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1、抗血栓藥物簡介,暴桂芳,背景知識,凝血系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng)血栓？危害？血栓性疾病有哪些？,凝血、溶血過程示意圖,凝血過程 血栓溶解過程 血管損傷 組織損傷 血小板因子 某些凝血因子 凝血活素復(fù)合體 某些凝血因子 纖維蛋白溶酶原 血漿激活因子 組織激活因子 鏈激酶、尿激酶等 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白溶酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 （形成血栓） （血栓溶解）,血栓形成的過程,血管內(nèi)皮的損傷血小板的粘附、激活、聚集、釋放激活凝血機(jī)制血栓形成（纖維蛋白）,抗血栓藥物分類,6,阿 斯 匹 林,血小板抑制劑,名 稱 阿斯匹林規(guī) 格 0.1g原 理 抑制前列腺素合成酶，抑制環(huán) 氧化酶，從而抑制血栓

2、素A2的 合成作 用 抑制血小板聚集，使出血時(shí)間 延長，防止血栓形成.常用方法 0.1g/qn 0.3g/qn,冠心病短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞,主要適應(yīng)癥：,9,氯 吡 格 雷,血小板抑制劑,通用名：硫酸氫氯吡格雷商品名：波立維規(guī) 格：75mg用 法: 常規(guī)用法 75mg/qd 急診PCI: 300mg 頓服,急性冠脈綜合征缺血性卒中外周動(dòng)脈性疾病,主要適應(yīng)癥：,觀察出血體征擇期外科手術(shù)者術(shù)前須停藥7天以上。向病人宣教：報(bào)告異常出血情況，在安排任何手術(shù)和服用任何新藥前，應(yīng)告知醫(yī)生正在服用波立維。出血性疾病慎用。使用其他抗血小板藥物后，應(yīng)慎用波立維。,注意事項(xiàng)

3、,肝 素 鈉,抗凝藥物,規(guī) 格： 12500單位/2ml用 法： 靜脈泵入 靜脈注射監(jiān)測指標(biāo)： 持續(xù)使用肝素每4小時(shí)監(jiān)測一次APTT,自發(fā)性出血傾向血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血嚴(yán)重肝功能不全,主要禁忌癥,體內(nèi)、體外均有抗凝作用 維持時(shí)間3-4小時(shí) 硫酸魚精蛋白可中和肝素 （1mg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素） 防止血栓形成和擴(kuò)大，對已形成的血栓 無溶解作用,特 點(diǎn),低分子肝素鈉,抗凝藥物,18,通用名：低分子肝素鈉商品名：克塞規(guī) 格：40mg/0.4ml 用 法: 深部皮下注射 40mg/q12h,禁止肌肉注射注射前不需排出注射器內(nèi)的氣泡注射時(shí)患者平躺注

4、射部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組 織，交替給藥注射時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度，在整個(gè)注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)注射。在治療前及治療中常規(guī)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，如血小板計(jì)數(shù)低于原值的3050%，應(yīng)停用。,注意事項(xiàng),肝素和低分子肝素的適應(yīng)癥防治血栓形成或栓塞性疾?。?心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、靜脈血栓防治DIC用于心臟和血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析,華 法 林,抗凝藥物,進(jìn)進(jìn)口,進(jìn)國產(chǎn),名 稱：華法林規(guī) 格: 2.5mg 3mg原 理: 肝臟微粒體內(nèi)的維生素K失活干擾了維 生素K依賴的凝血因子及凝血酶原的生成監(jiān)測指標(biāo): 用藥第2-3天即測定INR或凝血

5、酶原時(shí)間， 并據(jù)此調(diào)整用量。,主要適應(yīng)癥,血栓性疾病 持續(xù)性房顫有抗凝指征 心梗導(dǎo)致的心腔內(nèi)附壁血栓 風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后 肺栓塞,口服用藥服藥后2-7天開始發(fā)揮作用體外無抗凝作用維生素K靜注可拮抗華法令易受許多藥物相互作用所干擾 增強(qiáng)：阿斯匹林、可達(dá)龍 減弱：巴比妥類、苯妥英鈉,特 點(diǎn),藥物宣教,綠葉蔬菜內(nèi)富含維生素K，維生素K是促凝的。無須避免此類食物，但須保證每日飲食平衡。每天宜在同一時(shí)間服用華法令按時(shí)測定INR注意出血跡象不適隨診,尿激酶 鏈激酶 rtpa,溶栓藥物,規(guī)格： 尿激酶 50mg 鏈激酶 50mg rtpa 150mg作用：直接激活纖溶酶原、轉(zhuǎn)化為纖溶 酶溶解血栓,適應(yīng)癥,

6、急性心梗 病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不緩 解，心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv，年齡70歲。 發(fā)病雖超過6h（618h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。 年齡雖70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌癥者。肺栓塞 1個(gè)月內(nèi)的大面積肺栓塞，影響血流動(dòng)力學(xué)。,禁忌癥,絕對禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向懷疑主動(dòng)脈夾層長時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍血壓26.7/16KPa(200/120mmHg)糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病相對禁忌癥：近期有外傷史或2周內(nèi)有手術(shù)史有慢性嚴(yán)重的高血壓病史腦血管意外史嚴(yán)重的肝腎疾病。,抗栓

7、藥物的主要不良反應(yīng),抗栓藥物的監(jiān)測指標(biāo)及拮抗劑,抗栓治療的觀察與護(hù)理要點(diǎn),用藥前注意禁忌癥，出血性疾病慎用用藥后觀察出血癥狀：皮膚粘膜、口腔牙齦、泌尿系等, 高度警惕致命性的出血并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、消化道大出血。胃腸道刺激癥狀：必要時(shí)加用護(hù)胃藥為防治并發(fā)癥，復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目：如血常規(guī)、大便隱血為確保用藥效果，調(diào)整用藥劑量，應(yīng)注意監(jiān)測INR、APTT等擇期外科手術(shù)的須術(shù)前停藥7天以上向病人宣教：自我觀察，報(bào)告異常出血情況，在安排任何手術(shù)和服用任何新藥前，應(yīng)告知醫(yī)生正在使用抗血栓藥物,學(xué)習(xí)重點(diǎn),抗血栓的藥物分幾類？每類代表藥物有哪些? 分類的依據(jù)是什么？ 抗血栓藥物的主要副作用？使用抗栓藥過程中的觀察和護(hù)理要點(diǎn)？,謝謝!,