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1、40組織間隙155%組織間液 15%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 40%40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液 20%20%血漿 5%體體液液總總量量占占體體重重 60%60%第三間隙液（跨細(xì)胞液）第三間隙液（跨細(xì)胞液）1-2%體液總量體液總量 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液組織間液組織間液血漿血漿成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒新生兒新生兒6060656570708080404040404040353515152020252540405 55 55 55 5不同年齡的人的體液含量（體重）不同年齡的人的體液含量（體重）組織組織組織組織皮膚皮膚皮膚皮膚 72.0372.03心心心心79.2179.21肌肉肌肉肌肉肌肉75.6775.67肺肺肺肺

2、78.9678.96骨骼骨骼骨骼骨骼22.0422.04腎腎82.6882.68腦腦74.8474.84脾脾脾脾75.7775.77脊髓脊髓脊髓脊髓血液血液血液血液83.083.0肝肝肝肝68.2568.25腸腸74.5474.54人體內(nèi)各組織的含水量人體內(nèi)各組織的含水量 體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分陽離子陽離子陰離子陰離子細(xì)胞細(xì)胞外液外液NaNaNaNa+K K K K+Ca Ca Ca Ca+MgMgMgMg+ClClClCl-HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-有機(jī)酸有機(jī)酸有

3、機(jī)酸有機(jī)酸細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液內(nèi)液內(nèi)液內(nèi)液K K K K+MgMgMgMg+Na Na Na Na+CaCaCaCa+HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-蛋白蛋白SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-Cl Cl Cl Cl-早期尿量一般不減少2）遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉水重吸收增多 防治原發(fā)疾病，解除病因；0.水腫的概念及分類按發(fā)病原因分:心性水腫按發(fā)病原因分:心性水腫 水腫的發(fā)生機(jī)理過敏性疾病產(chǎn)生的組胺、激肽等物質(zhì)可擴(kuò)張毛細(xì)血管 水腫腦水腫血漿滲透壓口渴感覺中樞興奮飲水行為 體重的體重的2%2%以上），并出現(xiàn)一系列機(jī)能和以上），并

4、出現(xiàn)一系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過程。代謝變化的一種病理過程。(一一)高滲性脫水高滲性脫水 (Hypertonic dehydration)1.1.概念：概念：細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯液減少更明顯 。失水多于失鈉，血清鈉濃度失水多于失鈉，血清鈉濃度 l50 mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓 310 mmol/L。2.2.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 攝入減少攝入減少 水源斷絕水源斷絕水源斷絕水源斷絕 不能飲水不能飲水不能飲水不能飲水 渴感障礙渴感障礙渴感障礙渴感障礙 失水過多失水過多 經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水 經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水

5、經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水 經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水 胃腸道失液胃腸道失液胃腸道失液胃腸道失液 3.3.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 口渴感口渴感 失水失水 失鈉，細(xì)胞外液滲透壓失鈉，細(xì)胞外液滲透壓，通過滲透，通過滲透壓感受器刺激中樞產(chǎn)生口渴感，促使患者找壓感受器刺激中樞產(chǎn)生口渴感，促使患者找水喝。水喝。尿少尿少 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓ADHADH腎重吸收水腎重吸收水 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 使細(xì)胞內(nèi)液中的水使細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移有助于循環(huán)血量的恢復(fù)有助于循環(huán)血量的恢復(fù) 嚴(yán)重病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)嚴(yán)重病例，尤其是小

6、兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱受到影響，從而導(dǎo)致的水分減少，使散熱受到影響，從而導(dǎo)致體溫升高，稱為體溫升高，稱為 。脫水熱脫水熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞皺縮細(xì)胞皺縮腦體腦體積縮小積縮小顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大大靜脈破裂靜脈破裂腦出血腦出血 尿鈉變化尿鈉變化 早期或輕癥，早期或輕癥，尿鈉尿鈉 血容量血容量血容量血容量不明顯不明顯不明顯不明顯 醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多醛固酮分泌不增多 尿鈉因水重吸收尿鈉因水重吸收尿鈉因水重吸收尿鈉因水重吸收而而而而 晚期和重癥，晚期和重癥

