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1、粘連性腸梗阻,2-9F 王園 2015-9-20,學習目標,能正確執(zhí)行腸梗阻導管的護理要點能識別腸梗阻導管的并發(fā)癥并處理,腸道的生理結(jié)構(gòu),腸梗阻的定義,各種原因造成的腸道不通暢，內(nèi)容物通過障礙。,分類,病因機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻 梗阻部位高位腸梗阻低位腸梗阻,腸壁血循環(huán)單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻,粘連性腸梗阻定義,腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫腸管所致的腸梗阻。,最常見的腸梗阻,先天性：少見，發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致。后天性：多見，繼發(fā)于手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等 。,病因,不同類型的粘連性腸梗阻,（1）粘連成團（2）局限性粘連腸管折迭 （3）局限性粘連腸管牽拉成角（4）粘

2、連帶壓迫腸管 （5）粘連閉袢性腸梗阻 （6）粘連部位腸管扭轉(zhuǎn),梗阻以上腸段蠕動增強 腸腔內(nèi)積氣和積液 腸壁充血水腫血供受阻時則壞死，穿孔。水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào) 細菌繁殖和毒素吸收 感染性休克呼吸和循環(huán)功能障礙,病理生理,疼吐脹閉,臨床表現(xiàn),疼,腹 痛 陣發(fā)性腹絞痛 疼痛驟然減輕或消失 持續(xù)性并陣發(fā)性加重 腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹 劇烈持續(xù)性的腹痛,吐,嘔 吐 頻率、嘔吐量及嘔吐物性狀 高位、較頻繁，量較多 低位，次數(shù)也較少，量較少，糞臭味 棕褐色或血色嘔吐物,脹,腹 脹 梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯 嘔吐早而頻，亦可不出現(xiàn)腹脹 閉袢梗阻，可見不對稱性腹部膨脹,閉,停止排氣排便 腸內(nèi)容物運送

3、受阻，不能排出體外 完全梗阻，可繼續(xù)有排氣排便（高位） 不完全梗阻，排氣排便不完全消失,疼 吐 脹 閉,此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。,護理要點(加重/減輕),禁食、減壓（胃管，腸梗阻導管）（引流管的觀察）關注患者排氣排便情況關注患者腹痛腹脹情況糾正水電解質(zhì)紊亂（維持體液平衡）防治感染，中毒支持治療鑒別單純性腸梗阻和絞榨性腸梗阻,1 腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史、伴慢性腸梗阻急性發(fā)作史。 2 腸梗阻癥狀、體征。 3 X線檢查等輔助檢查（氣液平面）。,診 斷,非手術(shù)療法 禁食、胃腸減壓、解痙，防治感染和中毒、糾正低鉀、鈉

4、等。新方向：線下經(jīng)鼻置入腸梗阻導管進行小腸支撐排列手術(shù)治療 腸梗阻發(fā)展至絞窄前、腸粘連發(fā)生3個月以上, ，2周內(nèi)非手術(shù)治療無法緩解,治 療,腸梗阻導管,產(chǎn)品種類,適應癥和禁忌癥,禁忌癥,適應癥,急性小腸梗阻（粘連性腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴重腸梗阻術(shù)中腸排列 防止術(shù)后復發(fā),食道狹窄幽門狹窄,腸梗阻導管各管口功能,每周更換一次，注水量為1015ml。,防止造影劑反流引起圖像不清。一次注氣量為3040ml。,加快引流速度，防止腸壁損傷,腸梗阻導管護理要點,1、鼻翼處導管固定方法2、腸梗阻導管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目2.2關于置管后飲食2.3負壓吸引方法2.4導

5、管的沖洗及導管堵塞的判斷2.5拔管條件及方法,鼻翼處導管固定方法,導管的前端沒有到達梗阻部位,導管前端到達目的部時,2.1置管治療的觀察護理項目:導管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要12天的時間保持一定余量。腹痛、腹脹的緩解情況； 腹圍縮小的程度：每天測量腹圍觀察記錄減壓導管的液體出入量及判斷導管有無堵塞。觀察腹部平片的X線變化。,腸梗阻導管的觀察與護理,腸梗阻導管的觀察與護理,2.2關于置管后飲食:腸梗阻期間禁食置管后24h48h，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解72h起可進食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量，口服腸道抗生素56d停止靜脈輸液，恢復全腸內(nèi)營養(yǎng),2.3負壓吸引方法:間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。吸引

