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1、細(xì) 菌 性 痢 疾,內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室,教學(xué)目標(biāo), 掌握細(xì)菌性痢疾的臨床分型及各型的臨床特點(diǎn)。了解細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)特點(diǎn)。 能為痢疾病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。,概 述,以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽兾覈Ｒ姴?、多發(fā)病之一,病 原 學(xué),病原菌為痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭染色陰性。無鞭毛桿菌. 痢疾桿菌分4群47個血清型 。 即 A群 志賀氏菌 B群 福氏菌 C群 鮑氏菌 D群 宋內(nèi)氏菌內(nèi)毒素是主要致病因子,也可產(chǎn)生外毒素.本菌外界環(huán)境生存力強(qiáng)，溫度越低存活時間越長，可生存1-2周;但對理化因素的抵抗力較低，對各種化學(xué)消毒劑也很敏感。日光直接照射30分,566010min,煮沸2m

2、in即被殺滅.,流 行 病 學(xué),傳染源 菌痢病人和帶菌者。傳播途徑 經(jīng)消化道傳播。病原菌通過污染食物、水、生活用品，經(jīng)口傳播致人感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。人群易感性 人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。流行特征 夏秋季多發(fā)，以學(xué)齡前兒童和青壯年發(fā)病率最高。,發(fā)病機(jī)制與病理變化, 痢疾桿菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、 致病力和人體抵抗力。 侵入部位:結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸最明顯。侵犯腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層，引起腸粘膜層炎癥、壞死、潰瘍，很少侵入粘膜下層。 導(dǎo)致毒素血癥，一般不侵入血流引起菌血癥或敗血癥。,發(fā)病機(jī)制與病理變化,內(nèi)外毒素使機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺

3、等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷，可引起DIC和血栓形成。此外可引起感染性休克和重要臟器功能衰竭；腦水腫，腦疝；昏迷、抽搐和呼吸衰竭。,急性期：纖維蛋白滲出性炎癥，固有層，很少腸穿孔 及腸出血。 慢性期：息肉樣增生、疤痕形成，粘膜水腫，腸壁增 厚，腸腔狹窄。 中毒型：結(jié)腸病變輕，全身病變重。多臟器微血管痙 攣及細(xì)胞變性壞死。,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期1-2天。據(jù)病程長短和臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩型： （一）急性菌痢 1.普通型（典型）：起病急，高熱伴畏寒，繼之腹痛，腹瀉和里急后重。大便每日十次至數(shù)十次，量少，初為稀便，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?。體檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。 2.輕型

4、（非典型）：全身癥狀輕，無明顯發(fā)熱，腸道癥狀輕,排便次數(shù)較少, 粘液稀便，常無膿血，腹痛輕，3-7天可愈。,休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克，此型較多見。 腦型（呼吸衰竭型）：最為嚴(yán)重，死亡率高。表現(xiàn)為腦膜腦 炎，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭?；旌闲停鹤顑措U的一型，死亡率很高。,3.中毒型（兒童多見）： 嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。起病急，突然高熱，高達(dá)40度以上,精神萎靡，頻發(fā)驚厥，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，可無腹瀉和膿血便。據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為休克型、腦型、混合型3型。,（二）慢性菌痢,病程超過2個月即為慢性菌痢，病程延長原因有： 1.急性期治療

5、不及時不徹底；營養(yǎng)不良；病人免疫功能低下；伴有胃腸道疾患等。 2.與感染的細(xì)菌類型有關(guān)，如福氏菌感染、耐藥菌株感染。 慢性菌痢分型：慢性遷延型、急性發(fā)作性、慢性隱匿型。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血象：急性期，白細(xì)胞升高；慢性期，可有貧血。 2.糞便常規(guī)：外觀為粘液膿血便；鏡檢，見大量的 膿細(xì)胞，白細(xì)胞，紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。 3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)：為確診菌痢的依據(jù)。早期、連續(xù)多次、抗菌治療前、采取新鮮糞便的膿血部分，立即送檢。 4.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查：適用于慢性菌痢 病人，以協(xié)助診斷。,診 斷 要 點(diǎn),1.流行病學(xué)資料 2.臨床表現(xiàn) 3.糞便檢查,治 療 要 點(diǎn),（一）急性菌痢 1.一般及對癥

6、治療：消化道隔離，注意休息、合理飲食，補(bǔ)充水分， 脫水者：口服或靜脈補(bǔ)液，保證水電解質(zhì)酸堿平衡。 高熱病人：可用退熱藥或 物理降溫。 腹痛劇烈：給予解痙藥，如阿托品。 2.病原治療： 奎諾酮類。 其他：如復(fù)方磺胺甲基異惡唑，慶大霉素等。,（二）慢性菌痢的治療,1.病原治療： 選用有效抗菌藥物靜滴。常聯(lián)合應(yīng)用2種 不同類型的抗菌藥物，重復(fù)1-3個療程， 亦可保留灌腸。 2.如出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可應(yīng)用乳酸菌 或雙歧桿菌制劑進(jìn)行糾正。,（三）中毒性菌痢的治療,1.病原治療： 同急性菌痢，先靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后口服。2.對癥治療： 降溫鎮(zhèn)靜：可用退熱藥及物理降溫，驚厥者可用地西泮，水合氯醛，上述無效或

7、反復(fù)躁動不安者可用亞冬眠療法。,（三）中毒性菌痢的治療,休克型：積極抗休克治療 擴(kuò)充血容量：如低分子右旋糖酐、生理鹽水等 糾正酸中毒：如5%的碳酸氫鈉 血管活性藥：如多巴胺，間羥胺（阿拉明） 腎上腺皮質(zhì)激素 注意保護(hù)重要臟器功能：如心功能不全用強(qiáng)心劑腦型： 腦水腫：20%甘露醇脫水 腦血管痙攣：血管擴(kuò)張劑 呼吸衰竭：吸氧，使用呼吸興奮劑，必要時氣管切開,預(yù) 防,（一）控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療，是控制菌痢的重要措施。 （二）切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”，即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。（三）保護(hù)易感人群：口服多價痢疾減毒活菌苗，免疫力可維持6

8、-8個月。,護(hù) 理,（一）主要護(hù)理診斷 （1）體溫過高：與痢疾桿菌感染有關(guān)。 （2）腹瀉：與痢疾桿菌引起腸道病變有關(guān)。 （3）有窒息的危險：與驚厥有關(guān)。 （4）意識障礙：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 （5）氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)。 （6）潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝。,(二)主要護(hù)理措施,（1）消化道隔離 （2）病情觀察：監(jiān)測生命體征；有無抽搐先兆； 觀察神志、瞳孔大小、形狀、是否對稱、對 光反射是否靈敏；準(zhǔn)確記錄出入量。 （3）對癥護(hù)理：高熱、腹瀉的護(hù)理。 （4）病原治療的護(hù)理：常靜脈滴注喹諾酮類藥 物，護(hù)士應(yīng)注意給藥劑量，用法，間隔時間 及觀察藥物不良反應(yīng)。,健 康 教 育,（一）開展細(xì)菌性痢疾預(yù)防知識宣傳，使群 眾了解切斷傳播途徑是預(yù)防細(xì)菌性痢疾的主要護(hù)理措施。（二）對病人的指導(dǎo) 向慢性菌痢病人介紹急性發(fā)作的誘因，如進(jìn)食生冷食物，暴飲暴食，過度緊張勞累，受涼，情緒波動等。并指導(dǎo)病人加強(qiáng)體育鍛煉，保持生活規(guī)律。,謝謝！,