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1、1,手術(shù)室基本無菌操作,2,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,無菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。,精品資料,你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”,5,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,（一）艱難曲折的古代（19世紀以前）有人類以來便有戰(zhàn)爭，為獲取食物與野獸戰(zhàn)斗，為獲取地盤及奴隸與人類戰(zhàn)斗，有戰(zhàn)爭便有外傷，因此就有了外科，因此外科的歷

2、史是與人俱生的。但歷史上外科少有突出貢獻，因而很少有名醫(yī)的名字流傳下來，中醫(yī)外科有名者只有扁鵲、華佗，西醫(yī)外科則在16世紀以后才得到迅速發(fā)展。,麻沸湯下刮骨療毒,古老的外科拔牙術(shù),6,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀中葉以后）早在中世紀，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術(shù)，當(dāng)時外科學(xué)雖已有了堅實的基礎(chǔ)，但近80%患者術(shù)中或術(shù)后因感染死亡，當(dāng)時的主要問題是疼痛、出血、化膿。當(dāng)時人們認為化膿是創(chuàng)傷愈合的固有標(biāo)志！令人作嘔的膿毒腥毒是美好的愈創(chuàng)臭。,7,*,7,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1846年匈牙利匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治

3、療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。,8,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,法國微生物學(xué)家巴斯德1857年巴斯德發(fā)現(xiàn)某些細菌能導(dǎo)致乳酸發(fā)酵。他認為發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細菌理論 逐步形成。,Louis Pasteur(18221895) 疾病微生物理論奠基人,9,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,受到巴斯德“空氣中的微生物導(dǎo)致了食物腐敗”學(xué)說的啟發(fā)，李斯特懷疑手術(shù)傷口的化膿發(fā)炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用

4、石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自46%降至15%他發(fā)明了無感染手術(shù)即通過保持手術(shù)室潔凈和使用無菌器械來防止細菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。 他的研究為細菌致病理論提供了有力的證據(jù).,Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院,Joseph Lister(18271912) 無菌外科創(chuàng)始人,10,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1876年德國細菌學(xué)家科赫到布雷斯勞用3天時間以公開表演實驗的方式證明炭疽桿菌是炭疽病的病因，并報告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次發(fā)現(xiàn)了炭疽熱的病原細菌炭疽桿菌； 1877年德國外科醫(yī)生貝格曼(Bergmann)采用了蒸汽滅菌，并研究了單布、敷料、手

5、術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科中建立了無菌術(shù); 1882年 德國外科醫(yī)生費里德里希研制了蒸汽滅菌器,11,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1883年引入消毒的手術(shù)衣和帽子。1887年德國病理學(xué)專家萊德奇 倡議手術(shù)者戴紗布口罩；1889年 柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格提出了手臂消毒法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘1890年 美國巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了極薄的橡皮手套1908年 格羅希對手術(shù)部位皮膚消毒采用了碘酒,12,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1929年英國弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，從而使無菌切口感染率降至1% 1935年德國杜馬克倡用百浪多息(磺胺類藥)

6、，此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個新時代。,Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素,13,（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀五十年代以后）進入20世紀五十年代以后，隨著微電子技術(shù)的發(fā)展、計算機信息處理和實時成相、三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)、生物工程技術(shù)的應(yīng)用、各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，加之核醫(yī)學(xué)以及影像醫(yī)學(xué)(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，使無菌技術(shù)也發(fā)生了一次又一次飛躍，她的飛躍同樣依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。,無菌技術(shù)的發(fā)展歷史,自19世紀中期提出無菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了整套先進、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手

7、術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,14,穿無菌手術(shù)衣,手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細菌不易完全消滅手術(shù)中這些細菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細菌污染手術(shù)野造成感染。,15,穿無菌手術(shù)衣,手術(shù)衣是醫(yī)生進行手術(shù)、實驗、研究穿戴的隔離服，隔絕病菌以及其它因素誘發(fā)的感染，同時保持清潔，避免對病人造成二次感染，保持環(huán)境的清潔。是對自身的保護同時也是對其它人的保護。,16,穿無

