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1、輸血全過程質(zhì)量管理培訓(xùn),主要內(nèi)容,血液成分名稱、概念、保存條件和價格臨床用血過程管理輸血前檢查和輸血治療同意書；輸血申請；受血者標本采集與送檢交叉配血發(fā)血與取血制度輸血全過程監(jiān)護制度控制輸血嚴重危害方案(核心條款)自體輸血,血液成分單位名稱和概念,每200全血制備的血液成分為1單位全血 ：200m/1U去白懸浮紅細胞： 1U 200ml全血去除白細胞后分得 血漿 ：200ml全血分得100ml漿機采血小板： 200-250ml/袋/ 1治療量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血漿分離）,荊州一醫(yī)臨床用血價格表,輸血治療知情同意書的簽署,臨床醫(yī)療機

2、構(gòu)用血管理辦法 二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療。 輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時間患者簽名/簽名時間,輸血申請,嚴格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時，申請輸血應(yīng)同時有患者心肺功能和組織缺氧情況的相

3、關(guān)依據(jù),輸血申請,血小板輸注指征外科 PLT50109/L應(yīng)考慮輸注；外科 PLT(50100)109/L應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制；內(nèi)科 PLT(1050)109/L可考慮輸注 內(nèi)科 PLT50109/L 一般不需要輸注,輸血申請,普通冰凍血漿輸注指征主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。 冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者. 嚴重甲型血友病需加用因

4、子濃縮劑。,經(jīng)治醫(yī)生開具輸血申請單時，除輸血相容性檢測申請單外，還需要填寫輸血目的、血液成分、申請輸血量、輸血史、孕產(chǎn)史、過敏史以及必要的輸血前檢測項目結(jié)果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗結(jié)果）。申請血漿、冷沉淀等血液成分時，應(yīng)填寫凝血功能相關(guān)檢測結(jié)果。 對于已采集相應(yīng)標本，但檢測結(jié)果（主要指傳染病檢查指標）未出的患者，應(yīng)在輸血申請單對應(yīng)位置注明“報告未出”并打鉤。,輸血申請單填寫,臨床輸血的過程管理,臨床用血申請分級管理制度,1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度 2、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專

5、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。4、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,標本采集流程（核心條款）,標本采集制度,標本采集前注意事項：患者準備：血液標本采集前，患者應(yīng)避免劇烈運動，非緊急輸血患者應(yīng)在其休息15分鐘后進行采血。采血前24小時避免進食高脂肪食物以避免乳糜血

6、影響實驗結(jié)果。采集配血血樣，護士要求必須有初級及以上職稱，實習(xí)護士不得單獨進行；標本量 3ml。嬰幼兒患者、血管條件極差患者或緊急條件下，標本采集量可適當減少，但至少要能滿足手工監(jiān)測所需；血型報告標本不得與交叉配血標本同時采集。,標本采集制度,靜脈標本采集流程：經(jīng)治醫(yī)生開具申請單采血護士審核合格后打印并粘貼申請單條碼，檢查條碼與申請單是否一致核對患者信息，患者準備，注意詢問患者輸血史（血型），是否簽署輸血知情同意書選擇合適的采血靜脈并消毒使用裝有EDTA抗凝劑的真空管采集靜脈血，采血量3ml充分混勻無菌干棉簽/棉球壓迫傷口，再次核對患者信息送至輸血科,（在申請單上注明標本類型、填寫采集者姓名和

7、采集時間）,標本采集制度,血液標本采集部位： 通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；如肘靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。常規(guī)情況下不宜在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處采集靜脈血液標本，以避免標本被稀釋或結(jié)果受干擾。,標本采集制度,標本采集方法：囑患者握拳；在選擇預(yù)采血管穿刺點上方6cm處扎止血帶；用碘伏沿順時針方向、由內(nèi)向外消毒選好穿刺部位，消毒面積至少5cm5cm，至少消毒2遍；待穿刺部位干燥，去掉采血針護套，進行靜脈穿刺；穿刺成功后固定持針器，將另一端的管塞穿刺軟針插入真空定量的采血試管內(nèi)，待液面停止變化后，將試管退出并輕輕顛倒混勻56次

8、，使血液與抗凝劑充分混勻；采集完成后，囑患者松拳，松開止血帶，用棉簽或棉球壓住進針處，拔出針頭，囑患者按壓片刻；標本采集者應(yīng)在輸血申請單上注明標本類型（靜脈血或動脈血）、采集者姓名及采集時間，并再次核對患者身份。,標本采集制度,標本采集注意事項：1、嚴格無菌操作：防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。如果有血液標本外溢立即對受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒處理。2、止血帶壓迫時間：靜脈采血時。止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，若大于2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測結(jié)果。3、采血部位：應(yīng)避開水腫

