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1、,第十六章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,組成：,位于顱腔內(nèi)。,位于椎管內(nèi)。,脊髓,一、位置和外形位置：椎管內(nèi)外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。,第一節(jié) 脊髓,脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。,細(xì)胞和纖維數(shù)目增多，與上、下肢出現(xiàn)有關(guān)。,頸膨大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3,前正中裂,后正中溝,分成左、右對稱兩半,每一脊髓節(jié)的前根和后根的外側(cè)端在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)椎間孔離開椎管。,后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與后外

2、側(cè)溝之間有一條較淺的溝。,脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。,脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C 8節(jié)、T 12節(jié)、L 5節(jié)、S 5節(jié)、CO 1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。,二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,臨床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。,C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：,中央管：脊髓中心部，縱

3、貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。灰質(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。,三、內(nèi)部結(jié)構(gòu),前角：橫斷面上伸向前外側(cè)的部分；后角：橫斷面上伸向后外側(cè)的部分；中間帶：前、后角之間是中間帶。 側(cè)角：第8頸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成。,灰質(zhì),縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直柱。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：前、后角之間的外側(cè)，由部分灰質(zhì)、白質(zhì)混雜交織而成。中央灰質(zhì)：圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)。 灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合：中央管前方和后方的灰質(zhì)。,灰質(zhì),短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。,1.前角：,運(yùn)動神經(jīng)元：大型

4、細(xì)胞，軸突占前根運(yùn)動纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動沖動；,運(yùn)動神經(jīng)元：小型多極細(xì)胞，散在于-運(yùn)動神經(jīng)元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。Renshaw細(xì)胞：接受-運(yùn)動神經(jīng)元的返回側(cè)支，其軸突再與-運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。電生理證實，Renshaw細(xì)胞對-運(yùn)動神經(jīng)元有反饋抑制作用。,分群：內(nèi)側(cè)群：支配頸部、軀干固有肌、脊髓全長；外側(cè)群：支配四肢肌，見于頸膨大和腰骶膨大。,側(cè)角：C8-L3中間帶向外突出形成，內(nèi)有中間外側(cè)核，是交感神經(jīng)低級中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。中間內(nèi)側(cè)核：中間帶內(nèi)側(cè)貫穿脊髓全長。,2.中間帶：前、后角之間。,后角邊緣核（邊緣

5、層）：膠狀質(zhì)：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱）：C8-L3節(jié)段。,3.后角：尖部、基底部,灰質(zhì)周圍，主要由上、下行的神經(jīng)纖維束組成。前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間；外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間；,白質(zhì),白質(zhì),后索：后外側(cè)溝與后正中溝之間。 頸髓和胸髓上段后索又被后中間溝分為內(nèi)側(cè)的薄束，外側(cè)的楔束。白質(zhì)前連合：中央管前方，左、右前索間的白質(zhì)部分稱之。,緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)，即前固有束、外側(cè)固有束和后固有束。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，脊髓借固有束可完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。,1.固有束：,2.上行纖維束,薄束和楔束：位于后索，是后根內(nèi)側(cè)部纖

6、維在后索的直接延續(xù)。,功能：向腦傳導(dǎo)本體感覺來自肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運(yùn)動覺及振動覺和精細(xì)觸覺辨別兩點距離和物體的紋理粗細(xì)等。纖維排列：內(nèi)外：骶、腰、胸、頸,脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側(cè)索的邊緣。,L3以上同側(cè)背核脊髓小腦后束小腦下腳小腦腰骶膨大節(jié)段的兩側(cè)中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦功能：傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。,位于外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。對側(cè)后角固有核白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦。功能：傳導(dǎo)痛覺和溫度覺。纖維定位：前外側(cè)背內(nèi)側(cè)：骶、腰、胸、頸。,脊髓丘腦側(cè)束：,位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前

7、連合交叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束丘腦功能：傳導(dǎo)粗略觸覺和壓覺。纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當(dāng)。,脊髓丘腦前束：,脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。,皮質(zhì)脊髓束大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞腦干延腦處交叉脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,3.下行纖維束,對側(cè)：皮質(zhì)脊髓側(cè)束 同側(cè)：皮質(zhì)脊髓前束,功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束：脊髓全長，位于外側(cè)索后部、脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)。纖維排列：外內(nèi)：骶、腰、胸、頸,皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索的前正中裂兩旁，一般只下降至胸部，大多經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，止于對側(cè)的前角運(yùn)動細(xì)胞（也有一部分止于同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞），主要是支配軀干肌的細(xì)胞。,位于皮質(zhì)脊

