《第三章水電解質(zhì)代謝紊亂ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第三章水電解質(zhì)代謝紊亂ppt課件.ppt（47頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、,Chapter 2Water and Electrolytes Metabolisms Disorders 水、電解質(zhì)代謝紊亂,主要內(nèi)容,第一節(jié) 水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （黃巧冰）第三節(jié) 鉀代謝紊亂 （周翔）,正常的水和電解質(zhì)代謝和功能 (several definitions),水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié) (regulation in different levels),水鈉代謝障礙 （脫水，水腫） 原因（Causes） 機(jī)制 （Consequences，mechanisms) 治療原則 （Therapy principles）,(Physiologic basis of

2、water and sodium balance),第一節(jié) 水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ),Water Is so Important to Life!,A love story.,Searching for water in Mars No water, No life.,New images dampen hope for water ice on Moon (SPACE.COM Oct 18,06),細(xì)胞內(nèi)液容量( Intracellular fluid volume , ICV) What is ICF?),細(xì)胞外液容量(Extracellular fluid volume, ECV) (Wh

3、at is ECF?),細(xì)胞外液（Plasma and Interstitial fluid ，ISF) 組織間液,滲透壓： (mOsm/L),一. 正常的水和電解質(zhì)代謝 (several definitions),In a 70 kg healthy young man,成人,（一） 體液的容量與分布,（二）、水在人體內(nèi)的作用,促進(jìn)物質(zhì)代謝 （參與化學(xué)反應(yīng)，并提供反應(yīng)場(chǎng)所 ）,5. 良好溶劑，利于物質(zhì)運(yùn)輸,2. 調(diào)節(jié)體溫,3. 潤滑作用,4. 分子的結(jié)合水,（三）、 體液的電解質(zhì)成分,陽離子 （mmol/L） 陰離子 （mmol/L）細(xì)胞外液 Na+ Ca2+ Cl- HCO3-（血漿） 1

4、30150 2.252.75 104 24細(xì)胞內(nèi)液 K+ Mg2+ HPO42 - 蛋白離子 140160 26 100 65,Organic acid,請(qǐng)注意: 細(xì)胞外液的主要陽離子是 Na+ 細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是 K+,機(jī)體如何維持細(xì)胞內(nèi)外陽離子分布的差異?,Na+, K+ ATP酶（ Na+, K+ ATPase ，pump）,問題:,答案:,又請(qǐng)注意: ATP,（四）體液的滲透壓,滲透壓的概念：?jiǎn)挝惑w積的溶液中所含溶質(zhì)的 粒子 （分子或離子）數(shù)。血漿滲透壓：主要來源于單價(jià)離子 Na+，Cl-和HCO3- 正常值 280310 mmol/L (280310 mOsm/L) = 血漿 N

5、a+ (mmol/L) x 2 + 10,血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同。 血漿膠體滲透壓：來源于蛋白質(zhì)，只占總滲透壓的1/200，蛋白質(zhì)不能自由通透毛細(xì)血管壁，對(duì)維持血管內(nèi)外液體的交換和血容量具有重要作用。（請(qǐng)聯(lián)系水腫的內(nèi)容）,（五）、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡, 維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成。 維持體液的滲透平衡和酸堿平衡。 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。 構(gòu)成組織的成分，如鈣、磷、鎂是骨骼和 牙齒的組成成分。,（六）、 水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)(三個(gè)水平，兩個(gè)系統(tǒng)，三種激素),三個(gè)水平:1. 通過細(xì)胞膜調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞間液的平衡 水自由通過， 蛋白

6、質(zhì)、Na、K、Ca2+等不能自由通過,細(xì)胞膜,血管壁,泉枯，魚相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，,不如相忘于江海。,3. 通過攝取和排出調(diào)節(jié)整體的平衡（飲食，腎臟）,兩個(gè)系統(tǒng)： 健康人體可以通過兩個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體水鈉的進(jìn)出,1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出 渴感中樞：第三腦室的穹隆下室（SFO） 終板血管器（OVLT） 血容量或血壓調(diào)節(jié)鈉的分泌 心房和大血管的容量感受器 主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器,1.抗利尿激素名稱:刺激因素: 分泌調(diào)節(jié): 作用:,三種激素 (名稱, 刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）,Antidiuretic hormone （ADH ）or 加壓素,血漿晶體滲透壓的升高有效循環(huán)血

7、量和血壓的降低,下丘腦滲透壓感受器渴感受體與中樞,渴感與攝水，腎臟重吸收水增多,循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,優(yōu)先維持循環(huán)血量使遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉增多氫、鉀排出增多（排鉀保鈉）,2. 醛固酮名稱:刺激因素: 分泌調(diào)節(jié): 作用:,三種激素 (名稱, 刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）,Aldosterone,有效循環(huán)血量和心房壓力的增加,Atrial natriuretic peptide (atrioeptin) ANP(心房肽=心房利尿鈉肽=心房利鈉肽),心房肌細(xì)胞顆粒,促進(jìn)NaCl和水的排出,減少腎素分泌；抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮的滯鈉作用對(duì)抗血管緊張素的縮血

8、管效應(yīng),3. 利鈉肽名稱:刺激因素:分泌部位: 作用:機(jī)制：,三種激素 (名稱, 刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）,Briefly ADH: 主要調(diào)節(jié)水的平衡，減少水的排出；醛固酮：主要調(diào)節(jié)鈉的平衡，減少鈉的排出；利鈉肽：促進(jìn)水和鈉的排出。,血漿滲透壓升高時(shí)： ADH分泌增多，醛固酮分泌減少；血漿滲透壓降低時(shí)： 醛固酮分泌增多，ADH分泌減少； 循環(huán)血量降低時(shí)： ADH和醛固酮的分泌都增加。,是一種細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白；廣泛存在于生物細(xì)胞；目前已知的哺乳動(dòng)物有AQP約10種每種AQP分別有特異的組織分布、 功能和調(diào)節(jié)機(jī)制,4. Aquaporins（ AQP, 水通道蛋白）,A simulation of

