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1、1概述痢疾桿菌引起的腸道傳染病臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。嚴(yán)重時(shí)可有感染性休克和/或有中毒性腦病為我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。1病原學(xué)病原學(xué)6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)5治治療2流行病學(xué)流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制23病原菌：痢疾桿菌，G-無(wú)鞭毛桿菌，不活動(dòng)，不形成芽胞分型：群（A群志賀氏、B群福氏、C群鮑氏、D宋內(nèi)氏菌）43個(gè)血清型。病原學(xué)4病原學(xué)（抵抗力）外界環(huán)境中生存能力強(qiáng)：在蔬菜水果及病人接觸的物品上可生存13周理化因素較弱：日光照射，加熱56-6010min，煮沸2min-死亡對(duì)各種化學(xué)消毒劑均很敏感。1病原學(xué)病原學(xué)2流行病學(xué)流行病學(xué)6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)5

2、治治療3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制5流行病學(xué)傳染源：菌痢病人及帶菌者傳播途徑：糞-口傳播易感性：普遍易感 病后免疫力短暫而不穩(wěn)定流行特征：夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā)傳染源傳染源傳播途徑易感人群6流行特征終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高與氣候、進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多及蒼蠅密度有關(guān)系，多見(jiàn)于衛(wèi)生條件較差的地區(qū) 71病原學(xué)病原學(xué)2流行病學(xué)流行病學(xué)6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)5治治療3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制81病原學(xué)病原學(xué)2流行病學(xué)流行病學(xué)6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)5治治療3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制9痢疾桿菌胃胃酸分泌充足細(xì)菌被殺乙狀結(jié)腸、直腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層內(nèi)毒素出現(xiàn)壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、膿血急性微循環(huán)障休克、血栓形成、重要臟器功能

3、衰發(fā)熱及毒血癥發(fā)病機(jī)制101112病理1.病變以結(jié)腸為主乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。2.急性期的病理變化3.慢性期則腸粘膜水腫、腸壁增厚、腸腔狹窄。4.中毒性痢疾病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。13臨床表現(xiàn)潛伏期多數(shù)為1-3天；急性菌痢的自然病程1-2周A群引起者癥狀重，表現(xiàn)典型，預(yù)后好D群引起者癥狀較輕，不典型；B群感染排菌時(shí)間長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

4、性。細(xì)細(xì)菌菌性性痢痢疾疾臨床分型 普通型急性菌痢 輕型 休克型 中毒型 腦型 混合型 慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型 慢性隱匿型1415急性菌痢普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱；體溫可達(dá)39伴寒戰(zhàn)、乏力、頭痛繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便十幾次至數(shù)十次，初為稀便或水樣便，1-2天后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍。一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。16急性菌痢輕型（非典型）：全身毒血癥狀輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)少，每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無(wú)膿血，里急后重感也不明顯。3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。17中毒型：多見(jiàn)于2-7歲體質(zhì)較

5、好的兒童;起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)、突起發(fā)病，體溫可達(dá)40度以上全身中毒癥狀嚴(yán)重，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭;腸道癥狀較輕，甚至開(kāi)始時(shí)無(wú)腹痛及腹瀉等癥狀，可于數(shù)小時(shí)后方出現(xiàn)痢疾樣大便。急性菌痢18休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：較多見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性休克?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙,少尿或無(wú)尿。中毒性痢疾19中毒型菌痢腦型（呼吸衰竭型）：較為嚴(yán)重由于腦血管痙攣引起腦缺缺氧、腦水腫及腦疝所致，多數(shù)病人無(wú)腸道癥狀而突起發(fā)病，病人可出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭等。最終因呼吸衰竭而死亡病死率高混合型：具有兩型之表現(xiàn)，此型最兇險(xiǎn)。2

6、0慢性菌痢 指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月者。菌痢慢性化主要有兩方面因素：1.人體因素：原有胃腸道慢性疾患、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致免疫力降低或急性期治療不及時(shí)不徹底等。2.致病菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染根據(jù)臨床表現(xiàn)分3型2023/8/202122慢性遷延型：急性菌痢后，病情遷延不愈，長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、粘液膿血便。左下腹可有痛，長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀。慢性菌痢 23急性發(fā)作型：有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但發(fā)熱不明顯。慢性菌痢24慢性菌痢慢性隱匿型:1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床

