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1、腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻患者治 療中的應(yīng)用,1,.,腸梗阻是普外科常見急腹癥之一 腸梗阻種類繁多，病因復(fù)雜 粘連性60%,2,.,病因和分類,按病因: 機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)障礙性按腸管缺血程度: 單純性、絞窄性按位置: 高位、低位按程度: 完全、不完全按發(fā)病時(shí)間長短: 急性、慢性,3,.,腸管病理生理改變 梗阻部位以上腸管積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁充血、水腫 缺氧、出血?jiǎng)用}受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性,4,.,全身性病理生理改變 1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻潴留

2、于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹 心肺功能障礙 下腔回流下降,5,.,腸梗阻的治療,原則：解除梗阻，糾正紊亂保守療法：禁食胃腸減壓：普通胃管；腸梗阻導(dǎo)管（經(jīng)鼻；經(jīng)肛門）生長抑素瀉劑、灌腸、中醫(yī)中藥、針刺、穴位注射糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒手術(shù)：絞窄性腸梗阻 ，腫瘤，保守治療無效的腸梗阻,6,.,腸減壓在腸梗阻治療中的重要性,單純性粘連性腸梗阻非手術(shù)治療的主要手段 。有開腹手術(shù)史的小腸梗阻患者95%為粘連，粘連性腸梗阻85%為單純性腸梗阻

3、術(shù)后早期炎性腸梗阻急診 擇期,7,.,普通胃管 vs. 小腸梗阻導(dǎo)管,8,.,小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法特點(diǎn),1.直接在腸梗阻的上部進(jìn)行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻。 2.可通過腸導(dǎo)管注入瀉劑、植物油、中藥等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻。通過導(dǎo)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)及藥物投入。 3.與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快特點(diǎn)。,9,.,小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法特點(diǎn),4.即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴(kuò)張和水腫，減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)。5.對(duì)于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可

4、在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)。,10,.,小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法特點(diǎn),6.局部造影，判斷梗阻的具體部位，判斷梗阻程度，有利于早期判斷是否應(yīng)行手術(shù)治療，為手術(shù)解決梗阻提供方便條件，減少腸壞死等并發(fā)癥。,11,.,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管：單氣囊 / 雙氣囊,親水導(dǎo)絲,插入導(dǎo)管 L：3M,前球囊注氣閥,后球囊注氣閥,減壓引流管,后球囊,前球囊,補(bǔ)氣閥,導(dǎo)絲鎖,導(dǎo)絲注水管,吸引孔,12,.,在腸管內(nèi)起引導(dǎo)作用的前端子,前端子呈與腸管內(nèi)部相融合的形狀，不僅起到重垂的作用，在碰到腸管壁就會(huì)微妙地彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管沿著腸管壁前行。,13,.,管身由富于柔軟性的醫(yī)用硅橡膠制成,生物相容性優(yōu)越，富于柔軟性，可減輕患

5、者身體負(fù)擔(dān)。也可做術(shù)后的腸管內(nèi)支架作用。,14,.,提高吸引效率的補(bǔ)氣孔,從以往的自然排液法改良后，可利用泵進(jìn)行持續(xù)低壓吸引，進(jìn)一步提高了吸引效率，且可防止負(fù)壓造成腸壁附著于側(cè)孔上引起的組織壞死。末端為單向閥，可防止腸內(nèi)容物逆流。,15,.,固定于導(dǎo)管的氣囊,氣囊與導(dǎo)管外徑幾乎相等，因此很容易通過咽喉，幽門等部位，而且氣囊柔軟，可在腸管內(nèi)膨脹至所需的大小。且具有鮮明的造影性。,16,.,親水性導(dǎo)絲,表面處理為用水潤濕后產(chǎn)生滑性的親水涂層，大大減少摩擦容易滑動(dòng)。,17,.,插入方法,操作在X線下進(jìn)行 1.先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)。 2.將腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水。 3.將利多卡因軟劑適量涂抹