9、 aquaporin represents water molecules (red and white) passing from outside the cell (top) through the aquaporin channel in single file to the cell interior.,第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂(Disturbances ofwater and sodium balance),水、鈉代謝紊亂的分類,什么是低容量(脫水)：體液容量的明顯減少 （丟失體液總量的2%)。,Dehydration is the loss of water and salts fr

10、om the body (loss 2% body fluid).,Salts: Sodium (Na+), Potassium(K+) Chloride(Cl-),一、脫水 (Dehydration),高鈉血癥 （hypernatremia）： 血清鈉離子濃度150 mmol/L，血漿呈高滲狀態(tài),低鈉血癥 （hyponatremia）： 血清鈉離子濃度130 mmol/L，血漿呈低滲狀態(tài),（一）低滲性脫水 = 低容量性低鈉血癥 hypotonic dehydration =hypovolemic hyponatremia,定義與特點(diǎn)：失Na+ 多于失水 血清Na+ 130 mmol/L 血漿

11、滲透壓280 mmol/L 伴有細(xì)胞外液量減少,丟的途徑： （1）經(jīng)腎丟失,利尿劑使用不當(dāng)（抑制Na的重吸收） 醛固酮分泌不足（ Na的重吸收不足） 腎實(shí)質(zhì)病變（髓質(zhì)破壞，不能重吸收Na） 腎小管酸中毒（renal tubular acidosis, RTA),原因與機(jī)制：機(jī)體丟Na+、丟水的時(shí)候， 只補(bǔ)充水而未給電解質(zhì)。,消化道（上消化道：嘔吐； 下消化道：腹瀉）皮膚（大量出汗，大面積燒傷）第三間隙積聚（胸水，腹水）,（2）腎外丟失,2. 低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響,細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)交換特點(diǎn)：由于細(xì)胞 外液低滲，水分從細(xì)胞外更多地進(jìn)入細(xì)胞；,循環(huán)血量的變化：細(xì)胞外液丟失為主，循環(huán) 血量明顯減

12、少，易發(fā)生休克；,整體水平表現(xiàn)：血容量的減少導(dǎo)致細(xì)胞間液 向血管轉(zhuǎn)移，因此，脫水體征明顯；,脫(失)水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液減少更明顯，病人出現(xiàn) 皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。,渴感來自于血漿滲透壓的升高，因此本型脫水病人沒有明顯渴感，并且由于血漿滲透壓的降低，可抑制ADH的分泌。,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈉含量變化（經(jīng)腎丟失者增 高，其余的因?yàn)榇鷥數(shù)淖饔?，尿鈉降低）,低滲性脫水的治療： 消除病因，適當(dāng)補(bǔ)液（等滲液為主）,特點(diǎn)：失水多于失鈉 血清Na+濃度 150 mmol/L 血漿滲透壓310 mmol/L 細(xì)胞外液量明顯減少,1. 原因與機(jī)制：,丟的途徑：呼吸道失

13、水（不含任何電解質(zhì)） 皮膚失水 （高熱，大汗，高代謝率） 經(jīng)腎丟失 （尿崩癥，尿濃縮功能不良） 消化道丟失,（2）水丟失過多：（3）失液未補(bǔ)充：,（1）水?dāng)z入減少：水源斷絕或攝入困難,2. 高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響,(1) 細(xì)胞內(nèi)外的水電解質(zhì)交換特點(diǎn)：由于細(xì)胞外 液高滲，水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞脫水；腦細(xì)胞脫水可致CNS功能障礙（嗜睡，抽搐，昏迷，死亡）；,(2)循環(huán)血量的變化：以失水為主，故細(xì)胞外液量減少；由于各種代償機(jī)制，使循環(huán)血量得到一定的補(bǔ)充；,(3)整體水平表現(xiàn)：由于細(xì)胞外液高滲，渴感明顯，有助于及時(shí)補(bǔ)充水分（病弱及老人渴感減退）；,（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿少，尿比重增加。,脫水熱

14、：高滲性脫水的小兒，由于脫水，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱收到影響，導(dǎo)致體溫升高，稱之為脫水熱。,高滲性脫水的治療： 去除病因，補(bǔ)水（510G.S） 適時(shí)補(bǔ)鈉（N.S 510G.S） 適當(dāng)補(bǔ)鉀,預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任：防止因?yàn)樗?、特別是清潔水源的的缺乏造成大面積人群的胃腸道傳染病的發(fā)生，從而防止環(huán)境因素導(dǎo)致脫水的發(fā)生。,五、等滲性脫水,血清鈉維持在 130150 mmol/L血漿滲透壓維持在 280320 mOsm/L,特點(diǎn): 原因: 臨床表現(xiàn):,以消化道失液為主,口渴，少尿，脫水體征可以發(fā)展為： 高滲性脫水 （不顯性水不斷丟失） 低滲性脫水（補(bǔ)液不當(dāng)）,三型脫水的比較,How importa

15、nt to keep your body hydrated enough?,你沒有病，你只是口渴了！（譯文摘要：讀者）原文：Your Bodys Many Cries for Water: You Are Not Sick, You Are Thirsty,The Washington TimesWhen Dr. Batmanghelidj thinks of a glass of water, he doesnt think of it as half full or half empty. He thinks of it as brimming over with the essential fluid of life. He thinks of it as the solvent of our ills and the deliverer of ripe old age. He thinks of it as the wave of the future.,Thank you! See you next time.,