《作用于血液系統(tǒng)的藥物課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《作用于血液系統(tǒng)的藥物課件.ppt（37頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、影響血液和造血系統(tǒng)藥物影響血液和造血系統(tǒng)藥物 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n n抗凝血藥抗凝血藥n n抗血小板藥抗血小板藥n n促凝血藥促凝血藥 n n抗貧血藥抗貧血藥n n血容量擴(kuò)充藥血容量擴(kuò)充藥一、抗凝血藥一、抗凝血藥一、抗凝血藥一、抗凝血藥 抗凝血藥抗凝血藥抗凝血藥抗凝血藥是一類(lèi)能干擾凝血因子，阻止血液凝是一類(lèi)能干擾凝血因子，阻止血液凝是一類(lèi)能干擾凝血因子，阻止血液凝是一類(lèi)能干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物。固的藥物。固的藥物。固的藥物。肝素、香豆素類(lèi)肝素、香豆素類(lèi)、枸椽酸鈉、枸椽酸鈉肝肝 素素n n 性質(zhì)性質(zhì)性質(zhì)性質(zhì) n n 為一種粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占為一種粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占

2、為一種粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占為一種粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占40%40%，故呈強(qiáng)酸性。藥用者主要從豬的小腸粘膜或豬、，故呈強(qiáng)酸性。藥用者主要從豬的小腸粘膜或豬、，故呈強(qiáng)酸性。藥用者主要從豬的小腸粘膜或豬、，故呈強(qiáng)酸性。藥用者主要從豬的小腸粘膜或豬、牛的肺中提取。牛的肺中提取。牛的肺中提取。牛的肺中提取。n n 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 n n 口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血腫），口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血腫），口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血腫），口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血腫），靜注靜注靜注靜注后主要分布于血管內(nèi)，主經(jīng)肝代謝，其生物后主要分布于

3、血管內(nèi)，主經(jīng)肝代謝，其生物后主要分布于血管內(nèi)，主經(jīng)肝代謝，其生物后主要分布于血管內(nèi)，主經(jīng)肝代謝，其生物半衰期因劑量而異，約半衰期因劑量而異，約半衰期因劑量而異，約半衰期因劑量而異，約40904090分鐘。分鐘。分鐘。分鐘。n n 作用、用途作用、用途作用、用途作用、用途 n n1.1.抗凝血：抗凝血：抗凝血：抗凝血：n n 機(jī)理：機(jī)理：機(jī)理：機(jī)理：1 1）激活）激活）激活）激活A(yù)TAT(使其作用增強(qiáng)使其作用增強(qiáng)使其作用增強(qiáng)使其作用增強(qiáng)100100倍）倍）倍）倍）2 2）抑制血小板的粘附與聚集）抑制血小板的粘附與聚集）抑制血小板的粘附與聚集）抑制血小板的粘附與聚集n n 特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：

4、1 1）作用強(qiáng)、快）作用強(qiáng)、快）作用強(qiáng)、快）作用強(qiáng)、快（i iv.v.立即）立即）立即）立即）n n 2 2）體內(nèi)、外均有效）體內(nèi)、外均有效）體內(nèi)、外均有效）體內(nèi)、外均有效n n2.2.降血脂：降血脂：降血脂：降血脂：n n 可促脂蛋白酯酶從組織中釋放入血，從而可促脂蛋白酯酶從組織中釋放入血，從而可促脂蛋白酯酶從組織中釋放入血，從而可促脂蛋白酯酶從組織中釋放入血，從而降低血脂。降低血脂。降低血脂。降低血脂。n n3.3.抗炎抗炎抗炎抗炎n n應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：1 1）體內(nèi)抗凝：防治血栓的形成與擴(kuò)大）體內(nèi)抗凝：防治血栓的形成與擴(kuò)大）體內(nèi)抗凝：防治血栓的形成與擴(kuò)大）體內(nèi)抗凝：防治血栓的形成與

