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1、第三章第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容體液的容量、分布量、分布、電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度及及滲透壓滲透壓的異常，可導(dǎo)的異常，可導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝紊亂和全身各器官的功能障致組織細(xì)胞的代謝紊亂和全身各器官的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。結(jié)束語概述概述從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在

2、此不再說明。體液：體液：水與溶解于其中的各種無機(jī)物和有機(jī)物組成的溶液。水與溶解于其中的各種無機(jī)物和有機(jī)物組成的溶液。成人成人:約占體重約占體重60%(新生兒新生兒80%、嬰兒、嬰兒70%、兒童、兒童65%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液:位于細(xì)胞內(nèi)位于細(xì)胞內(nèi),40%細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水 細(xì)胞外液細(xì)胞外液:位于細(xì)胞外位于細(xì)胞外,20%血漿血漿:5%（血容量相應(yīng)改變血容量相應(yīng)改變）組織間液組織間液:15%水腫水腫 脫水脫水 第三間隙液第三間隙液:關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、顱腔顱腔、胸腹腔胸腹腔,2%（積水積水）從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工

3、程施工中已很少使用，在此不再說明。從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。電解質(zhì)：電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽、低分子有以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽、低分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)。機(jī)物和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液細(xì)胞外液:Na+、Cl-、HCO3-為主為主 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液:K+、HPO42-和蛋白質(zhì)為主和蛋白質(zhì)為主 血漿血漿:蛋白質(zhì)較多蛋白質(zhì)較多(7%)，其他電解質(zhì)同組織間液，其他電解質(zhì)同組織間液 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地

4、下工程施工中已很少使用，在此不再說明。體內(nèi)電解質(zhì)的分布體內(nèi)電解質(zhì)的分布從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。1.維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡2.維持神經(jīng)、肌肉的靜息電位維持神經(jīng)、肌肉的靜息電位,參與動(dòng)作電位參與動(dòng)作電位3.參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)主要功能主要功能:從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓 陽離子陽

5、離子(151)陰離子陰離子(139)非電解質(zhì)非電解質(zhì)(10)300mmol/L(280 310mmol/L)滲透壓滲透壓主要取決于電解質(zhì)的含量。主要取決于電解質(zhì)的含量。從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。滲透作用示意圖滲透作用示意圖Na+H2OH2OH2OH2ONa+H2OH2ONa+Na+Na+n血漿滲透壓血漿滲透壓:主要由主要由NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-引起引起 (正常值為正常值為280310mmol/L)280310mmol/L)n組織間液滲透壓組織間液滲透壓:與血漿滲

6、透壓基本相等與血漿滲透壓基本相等n細(xì)胞內(nèi)液滲透壓細(xì)胞內(nèi)液滲透壓:主要由主要由K K+、HPOHPO4 42-2-維持維持 和細(xì)胞外液基本相等和細(xì)胞外液基本相等從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。n口渴機(jī)制口渴機(jī)制(口渴中樞，下丘腦側(cè)面）口渴中樞，下丘腦側(cè)面）nADHADH（下丘腦視上核、室旁核）（下丘腦視上核、室旁核）nADSADS（保鈉保水、排鉀）（保鈉保水、排鉀）n心鈉素（心鈉素（ANP)ANP)n水通道蛋白水通道蛋白體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)：從使用情況來看，閉胸式的

7、使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。機(jī)體水分機(jī)體水分 鈉含量鈉含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血漿（晶體）滲透壓血漿（晶體）滲透壓(下丘腦下丘腦滲透壓感受器滲透壓感受器)循環(huán)血量循環(huán)血量 血壓血壓 容量感受器容量感受器(左心房左心房)壓力感受器壓力感受器(頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓)促進(jìn)腎遠(yuǎn)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集曲小管和集合管對水的合管對水的重吸收重吸收抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少

8、使用，在此不再說明。ADH 與集合管主細(xì)胞管周膜與集合管主細(xì)胞管周膜V2R結(jié)合結(jié)合 三三磷酸鳥苷結(jié)合蛋白磷酸鳥苷結(jié)合蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶 胞內(nèi)胞內(nèi)cAMP 激活激活PKA(cAMP依賴蛋白激酶依賴蛋白激酶A)胞漿囊泡中胞漿囊泡中AQP2磷酸化磷酸化 AQP2囊泡轉(zhuǎn)移并融囊泡轉(zhuǎn)移并融合入管腔膜合入管腔膜 AQP2 水通透性水通透性ADH作用機(jī)制作用機(jī)制:從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。醛固酮醛固酮 循環(huán)血量循環(huán)血量 血壓血壓 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系