8、髓側(cè)束的腹側(cè)、脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)，人類此束較小，只達(dá)脊髓上部。中腦紅核交叉脊髓外側(cè)索后角中繼后至前角運(yùn)動神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動和肌張力。,紅核脊髓束：,1.傳導(dǎo)機(jī)能2.反射機(jī)能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射 軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動 牽張反射：如膝反射 屈曲反射： 內(nèi)臟反射： 豎毛反射、排尿反射、排便反射等。,四、脊髓的功能,3.低級中樞排尿、排便、性功能活動、血管舒縮中樞瞳孔散大中樞C8、T1側(cè)角,四、脊髓的功能,See you next time!,第二節(jié) 腦干,腦：端腦（大腦）、間腦、小腦、中腦、橋腦（腦橋）、延腦（延髓）6個部分。腦干：中腦、橋腦、延腦的合稱

9、，向下連脊髓，向上與間腦相連，是大腦與小腦、脊髓之間聯(lián)系的干道。,延腦：倒置圓錐體，下界平枕骨大孔與脊髓直接連接，上面腹側(cè)以延腦橋腦溝、背側(cè)以髓紋和橋腦分界。 脊髓表面的縱行溝裂都延續(xù)到延腦。,一、腦干外形,腹側(cè)：錐體、錐體交叉、橄欖、舌下神經(jīng)根絲（前外側(cè)溝）、舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲（橄欖后方）,背側(cè)：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳（繩狀體）,橋腦：較延腦膨大，上緣與中腦的大腦腳相接。,腹側(cè)：延腦橋腦溝中自內(nèi)外：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根?；撞?、基底溝、小腦中腳（橋腦臂/腦橋臂）、三叉神經(jīng)根、橋腦小腦三角。,背面：形成菱形窩上半部，與延腦上半部的背面共同構(gòu)成第四腦室底。小腦上腳（結(jié)合臂）、前

10、髓帆（上髓帆）。,上外側(cè)界小腦上腳；下外側(cè)界（內(nèi)側(cè)外側(cè)）薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳；外側(cè)角第四腦室外側(cè)隱窩。,菱形窩：,窩的境界：,結(jié)構(gòu)：髓紋、正中溝、界溝、前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘（面丘）、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、最后區(qū)、藍(lán)斑,位于延腦、橋腦和小腦之間的腦室，頂朝小腦、底為菱形窩。,第四腦室,頂：前部小腦上腳、前髓帆； 后部后髓帆（下髓帆）、第四腦室脈絡(luò)組織、 第四腦室脈絡(luò)叢底：菱形窩交通：第四腦室正中孔、第四腦室外側(cè)孔（成對）,腹側(cè)面上界是間腦的視束、背側(cè)面上界是上丘的上緣。,中腦,腹側(cè)面：大腦腳、腳間窩、動眼神經(jīng)根、后穿質(zhì)。,背側(cè)面：四疊體（頂蓋）：上丘（視覺反射神經(jīng)）、

11、下丘（聽覺反射中樞）、上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀體）、下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體）、滑車神經(jīng)根。,中腦導(dǎo)水管上連第三腦室，下連第四腦室。,由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成?；屹|(zhì)形成的細(xì)胞核斷續(xù)地存在于白質(zhì)之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列。,二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦神經(jīng)核：后10對腦神經(jīng)傳入纖維的終止核（感覺核）和傳出纖維的起始核（運(yùn)動核）；非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團(tuán)，主要在上、下行通路中起中繼站的作用，或與各級腦部、脊髓有廣泛的聯(lián)系（如薄束核、楔束核、紅核等）。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。,灰質(zhì)：,白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行纖維束組成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀

12、，一部分神經(jīng)元散在其中或聚集成核團(tuán)而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達(dá)。,腦神經(jīng)核的配布：脊髓灰質(zhì)：前角軀體運(yùn)動、側(cè)角內(nèi)臟運(yùn)動、后角感覺，以腹背關(guān)系排列。腦干灰質(zhì)：中央管逐漸背移并敞開過渡到第四腦室，與脊髓中央管周圍灰質(zhì)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)則鋪于第四腦室底。運(yùn)動性核團(tuán)和感覺性核團(tuán)的排列關(guān)系則由腹背方向變成內(nèi)外方向，兩者間以界溝分界。,腦神經(jīng)核,界溝以內(nèi)：腦神經(jīng)運(yùn)動核，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)前角、側(cè)角；界溝以外：腦神經(jīng)感覺核，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)后角。 內(nèi)臟運(yùn)動、內(nèi)臟感覺核團(tuán)：分別靠近界溝內(nèi)、外側(cè)。與軀體相關(guān)的機(jī)能柱則離界溝較遠(yuǎn)。,腦神經(jīng)核團(tuán)在脊髓4種核團(tuán)的基礎(chǔ)上又增加了特殊軀體感覺、特殊內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟運(yùn)動3種核團(tuán)，共