7、，尿鈉尿鈉 血容量血容量血容量血容量醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿鈉尿鈉尿鈉尿鈉4.防治原則防治原則 防治原發(fā)疾病，解除病因；防治原發(fā)疾病，解除病因；補(bǔ)糖為主，先糖后鹽。臨床上常給予補(bǔ)糖為主，先糖后鹽。臨床上常給予5葡葡萄糖溶液，高鈉血癥嚴(yán)重者可靜脈內(nèi)注射萄糖溶液，高鈉血癥嚴(yán)重者可靜脈內(nèi)注射2.5或或3葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。低滲性脫水低滲性脫水 (Hypotonic dehydration)1.1.概念：概念：失鈉多于失水，血清鈉濃度失鈉多于失水，血清鈉濃度130 mmolL，血漿滲透壓血漿滲透壓 280 mmol/L。細(xì)胞外液量減少。細(xì)胞外液量減少。喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分喪失大量消化液而只

8、補(bǔ)充水分喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分 大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 *長期連續(xù)使用高效利尿藥長期連續(xù)使用高效利尿藥長期連續(xù)使用高效利尿藥長期連續(xù)使用高效利尿藥 *腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 *腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病 *腎小管酸中毒腎小管酸中毒腎小管酸中毒腎小管酸中毒 體液（等滲或低滲液）排出體液（等滲或低滲液）排出 單純補(bǔ)水單純補(bǔ)水 細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克

9、細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲,水從細(xì)胞外液移向滲水從細(xì)胞外液移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液，使細(xì)胞外液進(jìn)透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液，使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，低血容量進(jìn)一步加重?；颊咭徊綔p少，低血容量進(jìn)一步加重。患者早早期可出現(xiàn)低血容量性休克傾向期可出現(xiàn)低血容量性休克傾向。食物水 700-900 皮膚蒸發(fā) 500=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHg腎小球濾出鈉、水A腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加（FF）=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間隙流體靜壓）-腎素血管緊張素醛固酮尿鈉因水重吸收而水和鈉成比例地丟失，血鈉濃度仍維持在130150 mmolL，滲透壓仍保持在280310 mmolL，細(xì)胞外液減少為主。Mg+Na+

10、Ca+血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。平均實際濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間隙流體靜壓）-經(jīng)皮膚失水?dāng)z入（ml）排出（ml）右心衰 心輸出量 腎血流量血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。脫水體征明顯脫水體征明顯 低滲性脫水時，細(xì)胞外液減少，血漿低滲性脫水時，細(xì)胞外液減少，血漿容量隨之減少，血液濃縮，血漿膠體滲透容量隨之減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使組織間液進(jìn)入血管補(bǔ)充血容量。壓升高，使組織間液進(jìn)入血管補(bǔ)充血容量。組織間液減少，病人皮膚彈性喪失，眼窩組織間液減少，病人皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門凹陷，出現(xiàn)明顯的脫水外貌。和嬰兒

11、囟門凹陷，出現(xiàn)明顯的脫水外貌。脫水貌脫水貌 尿量變化尿量變化 早期尿量一般不減少早期尿量一般不減少 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓抑制抑制抑制抑制ADHADH分泌分泌分泌分泌腎小管重吸腎小管重吸腎小管重吸腎小管重吸 收水收水收水收水，尿量一般不減少。，尿量一般不減少。，尿量一般不減少。，尿量一般不減少。嚴(yán)重脫水尿量嚴(yán)重脫水尿量 血容量血容量血容量血容量 ADHADH釋放增多釋放增多釋放增多釋放增多腎小管重吸收水腎小管重吸收水腎小管重吸收水腎小管重吸收水 尿量尿量尿量尿量 尿鈉變化尿鈉變化 由腎外原因引起，尿鈉由腎外原因引起，尿鈉 血容量血容量腎血流量腎血流量激活腎素激