9、統(tǒng) 血漿血漿K+Na+促進(jìn)腎遠(yuǎn)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對曲小管對Na+的重吸收，常伴的重吸收，常伴Cl-和水的重吸和水的重吸收，促進(jìn)收，促進(jìn)K+、H+的排出的排出醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。心房心房利鈉利鈉肽肽：為低分子量物質(zhì)：為低分子量物質(zhì)(1000)，具有，具有抑制近曲小管重吸收鈉的作用，有效循環(huán)血抑制近曲小管重吸收

10、鈉的作用，有效循環(huán)血量量心房利鈉肽心房利鈉肽醛固酮作用醛固酮作用水鈉潴水鈉潴留。留。3.心房利鈉肽分泌減少心房利鈉肽分泌減少從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。白。AQP 09從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。一、正常水鈉代謝一、正常水鈉代謝（一）正常

11、水代謝（一）正常水代謝水的生理功能水的生理功能 水平衡水平衡 體液第一節(jié)水鈉代謝障礙第一節(jié)水鈉代謝障礙從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。n 作為溶劑，并參與代謝過程（水化、水解等）。作為溶劑，并參與代謝過程（水化、水解等）。n有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物的清除、有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物的清除、排泄。排泄。n 調(diào)節(jié)體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。調(diào)節(jié)體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。n 潤滑組織而減少磨擦。潤滑組織而減少磨擦。n 形成結(jié)合水，影響該組織堅(jiān)實(shí)程度。形成結(jié)合水，影響該組織

12、堅(jiān)實(shí)程度。1.水的生理功能：水的生理功能：從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。2.水平衡：水平衡：來源：來源：飲水飲水(1000-1300)、食物、食物(700-900)、代謝、代謝(300)排出：排出：正常情況下，經(jīng)皮膚正常情況下，經(jīng)皮膚(500)、肺、肺(350)和糞便和糞便(150)排出的水量較穩(wěn)定，約排出的水量較穩(wěn)定，約1000ml/d。每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。至少排尿每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。至少排尿500ml才能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)等。才能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)

13、等。從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。電解質(zhì)（二）正常鈉代謝（二）正常鈉代謝鈉的生理功能鈉的生理功能鈉平衡鈉平衡從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。1、鈉的生理功能：、鈉的生理功能：維持細(xì)胞外液的滲透壓維持細(xì)胞外液的滲透壓 Na+為細(xì)胞外陽離子總量的為細(xì)胞外陽離子總量的90%以上以上 血漿血漿Na+滲透壓：滲透壓：130150mmol/L 維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡 通

14、過通過Na+-K+-ATP酶（酶（鈉泵）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鈉泵）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外 K+、Na+濃度差濃度差,細(xì)胞內(nèi)外液細(xì)胞內(nèi)外液Na+濃度可影響濃度可影響 跨膜水流方向跨膜水流方向 參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動(dòng)參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)及其他生理活動(dòng)從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。n 細(xì)胞外液的主要陽離子，占細(xì)胞外液的主要陽離子，占細(xì)胞外液的主要陽離子，占細(xì)胞外液的主要陽離子，占90%90%以上以上以上以上n n 由食鹽獲得，由食鹽獲得，由食鹽獲得，由食鹽獲得，6-10g/6-10g/日日日日n n 腎

15、臟調(diào)節(jié)鈉離子的代謝（多吃多排，少吃少排，腎臟調(diào)節(jié)鈉離子的代謝（多吃多排，少吃少排，腎臟調(diào)節(jié)鈉離子的代謝（多吃多排，少吃少排，腎臟調(diào)節(jié)鈉離子的代謝（多吃多排，少吃少排，不吃不排）不吃不排）不吃不排）不吃不排）n n 正常濃度正常濃度正常濃度正常濃度130-150mmol/L130-150mmol/L，平均，平均，平均，平均 142mmol/L142mmol/L2、鈉平衡：、鈉平衡：從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。血血Na+1130mmol/L130 Na+1 150mmol/L細(xì)胞外液細(xì)胞外