8、菌手術(shù)衣,防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。建立無菌屏障。,17,準(zhǔn)備工作,1,2,3,4,著洗手衣褲子，隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露，并將上衣束褲內(nèi)。,戴口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露，輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不準(zhǔn)參加手術(shù)。,在穿無菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。,無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。,18,穿對開式手術(shù)衣,一,二,三,四,五,六,步驟,19,穿遮背式手術(shù)衣,在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器械臺以及手術(shù)人員相互接觸而造成無菌區(qū)的污染。目前許多醫(yī)院已使用遮背式手術(shù)衣，

9、遮背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機會。它有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右襟寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對。其穿戴方法與對開式無菌手術(shù)衣穿衣法基本相同，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無菌手套后，器械護士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無菌。,20,穿遮背式手術(shù)衣,4、巡回護士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對系帶及左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下的一對系帶。,6、解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回

10、人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。,5、按非接觸式戴好無菌手套。,2、認清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。,3、將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。,1、取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。,步驟,21,對開式手術(shù)衣無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。,遮背式手術(shù)衣無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。,穿無菌手術(shù)衣,22,注意事項,23,注意事項,24,戴無菌手套,執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴

11、無菌手套，防止手術(shù)過程中皮膚深部的常駐菌隨汗液帶到手的表面，以保護患者，預(yù)防感染。,25,操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。,準(zhǔn)備工作,1,核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。,2,26,戴無菌手套,接觸式,非接觸式,（1）左手隔衣袖取右手套，扣于右手袖口上，手套手指端朝向手臂，拇指相對，放上手套的手隔著衣袖抓住手套的翻折邊，另一手隔著衣袖拇指捏著另一側(cè)翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)。（2）同法戴左手套。,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）

12、。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,27,持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。,戴手套前要先觀察手套外包是否完整，使用日期是否在有效日期內(nèi)。,未戴手套的手，不能接觸手套的外面；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂及另一手套的內(nèi)面；,Diagram,1,2,3,28,手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。,協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚，,穿好無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。,Diagram,4,5,6,29,無菌器械臺的建立,1、建立無菌屏障

13、，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染；2、加強手術(shù)器械管理，防止手術(shù)器械、敷料遺漏、遺失。,30,Hot Tip,手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高510cm，防手術(shù)物品滑落。一般分為大、小二種。準(zhǔn)備無菌臺時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，選擇不同規(guī)格的器械臺，用于放置各種無菌物品及手術(shù)器械。器械托盤為高低可調(diào)之長方形托盤，橫置于病人適當(dāng)部位之上，按手術(shù)需要放12個，用于手術(shù)時放置即用器械。,31,2無菌桌的準(zhǔn)備,手術(shù)器械桌要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術(shù)器械滑下。無菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無菌巾4

14、-6層，即可在其上面擺置各種無菌物品及器械。,32,Diagram,包皮臺布式器械臺,無菌器械臺,臺布夾單式器械臺,33,使用無菌臺注意事項,（1）操作時環(huán)境整潔，操作區(qū)域相對寬敞；器械車位置與手術(shù)臺的角度應(yīng)呈鈍角；（2）手術(shù)布單至少4層，臺面平整，物品擺放合理，四周下垂30CM，近身側(cè)40CM；（3）凡墜落臺緣平面以下的物品均視為污染，必須重新消毒或更換。 （4）無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣。 （5）無菌包打開未被污染又重新包裹，有效期不超過24小時；無菌包打開并暴露于無菌環(huán)境中超過6小時應(yīng)重新更換或加蓋無菌巾；（6）臺面如被水或血液浸濕時應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時加蓋無菌巾以保持無菌效果；（7）同時擺放兩個器械桌時，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手術(shù)人員最好穿遮背式手術(shù)衣或在其背后加鋪無菌巾，避免手術(shù)衣后襟觸碰器械桌造成污染。,