13、有7種核團(tuán)。但由于一般內(nèi)臟感覺核和特殊內(nèi)臟感覺核是一個核團(tuán)（孤束核），孤束核的顱側(cè)接受味覺纖維，其余部分接受一般內(nèi)臟感覺纖維。因此腦干中實際存在6種核團(tuán)的機(jī)能柱，內(nèi)外：,6種腦神經(jīng)核機(jī)能柱：,1.一般軀體運(yùn)動柱,鄰近正中線，支配由肌節(jié)演化的骨骼?。ㄑ矍蛲饧?、舌肌），由下而上有：,舌下神經(jīng)核（）：舌下神經(jīng)三角深面，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)、外??；,展神經(jīng)核（）：橋腦中、下部的面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)支配眼外直肌。,滑車神經(jīng)核（）：中腦下丘平面、中腦水管腹側(cè)，發(fā)出的纖維圍繞中央灰質(zhì)先行向背外側(cè)，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，在前髓帆中左右完全交叉，出腦后支配上斜肌。,動眼神經(jīng)核（）：中腦上丘平面、中腦

14、水管腹側(cè)，發(fā)出的纖維經(jīng)腳間窩外側(cè)緣出腦，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上瞼提肌。,2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動柱,位于一般軀體運(yùn)動柱的腹外側(cè)，支配由鰓弓衍化而來的骨骼?。ň捉兰?、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?。?，由下上：,副神經(jīng)核：脊髓頸段上6個節(jié)段的前角外側(cè)區(qū)，發(fā)出的纖維在上部頸髓前、后根之間出脊髓椎管內(nèi)上行副神經(jīng)脊髓根枕骨大孔顱腔。支配：胸鎖乳突肌、斜方肌。,疑核：延腦的橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）、副交感神經(jīng)顱根（）。上端的神經(jīng)元舌咽神經(jīng)莖突咽??；大部分神經(jīng)元迷走神經(jīng)軟腭、咽、喉和食管上部骨骼肌

15、；下端的神經(jīng)元副神經(jīng)顱根迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支、喉返神經(jīng)咽喉肌。,面神經(jīng)核：橋腦下部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)。發(fā)出的纖維行向背內(nèi)側(cè)，繞展神經(jīng)核的背側(cè)形成面神經(jīng)膝，再沿面神經(jīng)核外側(cè)在延腦橋腦溝外側(cè)出腦面神經(jīng)運(yùn)動根表情肌。面神經(jīng)核可分為上、下兩群細(xì)胞。,三叉神經(jīng)運(yùn)動核：橋腦中部、三叉神經(jīng)橋腦核的腹內(nèi)側(cè)，發(fā)出的纖維構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動根下頜神經(jīng)咀嚼肌等。,位于一般軀體運(yùn)動柱外側(cè)，靠近界溝，支配平滑肌、心肌、腺體。 自下上有：,3.一般內(nèi)臟運(yùn)動柱,迷走神經(jīng)背核：迷走神經(jīng)三角深面，發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入迷走神經(jīng)器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)換元節(jié)后纖維頸、胸、腹的臟器（結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器除外）,下泌涎核：延腦橄欖上部

16、，迷走神經(jīng)背核頭端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維腮腺。,上泌涎核：橋腦下部、面神經(jīng)核尾側(cè)部附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的副交感節(jié)前纖維面神經(jīng)（中間神經(jīng)）翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維淚腺、舌下腺、下頜下腺。,動眼神經(jīng)副核（Edinger-Westphal核）：中腦上丘平面、動眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。發(fā)出的副交感節(jié)前纖維動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維瞳孔括約肌、睫狀肌。,位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達(dá)橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面，孤束的周圍。接受一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺（味覺）的一級感覺纖維。,4.內(nèi)臟感覺柱孤束核,舌、軟腭、會厭味蕾面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌后