12、活腎素-血管緊血管緊張素張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)腎小管對鈉的重吸收腎小管對鈉的重吸收 尿鈉尿鈉 由腎失鈉引起低鈉血癥，尿鈉由腎失鈉引起低鈉血癥，尿鈉4.防治原則防治原則 積極防治原發(fā)疾病；積極防治原發(fā)疾病；補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液容量 和滲透壓，以補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖；和滲透壓，以補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖；如患者已發(fā)生休克，則須按照休克的治療如患者已發(fā)生休克，則須按照休克的治療原則進(jìn)行搶救。原則進(jìn)行搶救。等滲性脫水等滲性脫水 (Isotonic dehydration)1.1.概念概念 水和鈉成比例地丟失，血鈉濃度仍維持水和鈉成比例地丟失，血鈉濃度仍維持在

13、在130130150 mmol150 mmolL L，滲透壓仍保持在，滲透壓仍保持在280280310 mmol310 mmolL L，細(xì)胞外液減少為主。，細(xì)胞外液減少為主。任何等滲體液大量丟失所造成的脫水，任何等滲體液大量丟失所造成的脫水，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。消化液的急性丟失消化液的急性丟失 大量胸腹水形成及抽放；麻痹性腸梗阻時，大量胸腹水形成及抽放；麻痹性腸梗阻時，大量體液潴留于腸腔內(nèi)大量體液潴留于腸腔內(nèi)3.對機(jī)體的影響 主要丟失細(xì)胞外液，血漿和組織間液 ADH,ALD腎重吸收水鈉尿量，尿鈉 等滲性脫水不經(jīng)處理變成高滲性脫水；只補(bǔ)水份變成低滲性脫水。脫水間的相互

14、關(guān)系脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理四、水腫四、水腫(Edema)(Edema)水腫的概念及分類水腫的概念及分類 1.1.水腫的定義：水腫的定義：指過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。指過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水積水。（1 1）按發(fā)病原因）按發(fā)病原因 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性過敏性過敏性過敏性（2 2）按發(fā)生的器官組織）按發(fā)生的器官組織 皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫皮下

15、水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫（3 3）按波及的范圍）按波及的范圍 局部性局部性局部性局部性、全身性全身性全身性全身性按發(fā)病原因分:心性水腫按發(fā)病原因分按發(fā)病原因分:肝性水腫肝性水腫按水腫波及的范圍分按水腫波及的范圍分:全身性水腫全身性水腫按水腫波及的范圍分按水腫波及的范圍分:局部性水腫局部性水腫 水腫的發(fā)生機(jī)理水腫的發(fā)生機(jī)理2.2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控平均有效平均有效流體靜壓流體靜壓=毛細(xì)血管毛細(xì)血管流體靜壓流體靜壓組織間隙組織間隙流體

16、靜壓流體靜壓血管內(nèi)液體向外濾出血管內(nèi)液體向外濾出血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控有效膠體有效膠體滲透壓滲透壓=血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓液體回流至毛細(xì)血管液體回流至毛細(xì)血管血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控平均有效平均有效流體靜壓流體靜壓=毛細(xì)血管毛細(xì)血管流體靜壓流體靜壓組織間隙組織間隙流體靜壓流體靜壓有效膠體有效膠體滲透壓滲透壓=血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控平均有效平均有效流體靜壓流體靜壓=毛細(xì)血管毛細(xì)血管流體靜壓流體靜壓組織間隙組織間隙流體靜壓流體靜壓=23-

17、(-2)=25 mmHg23-(-2)=25 mmHg有效膠體有效膠體滲透壓滲透壓=血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓=25-8 =17 mmHg25-8 =17 mmHg組織液：是血漿從毛細(xì)血管濾出而形成，其動力是組織液：是血漿從毛細(xì)血管濾出而形成，其動力是組織液：是血漿從毛細(xì)血管濾出而形成，其動力是組織液：是血漿從毛細(xì)血管濾出而形成，其動力是有效濾過壓。有效濾過壓。有效濾過壓。有效濾過壓。平均實際濾過壓平均實際濾過壓平均實際濾過壓平均實際濾過壓=有效流體靜壓有效流體靜壓有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 =25 mm

18、Hg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg組織液生成組織液生成組織液生成組織液生成 組織液回流組織液回流組織液回流組織液回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 組織液回流剩余的部分經(jīng)淋巴回流組織液回流剩余的部分經(jīng)淋巴回流組織液回流剩余的部分經(jīng)淋巴回流組織液回流剩余的部分經(jīng)淋巴回流 進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán) A淋巴回流淋巴回流V毛細(xì)血管毛細(xì)血管有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓（毛細(xì)血管流體靜壓-組織

