《自發(fā)性氣胸的護理護理查房課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《自發(fā)性氣胸的護理護理查房課件.ppt（86頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、護理查房自發(fā)性氣胸的護理,現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M一步治療就診于我院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史：無 家族史：無 婚育史：未婚傳染病史：否認肝炎及結(jié)核病史個人史：有吸煙史,體格檢查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。頸軟

2、，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。,?？魄闆r：胸廓外形對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：,自發(fā)性氣胸,治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù),相關(guān)概念,相關(guān)概念,氣胸：任何原因使胸

3、膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸,臨床分型,臨床分型,1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔,閉合性氣胸,特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動,交通性氣胸,特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等,吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔,肺縮小,空氣進入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排

4、出,胸腔壓力急劇增高,張力性氣胸,特點：進行性發(fā)展,自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。 繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。,病因與發(fā)病機制,病因,原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。,繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。 如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿

5、腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。 航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,空氣進入胸腔,壓迫心臟,發(fā)病機制,縱隔移位,誘因,循環(huán)障礙,心率加快血壓降低,臟層胸膜破裂,窒息,休克,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。,胸悶、氣促： 嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。 張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重

6、表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。,2.體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱 叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲,3. 并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。,輔助檢查,輔助檢查,1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸,診斷與鑒別診斷,診斷要點,1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼

7、吸困難2.氣胸體征3.線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮,鑒別診斷,支氣管哮喘 共同點：胸悶、呼吸困難 不同點：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。,治療要點,治療要點,原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā) 1.保守治療 2.排氣治療 3.手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格

8、臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。,3.胸腔閉式引流： 指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置： 積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙 膿胸：膿液積聚最低處,手術(shù)治療,指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。 手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。,護理

9、措施,術(shù)前護理,護理診斷 一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) 三.焦慮：與擔心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān),一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 措施： 1.吸氧：2-4L/min吸入 2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸,3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復(fù)張。,二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：

10、如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂,三.焦慮:與擔心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等,術(shù)后護理,護理診斷 一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 三.有感染的危險:與胸腔置管有關(guān),一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密

11、切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張胸腔閉式引流的護理,目的：引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。 便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項： 體位：取半臥位以利于引流 翻身：如翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。 引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下。搬運病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。,胸腔閉式引流的護理：,引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲

12、濕，及時通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。,拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時后聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣， 24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；,術(shù)中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已

13、阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。,胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?原因： 引流管扭曲； 血塊或膿塊堵塞； 胸壁切口狹窄壓迫引流管； 肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉； 包扎創(chuàng)口時折壓引流管。,二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時疼痛會加重，

14、應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑,三.有感染的危險：與胸腔置管有關(guān)措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥,護理評價病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)。情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。未發(fā)生并發(fā)癥。,出院指導,避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素 飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診,謝謝聆聽,護理教學查房,一、護理教學查房的概念

15、,是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study CBS)、 、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。,解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量,提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。,教學查房的方法,預(yù)告式方法,隨機式方法,事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。,臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房,三、護理教學查房的類型,按

16、教學查房的護理能級分類：,根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：,1,2,3,4,按教學查房的指導思想分類：,傳統(tǒng)的護理查房,整體護理查房,以護理程序 為框架查房,以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).,從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價,病人得到了什么樣的護理? 護士為病人解決什么問題?病人是否達到健康目標?,+ 兩種方式的結(jié)合,以問題為 基礎(chǔ)查房,從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。,缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用,以問題為基礎(chǔ)（PBL）,三、教學查房的指導思想,以護理程序為框架,整體護理查房,護理程序為框架,病人,以問題為基礎(chǔ)（PBL）,以問題為基礎(chǔ),學生為中心,教師為導向,整體護理查房,護理教學查房病例的選擇,四、護理教學查房制度,查房次數(shù)：1次/月，1小時左右,1,查房對象：現(xiàn)住院病人,2,查房者要求：被查者：實習同學、護士 查房者：帶教老師或護士長,3,教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提