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1、和田地區(qū)人民醫(yī)院手術室 魏嵐,手術室常見無菌技術,無菌技術的定義,是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術過程中、防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。,手術室的無菌技術操作原則,1.進行無菌操作時，操作區(qū)環(huán)境要：整潔、寬闊、明亮；關門，嚴禁在人員走動頻繁、塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。2.醫(yī)護人員在進行無菌操作前，衣帽要穿戴整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首飾，衣袖要卷至肘節(jié)以上15厘米，認真洗手、刷手，3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內，平時應遮蓋，保持干燥，無菌包等一經潮濕后，不能再認為是無菌。4.嚴格區(qū)分：有菌、無菌的界限；

2、進行操作時，未經消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經取出后，即不能再放回無菌容器內。6.拿取無菌物品時，要面向無菌區(qū)；手臂必須保持在自己腰部水平；或無菌臺面以上，不可過低。7.不可面向無菌區(qū)：大聲談笑、咳嗽、打噴嚏；不能控制時，應扭轉頭位。,無菌技術的內容,外科刷手法,穿無菌手術衣,戴無菌手套,鋪無菌臺及無菌巾,手術野皮膚的消毒,術中無菌要求,一、外科刷手法,目的清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,外科刷手技術,刷 手 流 程操作前準備 七步洗手法(內-外-夾弓-大-立-腕，每部不少于15秒，全過程不少于

3、3分鐘。）刷手流動水沖洗毛巾擦干涂抹消毒液兩手距胸兩拳，半握呈弓手位，待干,刷手前準備,1、選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋前發(fā)際線及后毛發(fā)。2、口罩要遮蓋口鼻，與面部吻合嚴密。3、更換手術室準備的（尺碼合適）專用鞋和洗手衣褲。4、修剪指甲，去除腕表及身上飾物。注：1有呼吸系統(tǒng)感染者，戴雙層口罩，如是系帶口罩，雙帶系與腦后，不可置于頸后。 2手部皮膚有破損或化膿感染時，不能參加手術。 3器械護士不可佩戴美瞳，涂睫毛膏，種睫毛。,擦拭手臂,用消毒毛巾依次擦拭：手、前臂、肘的水跡，不得回擦。手臂消毒:取5-10毫升消毒液涂于手臂，手部并揉搓，待消毒液自行揮發(fā)及干燥，達到消毒目的。,擦拭手,涂消毒液,外

4、科刷手注意事項,刷洗后的手臂、肘部不可觸及其他物品，消毒后的雙手置于胸前，抬高肘部遠離身體，迅速進入手術間。刷手順序不得顛倒，不可有遺漏。刷手時間不得少于3分鐘。手臂皮膚有破損，化膿性感染者，不能參加手術。使水必須由指尖流向肘部，避免倒流。擦過手臂的毛巾不再擦手部，毛巾不可觸及未刷到的部位。消毒液涂抹要均勻，不可有遺漏。,二、穿無菌手術衣,（一）穿對開手術衣洗手后，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開。將手術衣輕拋向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖中，并向前平行兩臂伸展。雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶雙手交叉遞向后方。巡回護士在其身后協助向后拉衣、系帶，然后在手術衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣

5、者的腰背穿衣完畢。手術衣無菌區(qū)域為：頸以下，腰的的以上胸前、雙手、前臂、腋中線的側胸。,（二）穿遮背式手衣術,第一、二步同上。巡回護士在其身后系帶戴無菌手套。將前襟的腰帶遞給的已戴好手套的手術醫(yī)生或由巡回護士，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前、雙手、前臂，側胸及手術衣后背。,穿無菌手術衣注意事項,選擇較寬敞的地方，面向無菌區(qū)。穿衣時，手術衣不得觸及地面；周圍人或物；若不慎觸及，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。無接觸戴手套時，穿衣者雙手不可伸出袖口。穿遮背式手術衣時，穿衣人必須戴好手套后方可接觸腰帶。 穿好

6、手術衣、戴好手套，手臂應保持在胸前。脫手術衣應先脫衣再脫手套，避免將手污染。如接臺應重新進行手消毒再穿無菌手術衣。,連臺手術,洗手原則:當進行無菌手術后的連臺手術，有巡回護士協助手術人員先脫去手術衣，手術人員再脫去手套。手未沾染血跡，未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。手術衣的更換方法: 進行連臺手術時，手術人員應洗凈手套上血跡，然后由巡 回護士松解背部系帶，先脫去手術衣、后脫手套。脫手術 衣時，注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。,三、戴無菌手套,傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術衣后帶手套打開手套包裝，雙手

7、提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。,無觸及戴手套法:,刷手護士穿無菌手術衣，手留在袖口內不伸出。 隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。 打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內。 同方法戴另一只。,協助術者戴手套法:,刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。,戴無菌手套的注意事項,未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不

8、可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現有水滲入手套內面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。,四、鋪無菌手術臺,無菌臺鋪置的要求：無菌包必須在滅菌有效期內，按外包裝上的化學滅菌指示膠帶及包內的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離（20厘米）。敷料包第一層直接用手按無菌技術打開，第二層用無菌持物鉗打開。無菌臺應鋪置4-6層以上，臺上的包布向四周下垂30cm以上。刷手護士應在刷完手、穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無