16、液低低容容量量性性低低鈉鈉血血癥癥（低滲性脫水）（低滲性脫水）血血鈉鈉正正常常性性細(xì)細(xì)胞胞外外液液減減少少（等等滲滲性性脫脫水）水）低低容容量量性性高高鈉鈉血血癥癥（高滲性脫水）（高滲性脫水）細(xì)胞外液細(xì)胞外液N等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥N等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥細(xì)胞外液細(xì)胞外液高高容容量量性性低低鈉鈉血血癥癥（水中毒）（水中毒）血血鈉鈉正正常常性性細(xì)細(xì)胞胞外外液過多（水腫）液過多（水腫）高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥概述二、水、鈉代謝障礙二、水、鈉代謝障礙從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，

17、在此不再說明。n低鈉血癥：低鈉血癥：指血清指血清Na+濃度低于濃度低于130mmol/L，且常伴有細(xì)胞外液滲透壓降低，為臨床常見，且常伴有細(xì)胞外液滲透壓降低，為臨床常見的水鈉代謝紊亂。的水鈉代謝紊亂。1 1.低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥2.等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥3.高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥(水中毒水中毒)（一）低鈉血癥（一）低鈉血癥從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。圖表(一一)低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥特點(diǎn)：特點(diǎn)：失失Na+Na+失水，血清失水，血清Na+130m

18、mol/LNa+130mmol/L，血漿滲，血漿滲透壓透壓280mmol/L280mmol/L，伴細(xì)胞外液容量減少，伴細(xì)胞外液容量減少1.1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：失水后處理不當(dāng)失水后處理不當(dāng)(補(bǔ)水不補(bǔ)補(bǔ)水不補(bǔ)Na+)Na+)(1)(1)腎性原因：高效利尿藥、腎間質(zhì)疾患、腎上腺腎性原因：高效利尿藥、腎間質(zhì)疾患、腎上腺皮質(zhì)功能不全皮質(zhì)功能不全(醛固酮醛固酮)、腎小管酸中毒、腎小管酸中毒(集合管集合管泌泌H H+(H(H+-Na-Na+)(2)(2)非腎性原因：消化道疾患（腹瀉、嘔吐）、皮非腎性原因：消化道疾患（腹瀉、嘔吐）、皮膚大量出汗或大面積燒傷、胸水、腹水等膚大量出汗或大面積燒傷、胸水、腹

19、水等從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：(1)細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少,易發(fā)生休克易發(fā)生休克 細(xì)胞外液丟失細(xì)胞外液丟失血容量減少血容量減少 細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(2)血漿滲透壓下降血漿滲透壓下降,無口渴感無口渴感,飲水減少飲水減少,缺水但不缺水但不思飲思飲,難以自覺從口服補(bǔ)液難以自覺從口服補(bǔ)液;ADH分泌異常分泌異常早期：早期：ADH(滲透壓滲透壓)多尿、多尿、低比重尿；晚期：低比重尿；晚期：ADH(血容量血容量)-少尿少尿）

20、(3)明顯的失水體征：皮膚彈性消失、眼窩囟門明顯的失水體征：皮膚彈性消失、眼窩囟門凹陷等凹陷等(組織液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移組織液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移組織間液組織間液）(4)尿鈉含量異常（腎性：尿尿鈉含量異常（腎性：尿Na+；非腎性：；非腎性：尿尿Na+）從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。圖表(二二)高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥特點(diǎn)：特點(diǎn)：血清血清Na+130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L，體鈉總量正?；蛟龆?，水鈉，體鈉總量正?；蛟龆?，水鈉潴留，細(xì)胞內(nèi)、外液容量均增加潴留，細(xì)胞內(nèi)、

21、外液容量均增加(水中毒水中毒)從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。(1)水?dāng)z入過多：水?dāng)z入過多：短時(shí)間內(nèi)大量飲水、無鹽液短時(shí)間內(nèi)大量飲水、無鹽液體灌腸、靜脈輸入含鹽量低液體過多過快體灌腸、靜脈輸入含鹽量低液體過多過快(2)水排出減少：水排出減少：急性腎功能衰竭伴輸液不當(dāng)急性腎功能衰竭伴輸液不當(dāng)（原則：量出為入）（原則：量出為入）,ADH分泌增多（應(yīng)激交分泌增多（應(yīng)激交感感+）腎功能良好時(shí)腎功能良好時(shí),一般不發(fā)生水中毒一般不發(fā)生水中毒1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣

22、泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。(1)細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加,血液稀釋血液稀釋(2)細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞內(nèi)水腫:細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等(腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓)(4)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血液稀釋血液稀釋(血漿蛋白及血紅蛋白濃血漿蛋白及血紅蛋白濃度度、紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積),早期尿量增加（腎功能障礙除早期尿量增加（腎功能障礙除外）、尿比重下降；外）、尿比重下降；2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影