5、擴(kuò)大（深靜脈血栓、肺栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、（深靜脈血栓、肺栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、（深靜脈血栓、肺栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、（深靜脈血栓、肺栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、DICDIC早早早早期期期期、心肌梗塞等）、心肌梗塞等）、心肌梗塞等）、心肌梗塞等）n n 2 2）體外抗凝：防止血液凝固（心導(dǎo)管檢查、）體外抗凝：防止血液凝固（心導(dǎo)管檢查、）體外抗凝：防止血液凝固（心導(dǎo)管檢查、）體外抗凝：防止血液凝固（心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析、采抗凝血）體外循環(huán)、血液透析、采抗凝血）體外循環(huán)、血液透析、采抗凝血）體外循環(huán)、血液透析、采抗凝血）不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.出血出血出血出血（過(guò)量）：多見(jiàn)粘膜、關(guān)節(jié)

6、腔、傷口出血。（過(guò)量）：多見(jiàn)粘膜、關(guān)節(jié)腔、傷口出血。（過(guò)量）：多見(jiàn)粘膜、關(guān)節(jié)腔、傷口出血。（過(guò)量）：多見(jiàn)粘膜、關(guān)節(jié)腔、傷口出血。必要時(shí)可用必要時(shí)可用必要時(shí)可用必要時(shí)可用魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白（含正電荷）中和，（含正電荷）中和，（含正電荷）中和，（含正電荷）中和，1mg1mg魚(yú)魚(yú)魚(yú)魚(yú)精蛋白可中和精蛋白可中和精蛋白可中和精蛋白可中和100100單位肝素。單位肝素。單位肝素。單位肝素。2.2.過(guò)敏（偶見(jiàn)）：皮疹、藥熱等。宜先試用過(guò)敏（偶見(jiàn)）：皮疹、藥熱等。宜先試用過(guò)敏（偶見(jiàn)）：皮疹、藥熱等。宜先試用過(guò)敏（偶見(jiàn)）：皮疹、藥熱等。宜先試用10001000單單單單位。位。位。位。3.3.其它：短

7、暫的血小板減少；骨質(zhì)疏松，骨折；脫其它：短暫的血小板減少；骨質(zhì)疏松，骨折；脫其它：短暫的血小板減少；骨質(zhì)疏松，骨折；脫其它：短暫的血小板減少；骨質(zhì)疏松，骨折；脫發(fā)等。發(fā)等。發(fā)等。發(fā)等。低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素n n 特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn) n n1.1.對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)a a抑制強(qiáng)，而對(duì)抑制強(qiáng)，而對(duì)抑制強(qiáng)，而對(duì)抑制強(qiáng)，而對(duì)a a抑制弱，不易引起血小抑制弱，不易引起血小抑制弱，不易引起血小抑制弱，不易引起血小板減少，故出血少見(jiàn)。板減少，故出血少見(jiàn)。板減少，故出血少見(jiàn)。板減少，故出血少見(jiàn)。n n2.2.作用較持久，每日只需皮下注射一次即可。作用較持久，每日只需皮下注射一次即可。作用較持久

8、，每日只需皮下注射一次即可。作用較持久，每日只需皮下注射一次即可。n n3.3.3.3.價(jià)貴價(jià)貴價(jià)貴價(jià)貴 香豆素類(lèi)香豆素類(lèi)包括雙香豆素、華法令、新抗凝包括雙香豆素、華法令、新抗凝包括雙香豆素、華法令、新抗凝包括雙香豆素、華法令、新抗凝n n 作用、用途作用、用途作用、用途作用、用途 n n機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)理理理理：抑抑抑抑制制制制維維維維K K K K過(guò)過(guò)過(guò)過(guò)氧氧氧氧化化化化物物物物還還還還原原原原酶酶酶酶 抑抑抑抑制制制制有有有有活活活活性性性性的凝血因子的凝血因子的凝血因子的凝血因子、合成合成合成合成n n特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1 1 1）口服有效）口服有效）口服有效）口服有效 2 2 2

