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1、歡迎新老朋友參加庫利艾特國際貿(mào)易產(chǎn)品培訓(xùn),（大連）有限公司,庫利艾特國際貿(mào)易,日本總公司簡介,日本CREATE MEDIC 株式會社成立于1974年，1978年生產(chǎn)出日本國內(nèi)最初的純硅膠導(dǎo)尿管和其他醫(yī)用硅膠導(dǎo)管，現(xiàn)在生產(chǎn)大約兩千種一次性使用硅膠導(dǎo)管。公司已經(jīng)取得醫(yī)療器械ISO13485-2003認證及歐盟醫(yī)療器械MDD產(chǎn)品安全及質(zhì)量管理的CE認證，成為東京證劵市場一部上市企業(yè)。,高質(zhì)量的制造水平，完全能夠滿足諸如歐洲、澳大利亞以及亞洲各國家市場的要求。,橫浜,中國大連,北九州,北海道,水戶,公 司 總 部 及 生 產(chǎn) 工 廠,代表取締役名譽會長 西村忠郎代表取締役社長 吉野周三資本金 1461

2、百萬円從業(yè)人數(shù)636名（2008年12月31日）,最早與中國合作為1996年2月設(shè)立的北京萬東庫利艾特醫(yī)療制品有限公司 將于2013年結(jié)束合約。,庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司 簡介,庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司成立于 2003 年 2 月 18 日，是日本 CREATE MEDIC 株式會社直接設(shè)立的獨資公司,主要從事進口和經(jīng)營日本 CREATE MEDIC 株式總社的醫(yī)療器械。也是日本TSK公司中國獨家總代理商。 我公司進口的主要產(chǎn)品是各類硅橡膠醫(yī)用導(dǎo)管, 以及日本TSK公司活檢產(chǎn)品，涉及臨床泌尿、普外、內(nèi)科、介入等科室。,腸梗阻導(dǎo)管系列,腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用,？,遇到腸梗阻必須手術(shù)嗎

3、？,？,金屬支架,水囊導(dǎo)管,胃管或胃腸營養(yǎng)管,完全梗阻或低位梗阻時：胃管無論怎樣在胃中減壓，也不能改變梗阻狀態(tài)。,只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。,專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段,產(chǎn)品種類,適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢查,適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸直腸）,依據(jù)梗阻部位確定治療方案,小腸梗阻結(jié)腸梗阻,小腸梗阻依據(jù)病因確定治療方案,機械性梗阻粘連性糞石性腫瘤性炎性梗阻血運性,機械性梗阻治療方案,胃腸減壓+輔助治療腸梗阻導(dǎo)管治療+灌

4、腸,治愈,未好轉(zhuǎn),腸梗阻導(dǎo)管套件：,親水性腸梗阻導(dǎo)管套件（經(jīng)鼻型） 適用于粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻) 、右半結(jié)腸大腸癌梗阻。,腸梗阻導(dǎo)管套件（經(jīng)肛型） 適用于左半結(jié)腸大腸癌梗阻。,腸梗阻導(dǎo)管單品：,經(jīng)鼻型單管 適用于技術(shù)熟練胃鏡科醫(yī)生使用及導(dǎo)管堵塞的更換。,經(jīng)肛型單管 適用于導(dǎo)管堵塞后更換。,經(jīng)鼻型，內(nèi)視鏡插入用 適用于經(jīng)鼻經(jīng)口插入法的套件，減輕操作者勞動強度。,認識經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：,1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為1015

5、ml，管前端標注英文F.BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為3040ml，管前端標注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流。5、關(guān)于三通的連接使用如右圖所示：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法：,腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5，然后將導(dǎo)管向前送入5，反復(fù)此過程，將腸

6、梗阻導(dǎo)管盡可能插入。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：,臨床醫(yī)生提供的最簡易操作技巧： 在前導(dǎo)子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術(shù)線打繩結(jié)，不要太緊也不要太松脫，如圖所示。 腸梗阻導(dǎo)管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導(dǎo)絲）。 從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導(dǎo)管過幽門，當(dāng)最后線頭送過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。 水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導(dǎo)管位置正確后，慢慢撤出導(dǎo)絲。,1 先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)。2 將腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水。3 將利多卡因軟劑適量涂抹于腸梗阻導(dǎo)管的前端部分。4 從鼻腔下入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管至胃中。5 透視狀態(tài)下，以半臥位，左前斜位姿勢，使導(dǎo)管前