19、間隙流體靜壓）組織間隙流體靜壓）-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 -組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHg 水腫的發(fā)病機(jī)理水腫的發(fā)病機(jī)理 1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 A淋巴回流淋巴回流V毛細(xì)血管毛細(xì)血管 有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓（毛細(xì)血管流體靜壓 -組織間隙流體靜壓）組織間隙流體靜壓）-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 -組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHgn n右心衰竭引起全身體循環(huán)靜脈壓

20、升高，導(dǎo)致右心衰竭引起全身體循環(huán)靜脈壓升高，導(dǎo)致全身性水腫全身性水腫n n左心衰竭引起肺靜脈壓增高，主要導(dǎo)致肺水左心衰竭引起肺靜脈壓增高，主要導(dǎo)致肺水腫腫n n肝硬化致門靜脈壓增高，導(dǎo)致腹腔器官血液肝硬化致門靜脈壓增高，導(dǎo)致腹腔器官血液回流受阻，引起腹水回流受阻，引起腹水n n靜脈血管內(nèi)血栓形成、腫瘤或外力壓迫血管靜脈血管內(nèi)血栓形成、腫瘤或外力壓迫血管等都可阻礙靜脈回流，引起局部水腫。等都可阻礙靜脈回流，引起局部水腫。水腫的發(fā)病機(jī)理水腫的發(fā)病機(jī)理 1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 A淋巴回流淋巴

21、回流V毛細(xì)血管毛細(xì)血管 有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間隙流體靜壓）組織間隙流體靜壓）-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 -組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHg 血漿白蛋白下降的主要原因有：血漿白蛋白下降的主要原因有：n n蛋白質(zhì)攝及不足：見于禁食、胃腸消化吸蛋白質(zhì)攝及不足：見于禁食、胃腸消化吸收功能嚴(yán)重障礙的病人收功能嚴(yán)重障礙的病人n n白蛋白合成白蛋白合成：見于長期慢性肝病如肝硬：見于長期慢性肝病如肝硬化的患者化的患者n n蛋白質(zhì)丟失蛋白質(zhì)丟失：腎病綜合癥大量的蛋白隨：腎病綜合癥

22、大量的蛋白隨尿排出、燒傷等尿排出、燒傷等n n蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗：慢性感染、惡性腫瘤。：慢性感染、惡性腫瘤。水腫的發(fā)病機(jī)理水腫的發(fā)病機(jī)理 1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加A淋巴回流淋巴回流V毛細(xì)血管毛細(xì)血管 有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間隙流體靜壓）組織間隙流體靜壓）-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓-組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓 ）=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHgn

23、n炎癥性疾病產(chǎn)生的炎性介質(zhì)如組胺、炎癥性疾病產(chǎn)生的炎性介質(zhì)如組胺、5羥色胺等可擴(kuò)張毛細(xì)血管羥色胺等可擴(kuò)張毛細(xì)血管n n過敏性疾病產(chǎn)生的組胺、激肽等物質(zhì)可擴(kuò)過敏性疾病產(chǎn)生的組胺、激肽等物質(zhì)可擴(kuò)張毛細(xì)血管張毛細(xì)血管n n創(chuàng)傷、外界毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)可直接損傷創(chuàng)傷、外界毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)可直接損傷毛細(xì)血管毛細(xì)血管n n組織缺血缺氧等產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)、氧組織缺血缺氧等產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)、氧自由基等可損傷微血管壁自由基等可損傷微血管壁 水腫的發(fā)病機(jī)理水腫的發(fā)病機(jī)理 1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 微血管壁

24、通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻A淋巴回流淋巴回流V毛細(xì)血管毛細(xì)血管 有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間隙流體靜壓）組織間隙流體靜壓）-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓-組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）=25 mmHg 17 mmHg=8 mmHg 常見的原因：常見的原因：惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管；惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管；絲蟲病時主要的淋巴管道被成蟲阻塞時，絲蟲病時主要的淋巴管道被成蟲阻塞時，可引起下肢和陰囊的慢性水腫等?？梢鹣轮完幠业穆运[等。水腫的發(fā)病機(jī)理水腫的發(fā)病機(jī)理 2.2.2.2

