《醫(yī)患協(xié)議書(shū).docx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)患協(xié)議書(shū).docx（6頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、精品范文模板 可修改刪除撰寫(xiě)人：_日 期：_醫(yī)患協(xié)議書(shū) 醫(yī)患協(xié)議書(shū)1 甲方：_地址：_電話：_乙方：_地址：_電話：_我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。一、甲方責(zé)任1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；2甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；3甲方不定期如實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果；4我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn)；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后X線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。二乙方責(zé)任1及時(shí)和如實(shí)反映病情；2按照甲方要求用藥及臨床配合；3禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；4

2、定時(shí)復(fù)查，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。三、現(xiàn)病史：_四、服藥時(shí)間：_五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外）。以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。甲方：_乙方：_年_月_日 醫(yī)患協(xié)議書(shū)2 醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)提要：我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動(dòng)，如實(shí)提供病史等信息，尊重科學(xué)，對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的危險(xiǎn)作出慎重理智的決定醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)患者姓名住院號(hào)尊敬的患者及家屬：衷心感謝你們的信任，選擇到 XX縣人民醫(yī)院就醫(yī)，在接下來(lái)的一段時(shí)間里，我們將共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：一、秉持平等、

3、仁愛(ài)、誠(chéng)信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。二、充分履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復(fù)！法人代表簽章：經(jīng) 治 醫(yī) 師：年 月 日XX縣人民醫(yī)院：我們收到了貴單位的承諾書(shū)，認(rèn)真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動(dòng)，如實(shí)提供病史等信息，尊重科學(xué)，對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的危險(xiǎn)作出慎重理智的決定。二、尊重醫(yī)務(wù)人員，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，服從管理和安排，患者本人或患方代表要有效溝通協(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書(shū)。三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧醫(yī)療環(huán)境。患

4、者或患方代表：年 月 日 醫(yī)患協(xié)議書(shū)3 甲方：_（醫(yī)院）乙方：_（患者）為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開(kāi)始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃，為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30，優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)。2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開(kāi)始到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40-50。5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，確實(shí)不能完成規(guī)定

5、的治療計(jì)劃，甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。7.乙方應(yīng)在治療開(kāi)始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料。9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30的優(yōu)惠。10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。甲方（蓋章）：_乙方（簽字）：_代表人（簽字）：_年_月_日_年_月_日簽訂地點(diǎn)：_簽訂地點(diǎn)：_ 醫(yī)患協(xié)議書(shū)4 （姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。乙方：_（單位名稱(要寫(xiě)全稱)，地址）。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：1、_2、_

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。甲方：_（簽字并按手?。年_月_日乙方：_蓋章（法定代表人簽字）_年_月_日 醫(yī)患協(xié)議書(shū)5 甲方：_（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。乙方：_（單位名稱(要寫(xiě)全稱)，地址）。法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：1、_2、_本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。甲方：_（簽字并按手?。年_月_日乙方：_蓋章（法定代表人簽字）_年_月_日 醫(yī)患協(xié)議書(shū)6 甲方：xxxxxx 身份證號(hào)：乙方：患者及家屬： 身份證號(hào)：尊敬的

7、患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！特定如下協(xié)議：1、乙方患者疾稱名稱（ ）。2、甲方能保證（ ）治愈。3、甲方要求乙方注意事項(xiàng)（ ）。4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用（ ）。5、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí)，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告，及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過(guò)敏性疾?。┑脑\斷報(bào)告書(shū)。以防萬(wàn)一，若不提前申明，隱瞞不說(shuō)者出現(xiàn)問(wèn)題后果自負(fù)。6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。7、如乙方患者在治療過(guò)程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi)。本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。甲方（醫(yī)生簽字）：乙方（患者簽字）：年 月 日 醫(yī)患協(xié)議書(shū)7 甲方：_（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。乙方：_（單位名稱(要寫(xiě)全稱)，地址）。法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：1、_2、_本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。甲方：_（簽字并按手?。年_月_日乙方：_蓋章（法定代表人簽字）_年_月_日第 6 頁(yè) 共 6 頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原作者所以若侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者與本上傳人聯(lián)系，我們將及時(shí)更正刪除。