23、響：從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。圖表(三三)等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥特點(diǎn)特點(diǎn)：血清：血清Na+130mmol/L，血漿滲透，血漿滲透壓壓150mmol/L,血漿滲透血漿滲透壓壓310mmol/L，體鈉總量可減少、正常、增，體鈉總量可減少、正常、增多多.1.低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥2.高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥3.等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥高鈉血癥高鈉血癥從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程

24、施工中已很少使用，在此不再說明。圖表(一一)低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥特點(diǎn)：特點(diǎn)：失水失水失失Na+，血清，血清Na+150mmol/L,血血漿滲透壓漿滲透壓310mmol/L，伴細(xì)胞內(nèi)外液容量減少，伴細(xì)胞內(nèi)外液容量減少（高滲性脫水）（高滲性脫水）從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：(1)水?dāng)z入減少水?dāng)z入減少:水源斷絕、飲水困難及渴感障礙水源斷絕、飲水困難及渴感障礙(中樞神經(jīng)損害或老年人中樞神經(jīng)損害或老年人)(2)水丟失過多水丟失過多:呼吸道呼吸道:肺持續(xù)通氣

25、過度肺持續(xù)通氣過度皮膚皮膚:發(fā)熱或患甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)熱或患甲狀腺功能亢進(jìn)腎腎:尿崩癥尿崩癥(ADH或?qū)驅(qū)DH反應(yīng)性反應(yīng)性)或高滲利尿或高滲利尿或溶質(zhì)利尿或溶質(zhì)利尿胃腸道：胃腸道：嘔吐、腹瀉和消化道引流嘔吐、腹瀉和消化道引流 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：（1）口渴口渴 細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲 通過滲透壓感受器剌激中樞通過滲透壓感受器剌激中樞 口渴（衰弱患者不明顯）口渴（衰弱患者不明顯）循環(huán)血量減少或唾液分泌減少循環(huán)血量減少或唾液分泌減少 口渴口渴（2

26、）細(xì)胞外液含量減少：）細(xì)胞外液含量減少：細(xì)胞外液丟失細(xì)胞外液丟失 失水失水失失Na+，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞外液高滲剌激滲透壓感受剌激滲透壓感受器器分泌分泌ADH 尿量減少、比重增高、尿鈉減少尿量減少、比重增高、尿鈉減少（3）細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液高滲）細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移（有助于循環(huán)血量的細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移（有助于循環(huán)血量的恢復(fù)）恢復(fù)）細(xì)胞脫水及皺縮細(xì)胞脫水及皺縮（4）血液濃縮：較低容量性低鈉血癥輕，血容）血液濃縮：較低容量性低鈉血癥輕，血容量減少較輕，休克也較少量減少較輕，休克也較少（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：腦細(xì)胞脫水）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

27、：腦細(xì)胞脫水嗜嗜睡、抽搐、昏迷睡、抽搐、昏迷從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。圖表（二）高容量性高鈉血癥（二）高容量性高鈉血癥特點(diǎn)：特點(diǎn)：血清血清Na+濃度和血容量均增高濃度和血容量均增高1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：（1）鈉攝入過多：常為醫(yī)源性）鈉攝入過多：常為醫(yī)源性 治療低滲性脫水時(shí)輸入過多高滲性液體治療低滲性脫水時(shí)輸入過多高滲性液體 治療等滲性脫水時(shí)輸入過多高滲性液體治療等滲性脫水時(shí)輸入過多高滲性液體 酸中毒時(shí)輸入過多碳酸氫鈉酸中毒時(shí)輸入過多碳酸氫鈉（2）原發(fā)性鈉潴留）原發(fā)性鈉潴留:原發(fā)

28、性醛固酮增多癥、庫欣綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響：細(xì)胞脫水及功能障礙（嚴(yán)重：中樞神經(jīng)系統(tǒng)）細(xì)胞脫水及功能障礙（嚴(yán)重：中樞神經(jīng)系統(tǒng)）從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。圖表（三）等容量性高鈉血癥（三）等容量性高鈉血癥特點(diǎn)：特點(diǎn)：血清血清Na+150mmol/L，血容量正常，血容量正常1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：原發(fā)性高鈉血癥：下丘腦損傷原發(fā)性高鈉血癥：下丘腦損傷滲透壓調(diào)定點(diǎn)滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移上移ADH 水吸收水吸收 血血Na+、滲透壓、滲透壓 達(dá)新調(diào)定點(diǎn)；血容量

