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1、 護(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理查房 認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目內(nèi)容提要內(nèi)容提要 病史簡介病史簡介曹梅曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型趙瓊趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查魏倩倩魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則自發(fā)性氣胸治療原則周文文周文文術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理惠家梅惠家梅術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)楊冬青楊冬青認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病史簡介病史簡介v床號(hào)：床

2、號(hào)：6 6床床v姓名：姓名：楊俊楊俊v性別：性別：男男v年齡：年齡：2020歲歲v診斷診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸 雙上肺肺大皰雙上肺肺大皰 左側(cè)氣胸術(shù)后左側(cè)氣胸術(shù)后認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病史簡介病史簡介v患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮氣胸，肺壓縮30%30%，為求更好的診治，為求更好的診治，于于1111月月4 4日來我院就診，門診擬日來我院就診，門診擬“左側(cè)左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂

3、可能自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。常，體重?zé)o明顯減輕。認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病史簡介病史簡介v入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理v飲食給予清淡易消化飲食給予清淡易消化v心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)v完善術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前準(zhǔn)備v擇期手術(shù)擇期手術(shù)認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病

4、史簡介病史簡介v生命體征生命體征：T 36.6 R14 P71 BP120/85T 36.6 R14 P71 BP120/85v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%50%）v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：LYMPH%43.9%LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%NEUT%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變病理診斷：符合肺大皰改變認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病史簡介病史簡介v11.711.7 患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行VA

5、TSVATS雙側(cè)肺雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，大皰切除術(shù)，18:0018:00安返病房，麻醉已安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣流出血性液體，引流通暢。氧氣34L/min34L/min吸入，予半臥位，妥善固定吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。各管道，心電圖示竇性心律、律齊。v治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對(duì)癥處理營養(yǎng)等對(duì)癥處理認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病史簡介病史簡介v11.71

6、1.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299%18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299%20:45 P82 R19 SPO298%20:45 P82 R19 SPO298%傾倒傾倒4 4小時(shí)胸液小時(shí)胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,80ml,右側(cè)右側(cè)90ml 90ml 聽診雙肺呼吸音清聽診雙肺呼吸音清v11.811.8 3:30 P70 R20 3:30 P70 R20 BP94/44 BP94/44 SPO299%SPO299%患者血壓低匯報(bào)患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察

7、 7:00 T36.9 P72 R19 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 BP94/44 SPO297%SPO297%匯報(bào)醫(yī)匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶生，醫(yī)囑予萬汶500ml500ml靜脈滴注靜脈滴注 9:009:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化患者搬回病房，期間無特殊病情變化v11.12 11.12 患者拔出右側(cè)胸引管患者拔出右側(cè)胸引管v11.13 11.13 患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴v11.14 11.14 患者出院患者出院 認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧

8、”項(xiàng)目定義定義v指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸胸認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目病因病因v原發(fā)性原發(fā)性 健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年v繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂v其他其他 航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根

9、本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床分型臨床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類型臨床類型閉合性（單純性）閉合性（單純性）交通性交通性 (開放性）開放性）張力性張力性(高壓性）高壓性）認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床分型臨床分型v閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸v空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通界不在溝通認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近

10、年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床分型臨床分型v交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸v胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床分型臨床分型v張力張力(高壓高壓)性性v由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工

11、作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀癥狀 1 1）胸痛）胸痛 2 2）呼吸困難）呼吸困難 3 3）咳嗽）咳嗽 4 4）休克）休克認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 體征：體征：患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太

12、明顯，少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目輔助檢查輔助檢查1.X1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.4.胸腔鏡胸腔鏡 認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目治療要點(diǎn)治療要

13、點(diǎn)1.1.保守治療保守治療2.2.排氣治療排氣治療3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。等藥物。認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目排氣治療排氣治療1.1.張力性氣胸病情危急可

14、行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.胸腔鏡胸腔鏡2.2.開胸術(shù)開胸術(shù)認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶

15、貧”項(xiàng)目治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v通過二至三個(gè)通過二至三個(gè)“鑰匙孔鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡腔鏡”做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血 胸、膿胸等胸、膿胸等 2 2肺臟病：肺囊腫切除肺臟?。悍文夷[切除 3 3食管疾病食管疾病 4.4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切斷、交感神經(jīng)鏈部

16、分 切除、活組織檢查等。切除、活組織檢查等。認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)受限和肺萎縮有關(guān)2.2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān)3.3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 認(rèn)識(shí)到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對(duì)癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對(duì)扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)和肺萎縮有關(guān) v目標(biāo)：目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善v措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min2-4L/min吸入吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難呼吸困難.發(fā)紺和缺氧發(fā)紺和缺氧積氣過