力改變。 （4）畸形患者應(yīng)檢查眼瞼動(dòng)度和瞼裂大小。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,14,二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查 2、鼻 （1）頜面部外傷：有無腦脊液鼻漏:前顱底骨折時(shí)可出現(xiàn) （2）上頜竇癌早期癥狀:患側(cè)鼻阻塞或鼻腔內(nèi)有血性分泌物 （3）畸形：缺損的部位、大小 （4）嗅覺的檢查。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢

8、查,15,二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查 3、耳 （1）頜面部外傷：外耳道流血或滲液:中顱底骨折而致的腦脊液耳漏 （2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血 （3）畸形患者：缺損的部位、大小 （4）鄰近的顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)的炎癥和腫瘤:檢查聽力和耳部情況。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,16,二、頜面部檢查（四）病變的部位和性質(zhì)檢查 對顏面病變的檢查主要通過捫診進(jìn)行，重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等 1、病變部位及范圍：查清病變在哪個(gè)解剖區(qū)域，波及的范圍，涉及的組織層次(如皮膚、皮下、肌肉或骨組織)等 2、病變大?。撼叨?cm或mm)表達(dá)病變的面積或體積；或用實(shí)物的大小如米粒、

9、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來比擬,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,17,二、頜面部檢查（四）病變的部位和性質(zhì)檢查 3、病變的性質(zhì)： （1）捫診:壓痛、軟硬程度、粘連、能否移動(dòng)、是否光滑、有無結(jié)節(jié)等 （2）特殊征象: 膿腫波動(dòng)感 動(dòng)脈瘤搏動(dòng)感 頜骨囊腫乒乓球樣感 海綿狀血管瘤體位實(shí)驗(yàn)陽性 （3）瘺管、竇道:探診、注入染色劑或行造影檢查，了解其走向和深度,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,18,二、頜面部檢查（五）語音及聽診檢查 腭裂患者:“腭裂語音”。 舌根部腫塊:“含橄欖語音”。 蔓狀血管瘤:明顯的吹風(fēng)樣雜音。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病:關(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型。,口腔頜

10、面外科臨床檢查一般檢查,19,三、頸部檢查 包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容（一）一般檢查 1、觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管 2、如有腫塊應(yīng)進(jìn)一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，特別應(yīng)注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時(shí)可行血管造影等特殊檢查) 3、頸前正中的包塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)做吞咽動(dòng)作檢查，以觀察是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 4、可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或疹管，可通過探診了解走行方向和深淺層次,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,20,三、頸部檢查（二）淋巴結(jié)檢查 1、體位：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低

11、，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。 2、方法：檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診。 3、順序：枕部耳后耳前腮頰下頜下頦下胸鎖乳突肌前后緣頸前后三角鎖骨上窩。 4、內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛、波動(dòng)感以及與皮膚或基底部有無粘連等情況。應(yīng)特別注意健患側(cè)的對比檢查。 5、意義：對頜面部炎癥與腫瘤患者的診斷具有重要意義,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,21,三、頸部檢查（二）淋巴結(jié)檢查,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,22,四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查 顳下頜關(guān)節(jié)的檢查必然涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。 注意檢查面部左右是否對稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和

12、下頜體的大小和長度是否正常，兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào);頦部的中點(diǎn)是否居中;顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。 顳下頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)包括關(guān)節(jié)動(dòng)度、咀嚼肌、下頜運(yùn)動(dòng)及牙合關(guān)系等四項(xiàng)檢查。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,23,四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（一）關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1、耳屏前捫診法： 以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)可感到彈響與磨擦。 2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。請患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,24,四、顳

13、下頜關(guān)節(jié)檢查（二）咀嚼肌檢查 1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、諧調(diào)。 2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分(下頜升支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,25,四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（三）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 病員做開閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)頜運(yùn)動(dòng)，來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。 重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有: 1、關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度; 2、兩側(cè)關(guān)節(jié)

14、動(dòng)度是否一致，有無偏斜; 3、開口度和開口型是否正常; 4、在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,26,四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（四）牙合關(guān)系檢查 咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病病因之一。 1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。 2、覆牙合覆蓋情況及牙合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常。 3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。 4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,27,五、唾液腺檢查（一）一般檢查:重點(diǎn)是三對大唾液腺。 1、兩側(cè)對比，兩側(cè)都有病變者，與正常解剖形態(tài)、大小相比較。 2、導(dǎo)管口和分泌物的情況。 3、腮腺和下頜下腺的扣診:腺體和導(dǎo)管。 （1）腮腺

15、:示、中、無名指三指平觸，切忌提拉觸摸。 （2）下頜下腺和舌下腺:雙合診。 （3）唾液腺導(dǎo)管:有無結(jié)石，導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。 4、導(dǎo)管狹窄可探診:探針鈍而細(xì)，需排除有結(jié)石存在。 5、避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑸涞綄?dǎo)管外的軟組織中。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,28,五、唾液腺檢查（二）分泌功能檢查: 明確阻塞性或萎縮性分泌抑制，局部病變或系統(tǒng)疾病的表征。 1、定性檢查 給病員以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣)，使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通楊程度。大量唾液排出分泌功能存在，也無明顯阻塞;分泌很少或無唾液溢出

16、，腺體腫大、脹痛分泌功能存在，但有阻塞性病變;既無唾液溢出，腺體無變化、脹痛分泌功能可能已經(jīng)喪失。,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,29,五、唾液腺檢查（二）分泌功能檢查: 2、定量檢查 1000一1500ml/日，90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺35% （1）唾液流量變化 生理性變化:睡眠時(shí)分泌甚少，早晨較少，午后增加 急性口炎和重金屬中毒:分泌增加 慢性唾液腺炎、唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病:分泌明顯減少 （2）唾液成分變化 唾液腺炎:鈉升高，鉀下降 唾液腺肥大:鉀升高，鈉下降 唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgA升高,口腔頜面外科臨床檢查一般檢查,30,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上輔助檢查的手段方法愈來愈多，在傳統(tǒng)輔助檢查手段的基礎(chǔ)上，一些新技術(shù)、新方法正在不斷地被用于臨床實(shí)踐，并有力地促進(jìn)了臨床診斷、治療水平的提高，收到了更加滿意的臨床效果。,口腔頜面外科臨床檢查輔助檢查,31,一、化驗(yàn)檢查 重要輔助手段，主要包括臨床檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌及血清學(xué)檢驗(yàn)等。 隨著基礎(chǔ)研究的飛速發(fā)展也促進(jìn)了化驗(yàn)檢查的發(fā)展，在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)上除常規(guī)需氧菌的檢驗(yàn)外，更加重視了對厭氧菌的檢驗(yàn)； 隨著