7、無(wú)明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。輔助檢查 血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)、重型粒細(xì)胞升高，慢性病人可有輕度貧血。大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有少量巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查：是疾病確診的依據(jù)。糞便 培養(yǎng)宜在抗菌治療前取新鮮糞便的膿血 部分，立即送檢，多次培養(yǎng)，但易出現(xiàn) 假陽(yáng)性 251病原學(xué)病原學(xué)2流行病學(xué)流行病學(xué)5治治療5治治療6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制26處理要點(diǎn)（一）治療要點(diǎn)1.病原治療：喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星成人.05g/天，小兒10mg/（kg.d），2次/日3-5日一療程其他喹諾

8、酮類(lèi)（諾氟沙星、氧氟沙星）復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP)慶大霉素等也可酌情選用孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用。2728中毒性菌痢的治療有效的抗菌藥物:環(huán)丙沙星或氧氟沙星頭孢菌素:頭孢噻肟可兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程5天29慢性菌痢的治療 抗生素的應(yīng)用根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用2種不同的類(lèi)型10-14天/療程，重復(fù)治療1-3個(gè)療程局部保留灌腸 302.對(duì)癥治療高熱：退熱藥及物理降溫高熱伴躁動(dòng)、驚厥：亞冬眠療法反復(fù)驚厥：鎮(zhèn)靜劑如地西泮、水合氯醛等。出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。31預(yù)防管理傳染源：消化道隔離，時(shí)間：癥狀消失1周或2次糞便培養(yǎng)陰性，接觸者觀察1周。重點(diǎn)行業(yè)定期檢測(cè)

9、，帶菌者調(diào)離崗位切斷傳播途徑：（重要）保護(hù)易感人群：流行期間口服減毒活菌苗，免疫力可持續(xù)6-12個(gè)月。對(duì)同型志賀菌保護(hù)率80%，其他型沒(méi)保護(hù)作用1病原學(xué)病原學(xué)2流行病學(xué)流行病學(xué)5治治療6護(hù)理理4臨床表床表現(xiàn)3發(fā)病機(jī)制病機(jī)制3233常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高與痢疾桿菌感染釋放內(nèi)毒素有關(guān)2.腹瀉與痢疾桿菌感染導(dǎo)致腸道炎癥、潰瘍病變引起腸蠕動(dòng)增快、吸收減少、腸痙攣有關(guān)3.腹痛與痢疾感染感染引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣亂有關(guān)4.組織灌注量改變與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收減少攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.急性期臥床休息，中毒性菌痢

10、絕對(duì)臥床休息，注意保暖2.飲食，高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食忌生冷、多渣、油膩及刺激性食物，少食多餐注意：嘔吐腹瀉嚴(yán)重患者暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)34（二）病情觀察生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象大便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀記錄24小時(shí)出入量注意生化檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒等征象35（三）對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱腹痛休克驚厥3637（四）用藥護(hù)理觀察抗菌藥物的療效及不良反應(yīng)。休克病人早期靜脈注射山莨菪堿時(shí)，注意用藥劑量，防止口干，視物模糊等不良反應(yīng)。應(yīng)用多巴胺時(shí)，注意防止劑量過(guò)大或滴注過(guò)快而出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、腎功能減退38（五）健康教育1.疾病知識(shí)2.生活指導(dǎo)3.病情觀察指導(dǎo)

11、4.用藥指導(dǎo)小結(jié)細(xì)菌性痢疾以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與淺表潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。普通菌痢治療后預(yù)后好,但中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,容易誤診,3940411.關(guān)于細(xì)菌性痢疾下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.在我國(guó)以B群福氏志賀菌為主要流行菌群B.B.菌痢患者血培養(yǎng)?？蓹z出痢疾桿菌C.急性菌痢病程超過(guò)2個(gè)月者為慢性菌痢D.菌痢的腸道病變主要在乙狀結(jié)腸與直腸E.由于病后的免疫力短暫且不穩(wěn)定，故可重復(fù)感染2.患兒男，8歲，因發(fā)熱及腹瀉兩天入院，。入院前1大突然腹痛、惡心，繼以陣發(fā)性腹痛、腹瀉，開(kāi)始為水樣瀉，以后為膿血便，每日15次左右，并有里急后重感。以往無(wú)腹瀉史。體溫39，白細(xì)胞7109L,中性粒細(xì)胞90，糞便鏡檢見(jiàn)膿球10個(gè)，紅細(xì)胞7個(gè)，吞噬細(xì)胞2個(gè)。可初步診斷為A.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作B.慢性細(xì)菌性痢疾C.急性細(xì)菌性痢疾D.慢性遷延型細(xì)菌性痢疾E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型2023/8/2042