25、.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留 體內(nèi)外液體的交換平衡保持著體液容量的相體內(nèi)外液體的交換平衡保持著體液容量的相體內(nèi)外液體的交換平衡保持著體液容量的相體內(nèi)外液體的交換平衡保持著體液容量的相對恒定，這主要依賴腎對鈉水排泄的調(diào)節(jié)。對恒定，這主要依賴腎對鈉水排泄的調(diào)節(jié)。對恒定，這主要依賴腎對鈉水排泄的調(diào)節(jié)。對恒定，這主要依賴腎對鈉水排泄的調(diào)節(jié)。腎臟對鈉、水的排泄主要取決于腎小球的濾腎臟對鈉、水的排泄主要取決于腎小球的濾腎臟對鈉、水的排泄主要取決于腎小球的濾腎臟對鈉、水的排泄主要取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收功能，如果腎小球濾過率過率和腎小管的重吸收功能，如果腎

26、小球濾過率過率和腎小管的重吸收功能，如果腎小球濾過率過率和腎小管的重吸收功能，如果腎小球濾過率減少或腎小管的重吸收增多，導(dǎo)致減少或腎小管的重吸收增多，導(dǎo)致減少或腎小管的重吸收增多，導(dǎo)致減少或腎小管的重吸收增多，導(dǎo)致球球球球-管失衡管失衡管失衡管失衡，就會引起鈉、水潴留和全身性水腫。就會引起鈉、水潴留和全身性水腫。就會引起鈉、水潴留和全身性水腫。就會引起鈉、水潴留和全身性水腫。腎小球濾出鈉、水腎小球濾出鈉、水 9999.5 腎小管重吸收腎小管重吸收 6570 近曲小管吸收近曲小管吸收 0.51 濾出液排出濾出液排出 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）下降）下降 腎小管重吸收鈉水增加腎小管

27、重吸收鈉水增加 鈉、水潴留鈉、水潴留體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留鈉、水潴留 球球-管平衡管平衡濾過率濾過率 濾過率濾過率 濾過率濾過率 N重吸收重吸收鈉水鈉水 N重吸收重吸收鈉水鈉水 重吸收重吸收鈉水鈉水 球球-管失平管失平衡衡近曲近曲小管小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管和集合管和集合管 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）下降）下降 1)1)原發(fā)性腎小球濾過率下降原發(fā)性腎小球濾過率下降 見于廣泛的腎小球病變見于廣泛的腎小球病變 濾過面積濾過面積 2)2)繼發(fā)性腎小球濾過率下降繼發(fā)性腎小球濾過率下降 多繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少多繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少 腎小管重吸收鈉水增加腎小

28、管重吸收鈉水增加 1)1)近曲小管重吸收鈉、水增加近曲小管重吸收鈉、水增加 A A腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加（腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加（FFFF）FF=FF=腎小球濾過率腎小球濾過率/腎血漿流量腎血漿流量 出球小動脈收縮出球小動脈收縮 入球小動脈收縮入球小動脈收縮GFR 的下降程度的下降程度 腎血漿流量腎血漿流量濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓流體靜壓流體靜壓腎小管周圍腎小管周圍毛細(xì)血管毛細(xì)血管 B B心房肽分泌減少心房肽分泌減少(ANP(ANP）1.抑制近曲小管對抑制近曲小管對Na+的重吸收的重吸收 2.抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌利尿利尿 利鈉利鈉血容量血容量ANPNa+水潴留水潴留 ANP

29、 的作用：的作用：2 2）遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉水重吸收增多）遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉水重吸收增多 A A醛固酮增加醛固酮增加 B BADHADH增加增加 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血管灌流壓腎血管灌流壓RAAS興奮興奮醛固酮分泌醛固酮分泌有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引起ADH 漏出液漏出液滲出液滲出液比比 重重 1.015 1.018 1.018蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 25 g/L 25 g/L30-50 g/L30-50 g/L細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 500/100 ml 500/100 ml見多數(shù)白細(xì)胞見多數(shù)白細(xì)胞見于炎性水腫見于炎性水腫2 2水腫組織器