9、2）顯顯顯顯效效效效慢慢慢慢（口口口口服服服服12-2412-2412-2412-24小小小小時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)）、持持持持久久久久（停停停停藥藥藥藥維持維持維持維持4-54-54-54-5天）天）天）天）3 3 3 3）僅體內(nèi)僅體內(nèi)僅體內(nèi)僅體內(nèi)有效有效有效有效n n應(yīng)用：防止血栓栓塞性疾病應(yīng)用：防止血栓栓塞性疾病應(yīng)用：防止血栓栓塞性疾病應(yīng)用：防止血栓栓塞性疾病n n 藥物相互作用藥物相互作用藥物相互作用藥物相互作用 n n1.1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能從血漿蛋白阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能從血漿蛋白阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能從血漿蛋白阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他

10、尼酸等能從血漿蛋白上置換本類(lèi)藥，使之作用增強(qiáng)。上置換本類(lèi)藥，使之作用增強(qiáng)。上置換本類(lèi)藥，使之作用增強(qiáng)。上置換本類(lèi)藥，使之作用增強(qiáng)。n n2.2.阿司匹林抑制血小板，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。阿司匹林抑制血小板，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。阿司匹林抑制血小板，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。阿司匹林抑制血小板，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。n n3.3.氯霉素、西米替丁等抑制肝藥酶，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。氯霉素、西米替丁等抑制肝藥酶，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。氯霉素、西米替丁等抑制肝藥酶，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。氯霉素、西米替丁等抑制肝藥酶，可使本類(lèi)藥作用增強(qiáng)。n n4.4.苯巴比妥、苯妥英鈉、利血平等誘導(dǎo)肝藥酶，可使本類(lèi)苯巴比妥、苯妥英鈉、

11、利血平等誘導(dǎo)肝藥酶，可使本類(lèi)苯巴比妥、苯妥英鈉、利血平等誘導(dǎo)肝藥酶，可使本類(lèi)苯巴比妥、苯妥英鈉、利血平等誘導(dǎo)肝藥酶，可使本類(lèi)藥作用減弱。藥作用減弱。藥作用減弱。藥作用減弱。n n5 5.VitKVitK能對(duì)抗本類(lèi)藥作用，使之作用減弱。能對(duì)抗本類(lèi)藥作用，使之作用減弱。能對(duì)抗本類(lèi)藥作用，使之作用減弱。能對(duì)抗本類(lèi)藥作用，使之作用減弱。常用藥比較常用藥比較n n枸椽酸鈉枸椽酸鈉（檸檬酸鈉）（檸檬酸鈉）n n 作用、用途作用、用途作用、用途作用、用途 n n機(jī)理：與血中機(jī)理：與血中機(jī)理：與血中機(jī)理：與血中CaCa2+2+結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物 血

12、血血血CaCa2+2+凝血障礙凝血障礙凝血障礙凝血障礙 n n特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn) ：1 1）僅僅僅僅適于體外抗凝適于體外抗凝適于體外抗凝適于體外抗凝 n n 2 2）價(jià)廉）價(jià)廉）價(jià)廉）價(jià)廉 n n應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用 ：體外抗凝（采血、輸血的抗凝劑），每：體外抗凝（采血、輸血的抗凝劑），每：體外抗凝（采血、輸血的抗凝劑），每：體外抗凝（采血、輸血的抗凝劑），每100ml 100ml 血加血加血加血加2.5%2.5%本品本品本品本品10ml 10ml 即可。即可。即可。即可。纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶

13、解抑制藥（一）纖溶藥（一）纖溶藥（一）纖溶藥（一）纖溶藥 作用、用途作用、用途作用、用途作用、用途 n n機(jī)理機(jī)理機(jī)理機(jī)理：直接或間接激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶直接或間接激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶直接或間接激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶直接或間接激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶纖纖纖纖維蛋白溶解維蛋白溶解維蛋白溶解維蛋白溶解 n n特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1）溶解）溶解）溶解）溶解新鮮血栓新鮮血栓新鮮血栓新鮮血栓效果好，對(duì)陳舊血栓作用弱。效果好，對(duì)陳舊血栓作用弱。效果好，對(duì)陳舊血栓作用弱。效果好，對(duì)陳舊血栓作用弱。n n2 2）易引起出血，禁與其它抗凝血藥合用，也禁）易引起出血，禁與

