《護(hù)理查房：自發(fā)性氣胸的護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理查房：自發(fā)性氣胸的護(hù)理ppt課件.ppt（51頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、護(hù)理查房自發(fā)性氣胸的護(hù)理 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往史：無 家族史：家族史：無 婚育史：婚育史：未婚傳染病史：傳染病史：否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史個(gè)人史：個(gè)人史：有吸煙史體格檢查體格檢查：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大

2、，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。?？魄闆r?？魄闆r：胸廓外形對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷入院診斷：自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸治療方案：治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給

3、與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù)相關(guān)概念相關(guān)概念相關(guān)概念氣胸：氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：分類：l人工氣胸：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸l創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸l自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型臨床分型臨床分型1.閉合性（合性（單純性）氣胸性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸3.張力性（高力性（高壓性）氣胸性）氣胸空氣空氣進(jìn)入胸腔入胸腔肺肺縮小小肺肺傷口口閉合，空合，空氣不再氣不再進(jìn)入胸腔入胸腔閉合性氣胸 特點(diǎn)特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣空氣進(jìn)入

4、胸腔入胸腔肺肺縮小小肺肺傷口不口不閉合合吸氣空氣吸氣空氣進(jìn)入胸腔，入胸腔，呼氣空氣排出胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈膈擺動(dòng)交通性氣胸 特點(diǎn)：特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣吸氣時(shí)空氣從肺破口空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔入胸腔肺肺縮小小空氣空氣進(jìn)入皮下入皮下把心把心臟擠向向?qū)?cè)呼氣呼氣時(shí)肺破口肺破口閉合，合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔胸腔壓力急力急劇增高增高張力性氣胸 特點(diǎn)特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。誘因誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉

5、重物等用力過度。分類分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。l多見于瘦高型男性青壯年。l好發(fā)于肺尖部。l可能與吸煙，瘦高體型有關(guān)。繼發(fā)性繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺肺組織異常異常氣氣道道內(nèi)內(nèi)壓力力過高高空氣空氣進(jìn)

6、入胸腔入胸腔壓迫心迫心臟發(fā)病機(jī)制縱隔移位隔移位誘因因循循環(huán)障礙障礙心率加快心率加快血血壓降低降低臟 層 胸胸 膜膜破裂破裂窒息窒息休克休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀胸痛胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)時(shí)，偶在休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。胸悶、氣促：胸悶、氣促：嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識(shí)喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)刺激性干咳刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.2.體征：體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)

7、胸部膨?。粴夤芟蚪?cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱 叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降 聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑?。輔助檢查輔助檢查輔助檢查1.X1.X線：線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.2.胸腔鏡：胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.4.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯盒×繗庑卦\斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn) 1.1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.2.氣胸體

8、征氣胸體征3.3.線胸片檢查顯示線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷支氣管哮喘支氣管哮喘 共同點(diǎn)共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則：原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā) 1.1.保守治療保守治療 2.2.排

9、氣治療排氣治療 3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.1.緊急排氣：緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.2.胸腔穿刺排氣：胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.3.胸腔閉式引流：胸腔閉式引流：指征指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置：引流位置：積氣積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙 膿胸膿

10、胸：膿液積聚最低處手術(shù)治療指征：指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪?。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 二二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) 三三.焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 一一.氣體交換受損：氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 措施：措施：1.吸氧吸氧：2-4L/min吸入 2.體位體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，

11、以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。二二.舒適的改變舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：措施：v指導(dǎo)病人取合適體位v嚴(yán)密觀察病情v疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑v指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑v心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂三三.焦慮焦慮:與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：措施：1.向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒2.以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任3.多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足

12、其合理要求4.指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一一.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān) 二二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān) 三三.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn):與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 一一.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài):與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 措施：措施：1.絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)2.保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧3.密切觀察生命體征、面色、呼吸音等4.肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張5.5.胸腔閉式引流

13、的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理目的：目的：引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：體位體位：取半臥位以利于引流 翻身：翻身：如翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。引流瓶的位置：引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm.下地活動(dòng)時(shí)胸瓶高度在膝蓋以下膝蓋以下。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理：引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），

14、并及時(shí)通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每兩小時(shí)拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。拔管指征：拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時(shí)后聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣，24小時(shí)小于50-100ml，引流管水柱波動(dòng)小，胸部X線攝片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱

15、等感染征象，方可撥管；胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?原因：原因：引流管扭曲；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施措施：1.適宜的環(huán)境2.分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸3.咳嗽或

16、活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛4.避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 5.肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 三三.有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)措施措施：1.密切監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等2.嚴(yán)格無菌操作3.保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥4.鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。2.疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)。3.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。4.未發(fā)生并發(fā)癥。出院指導(dǎo)J避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素 J飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢J勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等烈活動(dòng)，如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)J吸煙者戒煙吸煙者戒煙J若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診