30、官的特點水腫組織器官的特點 組織腫脹，體積增大，重量增加；組織腫脹，體積增大，重量增加；繃緊、表面光滑、發(fā)亮；繃緊、表面光滑、發(fā)亮；皮下水腫；皮下水腫；凹陷性水腫（顯性水腫）凹陷性水腫（顯性水腫）隱性水腫隱性水腫 局部顏色、溫度。局部顏色、溫度。組織間隙中存在膠體網(wǎng)狀物組織間隙中存在膠體網(wǎng)狀物組織間隙中存在膠體網(wǎng)狀物組織間隙中存在膠體網(wǎng)狀物(透明質(zhì)酸、膠透明質(zhì)酸、膠透明質(zhì)酸、膠透明質(zhì)酸、膠原與粘多糖原與粘多糖原與粘多糖原與粘多糖),),),),它們具有吸附液體的作用它們具有吸附液體的作用它們具有吸附液體的作用它們具有吸附液體的作用,其吸附液其吸附液其吸附液其吸附液體最大能力為原體重的體最大能力

31、為原體重的體最大能力為原體重的體最大能力為原體重的10%.10%.10%.10%.當(dāng)組織間隙液體量大于原體重的當(dāng)組織間隙液體量大于原體重的當(dāng)組織間隙液體量大于原體重的當(dāng)組織間隙液體量大于原體重的10%10%10%10%時時時時,組織組織組織組織間隙中有游離液體存在間隙中有游離液體存在間隙中有游離液體存在間隙中有游離液體存在,用手指按壓皮膚可能出現(xiàn)用手指按壓皮膚可能出現(xiàn)用手指按壓皮膚可能出現(xiàn)用手指按壓皮膚可能出現(xiàn)凹陷凹陷凹陷凹陷,稱為稱為稱為稱為凹陷性水腫凹陷性水腫凹陷性水腫凹陷性水腫.當(dāng)組織間隙液體量小于原體重的當(dāng)組織間隙液體量小于原體重的當(dāng)組織間隙液體量小于原體重的當(dāng)組織間隙液體量小于原體重

32、的10%10%10%10%時時時時,液體液體液體液體被膠體網(wǎng)狀物吸附被膠體網(wǎng)狀物吸附被膠體網(wǎng)狀物吸附被膠體網(wǎng)狀物吸附,組織間隙中無游離液體存在組織間隙中無游離液體存在組織間隙中無游離液體存在組織間隙中無游離液體存在,用手指按壓皮膚無凹陷出現(xiàn)用手指按壓皮膚無凹陷出現(xiàn)用手指按壓皮膚無凹陷出現(xiàn)用手指按壓皮膚無凹陷出現(xiàn),但體重增加但體重增加但體重增加但體重增加,臨床上臨床上臨床上臨床上稱為稱為稱為稱為隱性水腫隱性水腫隱性水腫隱性水腫.3 3全身性水腫分布的特點全身性水腫分布的特點 重力效應(yīng)重力效應(yīng)心性水腫心性水腫 低垂部位，向上擴(kuò)展低垂部位，向上擴(kuò)展 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)特點特點腎性水腫腎性水腫 晨起眼瞼

33、和面部浮腫，晨起眼瞼和面部浮腫，向下擴(kuò)展向下擴(kuò)展 局部血流動局部血流動力學(xué)因素力學(xué)因素肝性水腫肝性水腫 腹水腹水 水腫對機(jī)體的影響水腫對機(jī)體的影響n n有利有利有利有利 稀釋毒素稀釋毒素稀釋毒素稀釋毒素 輸送抗體或藥物至炎癥局部輸送抗體或藥物至炎癥局部輸送抗體或藥物至炎癥局部輸送抗體或藥物至炎癥局部 吸附有毒物質(zhì)吸附有毒物質(zhì)吸附有毒物質(zhì)吸附有毒物質(zhì) 形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。n n不利不利不利不利 引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙 引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。心臟舒張、咽部水腫影響