14、其它抗凝血藥合用，也禁）易引起出血，禁與其它抗凝血藥合用，也禁）易引起出血，禁與其它抗凝血藥合用，也禁用于出血性疾病、新近創(chuàng)傷、傷口愈合期、用于出血性疾病、新近創(chuàng)傷、傷口愈合期、用于出血性疾病、新近創(chuàng)傷、傷口愈合期、用于出血性疾病、新近創(chuàng)傷、傷口愈合期、嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)重高血壓等。必要時(shí)可用重高血壓等。必要時(shí)可用重高血壓等。必要時(shí)可用重高血壓等。必要時(shí)可用氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸或氨甲環(huán)酸或氨甲環(huán)酸或氨甲環(huán)酸或氨甲環(huán)酸對(duì)抗。對(duì)抗。對(duì)抗。對(duì)抗。n n應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：急性血栓急性血栓急性血栓急性血栓形成形成形成形成n n鏈激酶：鏈激酶：有抗原性有抗原性有抗原性有抗原性,出血出血出血出血n

15、n尿激酶：尿激酶：無(wú)抗原性，價(jià)貴無(wú)抗原性，價(jià)貴無(wú)抗原性，價(jià)貴無(wú)抗原性，價(jià)貴 為一類(lèi)能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子為一類(lèi)能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子為一類(lèi)能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子為一類(lèi)能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子對(duì)纖溶酶原的激活作用，且大劑量時(shí)尚能直對(duì)纖溶酶原的激活作用，且大劑量時(shí)尚能直對(duì)纖溶酶原的激活作用，且大劑量時(shí)尚能直對(duì)纖溶酶原的激活作用，且大劑量時(shí)尚能直接抑制纖溶酶的藥物。接抑制纖溶酶的藥物。接抑制纖溶酶的藥物。接抑制纖溶酶的藥物。（二）抗纖溶藥（二）抗纖溶藥（antifibrinnolysin，抗纖維蛋白溶解藥）抗纖維蛋白溶解藥）氨甲苯酸（止血芳酸、對(duì)羧基芐胺）：不良反應(yīng)少氨甲苯酸（

16、止血芳酸、對(duì)羧基芐胺）：不良反應(yīng)少氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸、凝血酸）氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸、凝血酸）氨甲苯酸氨甲苯酸、凝血酸凝血酸作用、用途作用、用途機(jī)理機(jī)理：1 1）競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子）競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子）競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子）競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活因子阻止纖溶酶阻止纖溶酶阻止纖溶酶阻止纖溶酶原被激活為纖溶酶原被激活為纖溶酶原被激活為纖溶酶原被激活為纖溶酶2 2）大量時(shí)直接抑制纖溶酶）大量時(shí)直接抑制纖溶酶）大量時(shí)直接抑制纖溶酶）大量時(shí)直接抑制纖溶酶應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血 原發(fā)性纖溶血癥；原發(fā)性纖溶血癥；原發(fā)性纖溶血癥；原發(fā)性纖溶血癥；DICDIC晚期；婦產(chǎn)科出血；晚期；婦產(chǎn)科出血；晚期；婦產(chǎn)科出血；晚期；婦產(chǎn)科出血；某些器官術(shù)后出血某些器官術(shù)后出血某些器官術(shù)后出血某些器官術(shù)后出血肝、脾、肺、腎、前列腺、肝、脾、肺、腎、前列腺、肝、脾、肺、腎、前列腺、肝、脾、肺、腎、前列腺、甲狀腺、子宮、卵巢等；促纖溶藥過(guò)量引起的甲狀腺、子宮、卵巢等；促纖溶藥過(guò)量引起的甲狀腺、子宮、卵巢等；促纖溶藥過(guò)量引起的甲狀腺、子宮、卵巢等；促