29、調(diào)節(jié)機(jī)制正常達(dá)新調(diào)定點(diǎn)；血容量調(diào)節(jié)機(jī)制正常血血容量正常容量正常2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：細(xì)胞脫水，腦細(xì)胞脫水可引起中樞癥狀細(xì)胞脫水，腦細(xì)胞脫水可引起中樞癥狀 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。五、等滲性脫水五、等滲性脫水特點(diǎn)：特點(diǎn)：Na+和水成比例丟失，血清和水成比例丟失，血清Na+濃度在濃度在130150mmol/L之間，血漿滲透壓在之間，血漿滲透壓在280 310mmol/L之間，伴細(xì)胞外液容量減少之間，伴細(xì)胞外液容量減少1.原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：小腸疾患、大面積燒傷、胸水、腹水

30、等小腸疾患、大面積燒傷、胸水、腹水等2.對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化；血容量減少：尿量減少，細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化；血容量減少：尿量減少，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克嚴(yán)重可導(dǎo)致休克從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。概念概念:液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚過多稱為水腫液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚過多稱為水腫積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)分類：分類：按水腫分布范圍：全身性水腫、局部水腫按水腫分布范圍：全身性水腫、局部水腫 按發(fā)生部位：肺水腫、腦水腫、皮下水腫按發(fā)生部位：肺水腫、腦水腫

31、、皮下水腫 按按發(fā)發(fā)生生原原因因：腎腎性性水水腫腫、肝肝性性水水腫腫、心心性性水水腫腫、營養(yǎng)不良性水腫、炎性水腫、內(nèi)分泌性水腫營養(yǎng)不良性水腫、炎性水腫、內(nèi)分泌性水腫水腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病而是一個(gè)病理過程水腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病而是一個(gè)病理過程六、水六、水 腫腫 從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。（一）水腫的發(fā)生機(jī)制（一）水腫的發(fā)生機(jī)制1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工

32、中已很少使用，在此不再說明。心衰心衰、血栓阻塞血栓阻塞、腫瘤壓迫等腫瘤壓迫等 V淤血淤血 壓力壓力Cap內(nèi)壓內(nèi)壓炎癥炎癥動(dòng)脈充血?jiǎng)用}充血 組織液生成組織液生成、回流、回流 水腫水腫 （1）毛細(xì)血管流體靜壓升高）毛細(xì)血管流體靜壓升高-Cap內(nèi)壓內(nèi)壓從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。血漿膠體滲透壓取決于血漿蛋白質(zhì)含量，尤其是血漿膠體滲透壓取決于血漿蛋白質(zhì)含量，尤其是白蛋白白蛋白濃度濃度血漿蛋白降低的原因：血漿蛋白降低的原因：1.蛋白攝入不足：慢性胃腸疾病，消化吸收蛋白攝入不足：慢性胃腸疾病，消化

33、吸收、營養(yǎng)不良。、營養(yǎng)不良。2.白蛋白的合成障礙：肝硬化白蛋白的合成障礙：肝硬化 3.蛋白丟失或消耗過多蛋白丟失或消耗過多:腎病綜合征腎病綜合征-蛋白尿丟失蛋白尿丟失 結(jié)核、惡性腫瘤結(jié)核、惡性腫瘤-消耗消耗4.4.稀釋性低蛋白血癥稀釋性低蛋白血癥:大量水鈉潴留及大量輸入非膠體溶液大量水鈉潴留及大量輸入非膠體溶液（2）血漿膠體滲透壓下降）血漿膠體滲透壓下降從使用情況來看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說明。細(xì)菌毒素，創(chuàng)傷細(xì)菌毒素，創(chuàng)傷 (直接或通過炎癥介質(zhì)直接或通過炎癥介質(zhì))燒傷，凍傷，放射損傷燒傷，凍傷，放射損傷 毛細(xì)胞血管壁受損毛細(xì)胞血管壁受損通通透透性性變態(tài)反應(yīng)，酸中毒變態(tài)反應(yīng)，酸中毒 水分、晶體滲出水分、晶體滲出 蛋白質(zhì)滲出蛋白質(zhì)滲出組織膠滲壓組織膠滲壓 水腫水腫（3）毛細(xì)血管壁通透性增高）毛細(xì)血管