9、、血腫、瘢痕部位、動靜脈瘺管或由任何導(dǎo)管的同側(cè)手臂，應(yīng)盡量避開靜脈輸液、輸血的同側(cè)手臂。,標本采集制度,標本采集注意事項：4、抗凝管采集血液標本后立即將試管輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。5、血型全套標本不得與交叉配血標本同時采集；交叉配血用的血液標本必須是輸血前3天之內(nèi)采集；對于反復(fù)輸血患者，推薦使用輸血前24小時內(nèi)采集的血液標本。6、若患者使用肝素類藥物，應(yīng)在魚精蛋白中和后抽血。7、當患者使用肝素、右旋糖苷、羥乙基淀粉等藥物時，應(yīng)對采集標本做相應(yīng)標記和說明（試驗前應(yīng)將標本紅細胞進行洗滌）。,標本送檢制度,1、標本的運送：送血樣人員必須是醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專門人員，嚴謹患者家屬

10、送血液樣本。2、標本核對：由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。3、標本拒收：應(yīng)按照標本接收或拒收的文件準則，拒絕接收不合格的原始標本，并填寫相關(guān)信息。4、臨床備血：對于臨床備血申請及受血者血樣的受理，應(yīng)當面受理臨床科室送達的荊州市第一人民醫(yī)院臨床輸血申請單（血交叉需輸血前3天內(nèi)，急診除外）和受血者血樣（貼好標簽的）試管，雙方共同核對無誤并登記簽字后預(yù)約備血。,不合格標本的拒檢制度,1、標本的質(zhì)量是保證輸血相關(guān)檢測質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)；不合格標本，會嚴重影響輸血檢驗結(jié)果，導(dǎo)致錯誤，甚至出現(xiàn)嚴重后果。因此，對于不合格標本要堅決拒收。2、不

11、合格病人標本的拒檢范圍：（1) 未正確使用抗凝劑的標本，或雖正確使用抗凝劑，但仍出現(xiàn)凝集的標本。（2) 嚴重溶血及嚴重脂血并影響輸血檢測結(jié)果的血標本。（3) 血量不足于輸血檢驗需要量的標本。（4) 血液標本在運送過程中容器破裂、滲漏或標本外溢者。（5）申請單填寫不完整或不符合規(guī)范者，試管標識不清或有誤者。3、拒檢程序：（1) 對拒檢的不合格標本應(yīng)做好拒收記錄。（2) 注明標本不合格的理由，并隨同申請單退回申請科室。（3) 電話通知相關(guān)科室醫(yī)生或護士，告知標本拒收理由，并重新采集標本,臨床輸血相容性檢查制度,1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的（已用血交叉標本當天24小時內(nèi)仍可用）。

12、2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者（）血型（急診搶救患者緊急輸血時（）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。3、凡輸注全血（現(xiàn)在中心血站不提供）、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。輸注血漿、冷沉淀、機器單采濃縮血小板不需要進行交叉配合實驗，仍應(yīng)血型同型輸注。特殊情況下采用配合型輸血。4、凡遇有下列情況必須按全國臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后

13、自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。,發(fā)血與取血制度,1、配血合格后，由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。以下情況下血液不得發(fā)出：1標簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)

14、追查原因。4、血液轉(zhuǎn)運過程中要求使用專用的血液轉(zhuǎn)運箱，注意冷鏈保護。5、血液發(fā)出后不得退回。,血液收回、報廢管理制度,1、紅細胞一經(jīng)發(fā)出按規(guī)定不得收回。確因病人死亡等意外事件發(fā)生，不能輸用者，為充分利用有限的血液資源，在確保血液安全的前提下，發(fā)血半小時內(nèi)可由醫(yī)務(wù)人員退回，否則一概不得收回。值班人員在收回血液時，必須確保血液標記完整，包裝完好。血漿、冷沉淀一經(jīng)發(fā)出，不得退回；2、臨床科室沒有及時輸用的或沒有輸完的血液按報廢血液處理，由申請輸血的經(jīng)治醫(yī)師填寫血液報廢審批表。經(jīng)上級醫(yī)師、科主任同意并簽名，送輸血科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務(wù)部審批，報財務(wù)處銷帳。輸血科報廢過期血液，由經(jīng)辦人填寫血液報

15、廢審批表，科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務(wù)部審批。3、值班人員在申請血小板、洗滌紅細胞及稀有血型紅細胞時，一定要與臨床科室主管醫(yī)師聯(lián)系，成分血液送到后馬上通知輸注，不得退回。,輸血全過程質(zhì)量管理（核心條款）,臨床輸血前的監(jiān)護制度,1、輸血前的監(jiān)護： 1.1 嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血醫(yī)囑”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。1.2 確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員當面確認受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，可讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案。,臨床輸血前的監(jiān)護制度,1、輸血前的監(jiān)護： 1.3 使用合

16、乎國家標準的一次性輸血器輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注（常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈）。1.4 嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸血中的監(jiān)護制度,2、輸血中監(jiān)護： 2.1：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品，如需稀釋只能靜脈注射生理鹽水（因為藥物可以改變血液的pH、離子濃度或滲透壓，使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導(dǎo)致藥物本身失效）。 2.2：血液臨輸注前從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震