7、端朝向胃大彎部。轉(zhuǎn)向右側(cè)位，使腸梗阻導(dǎo)管前端導(dǎo)向頭朝向幽門，讓導(dǎo)絲先行，確認導(dǎo)絲通過幽門。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法：,腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門后，將導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5cm左右，然后將導(dǎo)管向前送入5cm，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。,7 決定留置位置后，向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水1015ml。,8 拔取導(dǎo)絲。,9 導(dǎo)絲拔出后繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管向胃內(nèi)送入，使其在胃內(nèi)呈松弛狀態(tài)。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法及技巧：,X線下操作技巧介紹： 對于胃流出道狹窄梗阻的病人，胃鏡下下管比較困難，可采取造影導(dǎo)管導(dǎo)絲配合的方法：先用一根多功能造影導(dǎo)管和一根交換導(dǎo)絲通

8、過狹窄，然后撤除造影導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管。,導(dǎo)絲通過狹窄胃竇部如箭頭所示,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管X線下操作方法及技巧：,通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進行小腸造影檢查,認識經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：,1、水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，管前端標注英文BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，

9、由此處通過負壓吸引器引流。4、洗凈排液便利的2腔導(dǎo)管（Y型）接頭如右圖所示：可以接引流管接口進行腸管內(nèi)的沖洗。,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管插入的現(xiàn)場,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管 必要的物品,CF下的灌腸,插入導(dǎo)絲,插入滑動導(dǎo)管后插入第一擴張管,插入第二擴張管（本例滑動導(dǎo)管下操作）,經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的插入固定,注意：鉗道對應(yīng)擴張管8Fr外徑2.7mm狹窄部擴張管26Fr外徑8.6mm對應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上 全長1700mm以下經(jīng)肛門減壓導(dǎo)管22Fr外徑7.3mm 全長1200mm前端設(shè)有4個側(cè)孔本例滑動導(dǎo)管下操作，順序略有不同。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的護理注意,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的觀察護

10、理操作：,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗2.4負壓吸引方法2.5導(dǎo)管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其他使用注意事項,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法,將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留1020cm的松緩彎曲長度，將導(dǎo)管固定在臉頰部，導(dǎo)管由于腸蠕動向深處前行，當(dāng)面頰部松緩彎曲消失時，再次做1020cm的松緩彎曲，將導(dǎo)管重新固定，按照導(dǎo)管松緩彎曲消失的量保持導(dǎo)管前行。 如果導(dǎo)管從鼻孔中脫出使松緩長度增大，考慮可能是患者的身體活動造成的或脫出，要縮短松緩長度重新固定。,導(dǎo)管的前端沒有到達梗阻部位-

11、1法：,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法,針對用1方法但導(dǎo)管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動等導(dǎo)管自然滑脫的情況，按照2方法進行固定：事先在胃中保留2030cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入2030cm。這種情況下經(jīng)過一段時間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度。 1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認導(dǎo)管的前進程度。但是經(jīng)常有導(dǎo)管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導(dǎo)管，待觀察到導(dǎo)管由于前行開始壓迫鼻翼時，再切換到1的方法。1的方法隨著導(dǎo)管的前行，由于摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。,導(dǎo)管前端沒有到達目的部位-2法：,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

12、,收縮前端水囊，不松緩導(dǎo)管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時導(dǎo)管因為比胃管較硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側(cè)稍向下的地方固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管不壓迫鼻翼。進行下一步吸引時，可考慮腸管的粗細充起氣囊繼續(xù)進行。 注意：不收縮水囊會導(dǎo)致小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重疊。,導(dǎo)管前端到達目的部時-3法：,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2.1置管治療的觀察護理項目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要12天的時間要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況； 腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑

13、），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。 注意：引流量引出量沖洗量。臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2.2關(guān)于置管后飲食: 在腸梗阻期間首先要禁食。 大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素。置管56d后基本可以停止靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營養(yǎng)。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗: 導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞

14、，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導(dǎo)管是否被堵塞。 浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50 ml 溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負壓引流，1 h2 h 后開通。負壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2.4負壓吸引方法: 與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖

15、洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。 低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫? 980Pa2450Pa(10 25cmHO），注意：目前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為1600Pa，完全滿足壓力要求。 減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等腸梗阻的保守治療使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。,2.5導(dǎo)管堵塞的判斷:排液流出不好時，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過度的負壓吸引容易造

16、成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。對導(dǎo)管進行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導(dǎo)管的管身某處，然后多次擠壓導(dǎo)管的靠近患者處，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除（圖A）。圖A 壓迫導(dǎo)管的方法（先壓迫處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如箭頭所示，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除）,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,另外，為了使導(dǎo)管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡單方法，先壓迫導(dǎo)管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進行壓迫閉塞，此時解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋。（圖B）（彎折閉塞到，彎折，解放，的被壓縮體積部分會在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負壓，同樣彎曲，解放，反復(fù)此操作使導(dǎo)管內(nèi)負壓漸漸增強，會產(chǎn)生箭頭所示的流動）,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護理,2.6拔管條件及方法: 對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3 d 內(nèi)即可起效, 梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通