9、菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內。濕紗布、敷料應放在無菌碗盤內。手術開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術。鋪置無菌臺應在無菌操作區(qū)域內進行。,鋪無菌臺流程,打無菌持物鉗 檢查敷料包，打開，檢查滅菌效果打開一次性無菌物品 檢查衣服包，打開檢查滅菌效果，逐一夾到無菌臺上無菌臺的分區(qū)手術托盤的分區(qū),使用無菌持物鉗的注意事項,無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。取遠處物品時，應連同容器一起搬移到物品旁使用。使用無菌鉗時不能低于腰部。打開包后的無持物鉗應當4小時更換。,鋪無菌手術臺,取放無菌手術衣,打開一次性物品,蓋無菌手術臺,鋪無菌手術臺注意事項,無菌桌四周均勻下垂，不少于30

10、厘米。無菌物品不可超出桌面。手臂不可跨越無菌區(qū)。,器械臺的分區(qū),區(qū),區(qū),區(qū),區(qū),無菌托盤的分區(qū),區(qū),區(qū),區(qū),區(qū),擺放無菌臺的注意事項,器械護士穿手術衣、戴無菌手套后進行整理無菌臺。無菌臺的無菌區(qū)域僅限于臺面，臺緣外或垂于臺緣下視為污染區(qū)。器械物品的擺放順序是以器械護士為中心分近遠側。小件物品應放在彎盤內，如刀片、線軸、注射器、縫針等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。妥善保管縫針，保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺面上，以免丟失。手術人員不能觸及臺緣平面以下。凡垂落于臺面一下的物品視為污染，不可再用或向上拉提。,鋪無菌巾,手術野鋪無菌巾的目的;除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病

11、人其他部位，使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細菌進入切口，以避免和盡量減少手術中的污染。手術所用鋪巾，應保持干燥。鋪無菌注意事項：1 鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。2 鋪巾前，器械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫(yī)生刷手后操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾：1.下-對-上-己 2.下-上-對-己雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣、手套方可鋪洞巾3 鋪無菌單時，距離切口23，懸垂至床邊30 以下，至少4層以上。4 無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內向外，不得由外向內。5 嚴格遵循鋪巾順序。視手術切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠側后近

12、側的放向進行遮蓋。6 鋪單時，雙手只能接觸手術單的邊角部，避免接觸手術切口周圍的無菌手術巾部分。7 鋪中、大單時，要手握單角向內卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。,五、手術野皮膚（黏膜）的消毒原則,充分暴露消毒區(qū)域。盡量脫去病人的衣服，顯露消毒范圍，以免影響效果。消毒順序以手術切口為中心，由內向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應由外向內。已接觸邊緣消毒的紗球，不得返回中央涂擦。消毒范圍以切口為中心,消毒范圍,顱腦手術：頭及前額口唇部手術：面、唇、頸及上胸部頸部手術：上至下唇，下至乳頭、兩側至斜方肌前緣頸椎后路手術：上至顱頂、下至兩腋窩連線、兩側至腋中線鎖骨部手術：上至頸部上緣、下

13、至上臂上1/3處和乳頭上緣、兩側過腋中線胸部手術：（側臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂上1/3處，下過肋緣腰椎手術：上至兩腋臥連線、下過臀區(qū)、兩側至腋中線腎臟手術： 前后過中線、上至腋窩、下至腹股溝會陰部手術：恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側四肢手術：周圈消毒，上下各超過1個關節(jié),消毒范圍,皮膚消毒的注意事項,充分暴露手術區(qū)。使用碘伏消毒，待碘伏干后方可用酒精脫碘（關節(jié)置換、心臟手術）。消毒順序以切口為中心，由內向外，自上而下。范圍以切口為中心向外20cm。用消毒液擦拭皮膚需稍用力涂擦。消毒液不可過多。消毒至少用兩個消毒鉗，用后不可放回無菌臺。消毒過程中，雙手不可觸及手術區(qū)和其他物品。

14、消毒過程中床單被浸濕應更換或加蓋一層布單再鋪無菌單。注意臍部、腋下、會陰部等皮膚皺褶處的消毒。,六、術中無菌要求,1 穿戴好無菌手術衣、手套的手術人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應保持不被污染。手術臺面以下視為有菌，手術人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。2 開無菌包內層包布應用無菌鉗打開。手術醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3 器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，但不可低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。如手術者要個換位置，同側應背靠背，不同側時前者后退，后者向前。4 手術人員的手不要接觸切口周圍皮膚

15、。切皮后，應更換手術刀片和紗布，鋪皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水墊保護周圍組織，并用碘伏消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回無菌區(qū)。縫皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾或手術薄膜，用75%酒精或碘伏消毒周圍組織后再行縫合。,術中無菌要求,5 術中因故暫停手術時，應用無菌單將切口及手術區(qū)遮蓋，防止污染。6 無菌物品一經取出，雖未使用，不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后在使用，無菌包打開后未被污染，超過24h不可使用。7 保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦侵濕，應立即更換或加層。8 術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數。限制非手術人員進入手術間，減少人員走動，參觀者距離手術人要30以上。9 口罩潮濕后及時更換，手術人員咳嗽、打噴嚏時，應將頭轉離無菌區(qū)。及時擦拭手術者的汗液，避免滴落在手術臺上。,謝謝！,