6、于腸梗阻導(dǎo)管的前端部分.,18,.,插入方法,4 經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，插入導(dǎo)絲至腸梗阻導(dǎo)管的前端。注意不要讓導(dǎo)絲的前端從腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔處探出。 5 透視狀態(tài)下，以右側(cè)位，使腸梗阻導(dǎo)管前端導(dǎo)向頭朝向幽門，伸出導(dǎo)絲軟頭并操作導(dǎo)絲通過幽門。引導(dǎo)梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門。通過幽門后將導(dǎo)絲回抽，并利用手法逐步將腸梗阻導(dǎo)管插入， 一般留置在十二指腸遠(yuǎn)端.,19,.,腸梗阻導(dǎo)管置入十二指腸內(nèi)后，然后靠腸管自然蠕動(dòng)，將導(dǎo)管帶入腸道內(nèi)。注意：向前氣囊內(nèi)注入10ml水，防止脫落。,氣囊,20,.,21,.,22,.,并發(fā)癥,鼻咽部、喉部炎癥誤吸性肺炎消化道穿孔、出血腸套疊電解質(zhì)紊亂,23,.,病例1 羅某 男

7、69歲 2014.1.61.16 小腸梗阻 1.9插腸梗阻導(dǎo)管 成功出院,24,.,病例1 羅某 男 69歲 2014.1.61.16 小腸梗阻 1.9插腸梗阻導(dǎo)管 成功出院,25,.,病例2 江某 女 28歲 粘連性腸梗阻治療前,26,.,病例2 江某 女 28歲 腸梗阻導(dǎo)管治療,27,.,病例2 江某 女 28歲 粘連性腸梗阻治療后,28,.,梁桂維 男 63歲 粘連性腸梗阻 插管后癥狀緩解 行腔鏡輔助粘連松解+腸切除術(shù),29,.,我科數(shù)據(jù)（2013年10月2014.年4月）,腸梗阻導(dǎo)管置入,單純性粘連性腸梗阻有效：13例（72.2%）,鼻腸梗阻導(dǎo)管在單純性粘連性腸梗阻保守治療中有較好療效

8、。,單純性粘連性腸梗阻18例，所有患者均排除絞窄性腸梗阻,30,.,31,.,CLINY腸梗阻導(dǎo)管（經(jīng)肛門型）,32,.,經(jīng)過充分腸道準(zhǔn)備，擇期行結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)的死亡率低于5%急診結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的死亡率可達(dá)23%,并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)50%左右。,33,.,結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻的急診手術(shù)問題：腸道準(zhǔn)備差，腸腔污染重；無法很好的完善術(shù)前準(zhǔn)備；腸壁水腫嚴(yán)重，期吻合成功率低；患者一般情況差，難以耐受長時(shí)間手術(shù)；多需二次手術(shù)完成；術(shù)后恢復(fù)慢；總住院時(shí)間和費(fèi)用增加；根治性手術(shù)困難。,34,.,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管對(duì)左側(cè)大腸癌致腸梗阻可起到很好的減壓效果，是一種速效、簡便、安全的腸管減壓和腸道準(zhǔn)備的方法。變急

9、診手術(shù)為限期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分，提高了患者手術(shù)耐受性；避免造瘺可行一期吻合,35,.,經(jīng)肛型減壓導(dǎo)管,內(nèi)腔大，高流通型設(shè)有氣囊注入閥及氣囊，起到固定導(dǎo)管的作用帶單向閥的補(bǔ)氣口，防止對(duì)腸管造成的過度負(fù)壓氣囊的前方設(shè)多個(gè)大的側(cè)孔，可保證持續(xù)清洗減壓吸引的進(jìn)行,36,.,減壓球囊導(dǎo)管置入方法,37,.,38,.,小 結(jié),經(jīng)鼻腸導(dǎo)管：接近梗阻部位，有效減壓，解除梗阻；造影，判斷梗阻的部位和程度、原因；為腹腔鏡探查、手術(shù)提供可能；術(shù)中腸排列支架作用；置管復(fù)雜，需X線或內(nèi)鏡支持。 經(jīng)肛門腸導(dǎo)管：解除左側(cè)大腸癌性腸便阻 ，轉(zhuǎn)急診手術(shù)為限期手術(shù)，有利個(gè)體化治療。 置管需內(nèi)鏡或X線支持。,39,.,謝 謝！,40,.,