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1、、抗貧血藥、促凝血藥、抗凝血藥、纖維蛋白溶解藥、血容量擴(kuò)充藥,作用于血液與造血器官的藥物,抗貧血藥,貧血：循環(huán)血液中RBC或Hb低于正常。分類： 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 惡性貧血 溶血性貧血 再生障礙性貧血,鐵 劑,內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細(xì)胞。,植物：如海帶、木耳、香菇 、豆類動(dòng)物：如瘦肉、蛋、肝,外源性鐵,鐵的來源：,【體內(nèi)過程】,以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。,促進(jìn)鐵吸收的因素,抑制鐵吸收的因素,胃酸缺乏和抗酸藥、食物中的高磷、高鈣、鞣酸、四環(huán)素等。,胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖。,缺鐵原因,1、需要量增多而攝入不足。2、吸收不良：胃十二指腸次全切術(shù)后、長(zhǎng)期嚴(yán)重腹

2、瀉等。3、失血。,【臨床應(yīng)用】,治療、診斷缺鐵性貧血,常用藥物：硫酸亞鐵 枸櫞酸鐵銨 右旋糖酐鐵,【不良反應(yīng)】,1、胃腸刺激，宜飯后服2、引起便秘3、急性中毒,葉 酸,【藥理作用】 體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸后，與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位,參與多種生化代謝。 葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。,1、嘌呤核苷酸合成2、胸腺嘧啶核苷酸合成3、促進(jìn)某些氨基酸的互變,以葉酸為主，輔以VitB12。,【臨床應(yīng)用】,1、各種原因引起的巨幼貧,2、抗葉酸藥（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等）引起巨幼貧,3、惡性貧血,甲酰四氫葉酸鈣,維生素B12,1、VitB12 + 內(nèi)因子吸收2、惡性貧血及其他巨幼貧，

3、與葉酸合用 葉酸糾正血象，神經(jīng)癥狀須用VitB123、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療,1. 參與核酸及蛋白質(zhì)的合成 2. 促進(jìn)FH4類輔酶的循環(huán)利用 3. 維持神經(jīng)組織髓鞘完整,促 凝 血 藥,血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成,血管收縮,凝血系統(tǒng)激活,纖維蛋白形成,纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖,纖溶酶原激活物,纖溶酶原,纖溶酶,+,纖維蛋白,纖維蛋白 降解產(chǎn)物,+,【結(jié)構(gòu)與來源】 基本結(jié)構(gòu)：甲萘醌 維生素K1：植物性食物（苜蓿） 維生素K2：腐敗魚粉、腸道細(xì)菌 維生素K3： 維生素K4：,一、促凝血因子生成藥,維生素K,脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收,人工合成，水

4、溶性，不需膽汁協(xié)助吸收,二、抗纖維蛋白溶解藥,藥物氨甲苯酸（PAMBA）氨甲環(huán)酸（AMCHA）作用：減少纖維蛋白的降解 - 低劑量時(shí)阻止纖溶酶原的活化； - 高劑量時(shí)直接抑制纖溶酶的活性。臨床應(yīng)用 - 纖溶亢進(jìn)引起的出血，如含有纖溶酶原激活物的器官(肝、肺、前列腺、尿道和腎上腺等)手術(shù)或創(chuàng)傷后； - 對(duì)抗促纖溶藥物過量。,三、促進(jìn)血小板生成藥,酚磺乙胺（止血敏）【藥理作用】縮血管，增強(qiáng)血小板聚集，促血小板釋放凝血活性物質(zhì)。【臨床應(yīng)用】防治手術(shù)前后出血；血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。,四、作用于血管的促凝血藥,垂體后葉素【藥理作用】縮血管?！九R床應(yīng)用】肺咯血；上消化道出血。,抗凝血藥：

5、指通過影響凝血過程，阻止血液凝固的一類藥物，臨床主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。,抗 凝 血 藥,藥物分類,凝血酶間接抑制藥 肝素類：增強(qiáng)AT-作用影響凝血因子合成的藥物 香豆素類：滅活多種凝血因子,一、體內(nèi)、體外抗凝血藥：肝素,2022/6/13,26,可編輯,【藥理作用】,1、抗凝血。 特點(diǎn)：2、其他作用:調(diào)血脂、抑制血管平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、抑制血小板聚集。,口服不吸收，靜注。體內(nèi)、體外均有抗凝作用。作用迅速、強(qiáng)大、穩(wěn)定，消失快。,肝素抗凝機(jī)制：,【體內(nèi)過程】,1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥，靜注后立即生效。2、主要經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞，少量以原型經(jīng)腎臟排泄

6、。3、抗凝活性t1/2與給藥劑量有關(guān)。,【臨床應(yīng)用】,1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和擴(kuò)大。2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。早期應(yīng)用。3、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。4、體外抗凝：如血液透析、體外循環(huán)等。,【不良反應(yīng)】,1、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對(duì)抗。2、孕婦應(yīng)用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。3、長(zhǎng)期應(yīng)用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折。4、其他：過敏、血小板減少。,禁忌癥：肝、腎功能不全、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、孕婦。,低分子量肝素（LMWH）,普通肝素降解后分離得到。作用特點(diǎn)：常用制劑： 依諾肝素,抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似。選擇性抑制凝血因子a的

7、活性, 對(duì)凝血酶和其他凝血因子影響小。對(duì)血小板影響小，在發(fā)揮抗凝血作用時(shí)，較少發(fā)生出血。t1/2長(zhǎng)，給藥次數(shù)少。,是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥： 該類藥物藥理作用相同。,二、體內(nèi)抗凝血藥：香豆素類,【藥理作用及機(jī)制】,為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止維生素K的反復(fù)利用；使凝血因子、停留在無活性的前體階段，從而影響凝血過程。對(duì)已形成的因子無作用。,抗凝特點(diǎn)：,1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%2、作用緩慢、持久3、體內(nèi)抗凝，體外無效,【臨床用途】,用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：口服有效，作用持久，應(yīng)用方便

