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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上紅河州第四人民醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度與醫(yī)囑執(zhí)行流程一、醫(yī)囑及執(zhí)行制度醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應寫入醫(yī)囑單。醫(yī)囑制度一、 醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應寫入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內容應準確、清楚，每項醫(yī)囑應只包含一個內容，注明起始和停止時間(具體到分鐘)。二.、醫(yī)師下達醫(yī)囑應認真負責，嚴禁不看病人就下醫(yī)囑，醫(yī)囑下達后應復查一遍，確認無誤再交由護士執(zhí)行。三.、醫(yī)囑種類(一)長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。(二)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，應

2、在短時間內執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑(p.r.n)和臨時備用醫(yī)囑(sos)二種。1、長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，寫在長期醫(yī)囑單內， 須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。護士執(zhí)行后，應在臨時醫(yī)囑單上記錄相應內容、執(zhí)行時間，并簽名。2、 臨時備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開出12小時內有效，寫在臨時醫(yī)囑單內，過期尚未執(zhí)行則失效。四.、常規(guī)醫(yī)囑一般應在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時內開出，急危重癥病人應隨時開出。五.、開醫(yī)囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取

3、消時，應使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應標注在第一項醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。六、長期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應由醫(yī)師注明停止日期和時間。醫(yī)師和執(zhí)行護士均應簽名。七、 更改醫(yī)囑，應先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。八、 兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時應停止全組醫(yī)囑然后重開。九、凡轉科、手術、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項下面劃一條紅線。若上一頁最后一行寫滿，需在新一頁的第一項醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時間并簽名。重整

4、醫(yī)囑應按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。十、 護士在進行醫(yī)囑整理時，應做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應與有關醫(yī)師核實清楚后方可執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在查對登記本上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑查對情況。十一、 護士執(zhí)行醫(yī)囑應及時、準確，嚴格執(zhí)行查對和執(zhí)行人簽名制度，嚴防差錯事故發(fā)生。十二、 非搶救、手術等緊急或特殊情況，醫(yī)師不得下達、護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后護士須復誦一遍，確認無誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應即刻詳實補記醫(yī)囑。十三、 凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護士之間應交代清楚，并在相關記錄或交班報告上

5、注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。十四、 一般情況下，醫(yī)師無醫(yī)囑護士不得對病人進行對癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向主管或值班醫(yī)師報告。二、口頭醫(yī)囑制度1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需高聲重復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，執(zhí)行“三查八對”，以確保用藥安全。4、 搶救結束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑及用藥。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需

6、對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行；記錄時，要有醫(yī)囑或檢驗內容、時間、醫(yī)囑或檢驗報告人姓名，。6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。三、執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)流程1、辦公室主班護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對2、查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單4、主班護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行5、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。流程：閱讀查對確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行(操作前、操作中、操作后“三查八對”) 療效及不良反應觀察。專心-專注-專業(yè)