《冠心病合并房顫的抗凝治療策略ppt課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《冠心病合并房顫的抗凝治療策略ppt課件.pptx（25頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、冠心病合并房顫的抗凝治療策略,徐州市中心醫(yī)院 韓冰,2018.9.9 揚(yáng)州,冠心病合并房顫的流行病學(xué),冠心病合并房顫的流行病學(xué),孫藝紅，胡大一。中華心血管病雜志.2014;42(10):846-50.,GARFIELD AF 研究,房顫與冠心病關(guān)系密切,房顫,冠心病,風(fēng)險(xiǎn)因素,最常見(jiàn)的心律失常常并發(fā)冠心病,最常見(jiàn)的血栓性疾病房顫潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 10761084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.,風(fēng)險(xiǎn)因素,

2、RISK,房顫與冠心病關(guān)系密切,冠心病與房顫常合并存在ACS合并房顫增加死亡率 GISSI-3研究和GUSTO研究顯示，ACS合并房顫增加短期、長(zhǎng)期死亡率約20%、34%ACS時(shí)新發(fā)房顫提示預(yù)后不良 新發(fā)房顫多見(jiàn)于大面積心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示預(yù)后不良,并發(fā)冠心病對(duì)于房顫患者預(yù)后的影響,Carlos Jerjes-Sanchez. et al. 2013 ESC GARFIELD poster.,事件發(fā)生率(%),房顫并發(fā)冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件發(fā)生率,P=0.56HR= 0.89(0.611.31),P=0.37HR= 0.73(0.371.46),

3、P=0.97HR= 1.02(0.353.02),P=0.016HR= 2.49 (1.185.22),并發(fā)房顫對(duì)于冠心病患者預(yù)后的影響,David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 10761084,既往房顫對(duì)ACS患者心血管并發(fā)癥及死亡率的影響,OR:1.4(1.31.6),事件發(fā)生率(%),新發(fā)房顫對(duì)ACS患者心血管并發(fā)癥及死亡率的影響,OR3.2(2.93.5),事件發(fā)生率(%),OR1.3(1.11.6),OR1.3(1.11.5),OR1.4 (1.11.8),OR3.1(2.73.6),OR1.97(1.4

4、2.7),OR2.0(1.82.3),GRACE研究,冠心病合并房顫的治療方案選擇,冠心病合并房顫的抗凝方案選擇,原則平衡出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，取得最大獲益?zhèn)€體化用藥,房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,非瓣膜病房顫的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 CHA2DS2-VASc評(píng)分 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 HAS-BLED評(píng)分,CHA2DS2-VASc評(píng)分,HAS-BLED評(píng)分,2016年ESC房顫管理指南,需要抗凝的房顫患者合并急性冠脈綜合征（ACS）,月,2016年ESC房顫管理指南,月,需要抗凝的房顫患者擇期PCI術(shù)后,Dewilde WJ et al, Lancet 2013;381:11071115,573例患者：長(zhǎng)期抗凝治療適應(yīng)癥嚴(yán)

5、重冠脈疾病需行PCI18-80歲,284例接受雙聯(lián)治療氯吡格雷預(yù)治療5天， PCI前24小時(shí)負(fù)荷劑量300mg，或4小時(shí)前600mg；華法林（INR 2.0）,289例接受三聯(lián)治療氯吡格雷預(yù)治療5天， PCI前24小時(shí)負(fù)荷劑量300mg，或4小時(shí)前600mg；阿司匹林80-100mg， 無(wú)治療史患者給予320mg負(fù)荷劑量；華法林（INR 2.0）,279例納入ITT分析,284例納入ITT分析,主要終點(diǎn)為PCI后1年內(nèi)的出血發(fā)生率，次要復(fù)合終點(diǎn)包括死亡、心肌梗死、卒中、 靶血管血運(yùn)重建以及支架內(nèi)血栓。 兩組的中位隨訪時(shí)間均為365天，雙聯(lián)治療組的平均隨訪時(shí)間為358天，三聯(lián)治療組為351天,W

6、OEST研究：比較華法林+單個(gè)抗血小板藥物和三聯(lián)抗栓治療的療效與安全性,三聯(lián) or 雙聯(lián)？,WOEST研究,出血事件,血栓栓塞事件,三聯(lián)治療的出血事件發(fā)生率顯著升高，血栓事件未減少,Dewilde WJ et al, Lancet 2013;381:11071115,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,穩(wěn)定型冠心病合并房顫：藥物保守治療者SCAD:ACS病程1年，擇期BMS1個(gè)月/DES 6個(gè)月,穩(wěn)定型冠心病合并房顫：行擇期PCI者,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,ACS合并房顫,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,ACS合并房顫服用治療劑量華法林的NSTE-ACS擬行PCI者

7、,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,圍手術(shù)期首選華法林持續(xù)抗凝方案首選橈動(dòng)脈途徑首選BMS盡量避免DES術(shù)后建議三聯(lián)抗凝6個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)極低者盡量延長(zhǎng)三聯(lián)抗凝療程后以VKA+阿司匹林/氯吡格雷至術(shù)后12個(gè)月后VKA單藥抗凝終生（2.0-3.0）,ACS合并房顫服用治療劑量華法林的STEMI擬行PCI者,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,術(shù)前常規(guī)負(fù)荷量阿司匹林+氯吡格雷首選橈動(dòng)脈途徑術(shù)中普通肝素減量（APTT 250-300s）冠脈血栓負(fù)荷重者首選血栓抽吸，其次考慮連用GPIs低危者，無(wú)需口服抗凝藥物，遵從ACS常規(guī)抗凝,PCI圍術(shù)期,2016年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低危者依照常規(guī)的PCI圍手術(shù)期抗栓方案長(zhǎng)期口服抗凝藥物的房顫患者橋接方案：血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高危者，口服抗凝藥物暫停期間，可采用普通肝素或低分子肝素“橋接治療” 持續(xù)抗凝方案：阿司匹林+氯吡格雷 +繼續(xù)華法林，加用PPI 進(jìn)行有冠脈穿孔高風(fēng)險(xiǎn)的介入操作，如處理CTO 病變時(shí)，則必須停用華法林而選用肝素橋接方案,2016年ESC房顫管理指南,小結(jié),冠心病合并房顫的患者的抗凝治療充分考慮血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化治療 遵循指南、規(guī)范治療 NOAC安全性更好、依從性更佳，可能成為冠心病合并房顫患者抗凝治療的理想藥物,謝謝,