8、。缺點(diǎn)：起效慢，劑量不容易控制。,【不良反應(yīng)】,1、過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對(duì)抗，必要時(shí)用新鮮血液或血漿。2、胃腸道反應(yīng)、過敏等。禁忌癥同肝素。,肝素與香豆素類比較 肝 素 香豆素類給藥途徑 靜脈注射 口服作用機(jī)制 增強(qiáng)AT-活性 拮抗維生素K作用 滅活a、a、a、 抑制凝血因子、 a、 a等 、的合成作用特點(diǎn) 體內(nèi)、外抗凝 體內(nèi)抗凝 強(qiáng)、快、時(shí)間短 緩慢、持久中毒解救 魚精蛋白 維生素K臨床應(yīng)用 血栓栓塞性疾病、DIC、 血栓栓塞性疾病 體外抗凝,三、體外抗凝藥：枸櫞酸鈉,抗凝機(jī)制：與Ca2+形成絡(luò)合物，降低血漿中Ca2+濃度，使血液不容易凝固。特點(diǎn)：僅有體外抗凝作用，無體內(nèi)抗凝作用

9、。應(yīng)用：體外血液保存。Q：大量輸血為什么會(huì)產(chǎn)生低血鈣癥狀？,定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物，又稱溶栓藥。主要用于治療急性血栓栓塞性疾病，對(duì)已機(jī)化的血栓無法復(fù)通。常用藥物,鏈激酶（streptokinase, SK) 尿激酶(urokinase,UK)組織型纖溶酶原激活物（t-PA）,纖維蛋白溶解藥,用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。 不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。,鏈激酶（溶栓酶） (streptokinase,SK),尿激酶(Urokinase, UK),與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。,直接激活纖溶 酶原變?yōu)槔w溶酶

10、。,作用機(jī)制,抗原性,有,無,血容量擴(kuò)充劑,要求：1.能維持血漿膠體滲透壓； 2.排泄慢； 3.無毒、無抗原性。,右旋糖苷（dextran）小分子右旋糖酐（10，000）低分子右旋糖酐（20,00040，000）中分子右旋糖酐（70，000）,【藥理作用】 1、擴(kuò)充血容量，維持血壓。 2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集 血液粘滯性 防止血栓形成。 3、滲透利尿作用。,【臨床應(yīng)用】 1、抗休克：低血容量性如急性失血、創(chuàng)傷、燒傷性休克。 2、DIC、血栓形成性疾病。,1、試述肝素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、維生素B12治療惡性貧血時(shí)，為什么必須注射給藥？,思考題,46,1肝素抗凝作用機(jī)制是（）

11、A維生素K拮抗劑 B抑制血小板功能 C激活和強(qiáng)化抗凝血酶 D激活纖溶酶原 EGPIIba受體阻斷劑2關(guān)于肝素?cái)⑹鱿铝胁徽_的是（） A體內(nèi)、外都有抗凝作用 B口服可以吸收C有抗血小板聚集作用D抗凝活性半衰期，與劑量有關(guān) E抗凝活性強(qiáng),47,3.治療肝素過量引起出血應(yīng)選用（）AVitK B魚精蛋白 C去甲腎上腺素D氨甲苯酸 E噻氯匹啶4.對(duì)于華法林下列敘述不正確的是（）A口服有效 B體內(nèi)外都有抗凝作用 C抗凝作用起效慢 D抗凝作用維持時(shí)間長(zhǎng)E與血漿蛋白結(jié)合率高5.華法林引起的出血宜選用（）A去甲腎上腺素 B維生素K C氨甲苯酸D對(duì)氨苯甲酸 E維生素C,48,6.梗阻性黃疸引起的出血宜選用（） A

12、氨甲苯酸 B去甲腎上腺素 C維生素K D鏈激酶 E纖維蛋白原7.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，為預(yù)防出血應(yīng)補(bǔ)充（ ） A鐵劑 B葉酸 CVitB12 DVitK EVitC8.關(guān)于肝素的臨床應(yīng)用下列敘述不正確的是（ ） A缺血性心臟病 BDIC晚期 C血液透析 D靜脈血栓 E心血管手術(shù),49,9.雙香豆素抗凝作用機(jī)制是（ ） A激活和強(qiáng)化抗凝血酶 B維生素K拮抗劑 C激活纖溶酶原 DGPba受體阻斷劑 E抑制TXA2的合成10.關(guān)于華法林下列敘述不正確的是（ ） A和保泰松合用作用增強(qiáng) B和阿司匹林合用作用增強(qiáng) C和甲硝唑合用作用增強(qiáng) D和西咪替丁合用作用增強(qiáng) E和巴比妥類合用作用增強(qiáng),50,11.口服鐵劑最常見不良反應(yīng)是（ ）A高血壓 B出血反應(yīng) C胃腸道刺激 D過敏反應(yīng) E嗜睡12.下列哪項(xiàng)不是肝素的禁忌證（）A肝功能不全 B腎功能不全 C嚴(yán)重高血壓D消化性潰瘍 E急性心梗13.有關(guān)維生素K的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.天然維生素K為脂溶性 B.參與凝血因子的合成C對(duì)于應(yīng)用鏈激酶所致出血有特效 D維生素K1注射過快可出現(xiàn)呼吸困難E較大劑量維生素K3可出現(xiàn)新生兒溶血,2022/6/13,51,可編輯,