6、壓力為: 10 25cmHO留置期間最長20日，平均2周左右，提倡3日至1周,腸梗阻導管的觀察與護理,2.4導管沖洗及導管堵塞的判斷:用溫開水，生理鹽水，滅菌注射用水洗凈內(nèi)腔對導管進行擠壓,腸梗阻導管的觀察與護理,2.5拔管條件及方法:導管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化吸引量小于24小時200至300毫升。操作：抽凈前水囊，邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。避免在較強負壓下拔管,腸梗阻導管的觀察與護理,經(jīng)鼻型腸梗阻導管并發(fā)癥,插入過程食道、十二指腸穿孔和損傷出血、穿孔腹腔內(nèi)感染、潰瘍,減壓時腸管壞死導管堵管拔管困難,案例分析,一般資料,患者，章XX，男，60歲

7、，漢族，已婚，浙江湖州人，家庭經(jīng)濟可，家庭支持可，患者配合良好過敏史:無既往史：左耳術(shù)后25年右耳術(shù)后3年個人習慣史：已戒煙，飲酒30年，100ml/天，家族史：無,主訴（chief concern）,腹脹腹痛伴停止肛門排氣排便半月余abdomen pain and buge for half month,現(xiàn)病史（history of present illness）,患者半月前因“劇烈腹痛”于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮“腸穿孔”行小腸穿孔修補術(shù)，術(shù)后對癥治療，自述恢復不佳，仍有持續(xù)性腹脹,偶有腹痛，無排氣排便，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，遂轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院就診，對癥治療后好轉(zhuǎn)不明顯，患者及家屬為求進一步

8、治療遂轉(zhuǎn)來我院，入院后，急查腹部CT提示：“低位小腸完全性梗阻”急診擬“腸梗阻”收住入院。,history of present illness,half month ago the paitent got abdomen pain and went to local hospital .he was diagnoseddagnzd as intestinal perforation.and received repair of intestinal perforation .after operation, he still complained for continuous abdomen

9、 bulgebld and pain occasionally.he got no exhaust no fever and chilly tlino dyspneadspni:,therefore he went to Peoples Hospital of zhejiang province ,after several days treatment,he felt no better .then the paitent come to our hospital for further treatment .he was ordered an abdoment CT which show

10、distal ileuslsso he was admitted to hospital as ileus,入院第一天（8-21）,2015-8-21 1500患者由急診轉(zhuǎn)入2-9F，帶入一根胃管內(nèi)置60cm，固定妥，無明顯液體引出，患者主訴腹脹，無明顯腹痛，予補液治療.1700至放射科行腸梗阻導管置入術(shù)1930 患者安返病房，帶回腸梗阻導管一根，內(nèi)置234cm,固定妥，引流出暗褐色液體。2000遵醫(yī)囑輸注TPN，奧曲肽4ml/hr微泵維持小腸減壓管引流出400ml暗褐色液體，患者肛門未排氣大便未解,入院第二天（8-22）,1400患者今行深靜脈穿刺置管術(shù)，胸片定位后安返病房，右頸內(nèi)雙腔靜脈置

11、管內(nèi)置13.5cm，固定妥。1600遵醫(yī)囑予腸梗阻導管接墻飾負壓30mmhg持續(xù)引流，引流出暗褐色液體。小腸減壓管引流出580ml暗褐色液體患者肛門未排氣大便未解,入院第三天（8-23）,繼續(xù)TPN,奧曲肽，腸梗阻引流管負壓持續(xù)治療小腸減壓管引流出110ml褐色液體，患者肛門排氣主訴今晨排便一次，主訴無明顯腹痛腹脹不適,8-23腹部平片,小腸減壓管引流量8.24 200ml8.25 255ml8.26 180ml8.27 引流管夾管， 患者無不適主訴,8-27腹部平片,8.27腹部平片,8-31腹部平片,9.1 1400TPN輸注結(jié)束9.2 患者今起進食半流 1800 主管醫(yī)生至床邊 拔除腸梗阻導管9.3 患者出院,情景模擬1,主管護士下午掛鹽水生，發(fā)現(xiàn)負壓瓶內(nèi)無明顯液體引出，可能考慮什么情況，還需評估什么？ 首先要先檢查引流管是否通暢，負壓是否處于功能狀態(tài)是否是引流管堵塞/導管側(cè)壁貼于腸腔/導管反折（擠壓/沖洗）,情景模擬2,主管護士行導管護理時發(fā)現(xiàn)腸梗阻導管引出血性液體。發(fā)生什么情況？為什么？如何處理？腸段壞死原因 補氣口堵塞，吸引負壓過強預防 避免人為堵塞補氣口，間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引處理 解除補氣口堵塞，調(diào)節(jié)合適負壓，觀察病情，對癥處理，必要時手術(shù),目標回顧,能正確執(zhí)行腸梗阻導管的護理要點能識別腸梗阻導管的并發(fā)癥并處理,