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合同編號(hào): 醫(yī)患協(xié)議書模板 甲方: 乙方: 時(shí)間: 醫(yī)患協(xié)議書模板甲方：_地址：_電話：_乙方：_地址：_電話：_我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。一、甲方責(zé)任1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；2甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；3甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果；4我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn)；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后X線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。二乙方責(zé)任1及時(shí)和如實(shí)反映病情；2按照甲方要求用藥及臨床配合；3禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；4定時(shí)復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。三、現(xiàn)病史：_四、服藥時(shí)間：_五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外）。以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。甲方：_乙方：_年_月_日