17、1/3、頸、胸、腹內(nèi)臟舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),孤束核上端孤束核大部,孤束,內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)。 自下上：,5.一般軀體感覺柱,三叉神經(jīng)脊束核：尖端達(dá)腦橋中、下部，與三叉神經(jīng)橋腦核相續(xù)，下端在脊髓C1-2節(jié)段與后角相續(xù)。,三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)一般軀體感覺纖維中傳導(dǎo)痛溫覺的纖維三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,三叉神經(jīng)橋腦核（三叉神經(jīng)感覺主柱）：橋腦中部、三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入橋腦平面的頭端、三叉神經(jīng)運(yùn)動核的外側(cè)，向下與三叉神經(jīng)脊束核相續(xù)。,三叉神經(jīng)傳導(dǎo)觸覺的粗纖維三叉神經(jīng)橋腦核,三叉丘系,三叉神經(jīng)中腦核：位于三叉神經(jīng)橋腦核上端至上丘平面，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)外緣。 功能：與傳導(dǎo)咀嚼肌、面肌、眼外肌等

18、本體感覺有關(guān)。,位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，接受聽覺和平衡覺的一級感覺纖維。包括：,6.特殊軀體感覺柱,前庭神經(jīng)核：,有前庭內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核、上核。接受來自前庭和半規(guī)管的平衡覺的一級感覺纖維，并發(fā)出：,前庭神經(jīng)核：,前庭脊髓束：提高伸肌張力。內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同向水平運(yùn)動。,前庭根前庭神經(jīng)核,前庭小腦束：,小腦下腳小腦,至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈動病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。至丘腦腹后核的纖維：平衡覺沖動上升為意識。,蝸神經(jīng)核由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。蝸（螺旋）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突蝸神經(jīng)延腦橋腦交界處小腦小腳外側(cè)蝸神經(jīng)核。,蝸神經(jīng)

19、核：,延腦的非腦神經(jīng)核薄束核、楔束核：分別位于延腦下部的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢意識本體感覺和精細(xì)觸覺沖動的中繼性核團(tuán)。,非腦神經(jīng)核,接受來自薄束和楔束的纖維，發(fā)出纖維繞中央灰質(zhì)形成內(nèi)弓狀纖維，在中央管腹側(cè)中線上左右交叉為內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱之為內(nèi)側(cè)丘系。,下橄欖核：位于延腦上部橄欖深面，呈袋口向背內(nèi)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越過中線至對側(cè)延腦背外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳。,橋腦的非腦神經(jīng)核橋腦核（腦橋核）：是大量散在分布于橋腦基底部縱橫纖維之間大小不等的神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運(yùn)動信號的中繼站。接受同側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的

20、皮質(zhì)橋腦纖維（額橋束、頂枕顳橋束），發(fā)出橋腦小腦纖維，越中線組成小腦中腳進(jìn)入對側(cè)小腦。,上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈“S”形，主要接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核纖維，發(fā)出上行纖維加入至兩側(cè)的外側(cè)丘系。,下丘核：在中腦下部背側(cè)，接受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。是聽覺通路上的重要中繼站。下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。,中腦的非神經(jīng)核,上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成層排列。視束、上丘臂上丘核下丘核,頂蓋脊髓束,被蓋背側(cè)交叉,頸髓節(jié)段中間帶和前角內(nèi)側(cè)部：完成視聽防御反射。,頂蓋前區(qū)（頂蓋前核

21、）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘頭端的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。接受來自視網(wǎng)膜經(jīng)視束、上丘臂的視覺纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對光反射。,紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新鮮時呈淺粉紅色的卵圓形核團(tuán)。,小腦齒狀核小腦上腳穿紅核背側(cè)丘腦大腦額葉運(yùn)動皮質(zhì)大腦皮質(zhì)來的纖維,傳入纖維：,紅核,大部分,小部分,至脊髓的下行纖維紅核紅核脊髓束頸髓節(jié)段中間帶、前角外側(cè)部提高屈肌的張力,傳出纖維：,被蓋腹側(cè)交叉,黑質(zhì)：中腦全長，位于中腦腳底和被蓋之間， 并延伸到間腦尾段。背側(cè)：致密部，神經(jīng)元密集，大部分神經(jīng)元含黑色素顆粒；腹側(cè)：網(wǎng)狀部，神經(jīng)元較少，部分神經(jīng)元含色素。,黑質(zhì)神經(jīng)元（致

22、密部）合成多巴胺，經(jīng)黑質(zhì)紋狀體纖維輸送到紋狀體，當(dāng)黑質(zhì)神經(jīng)元變性，使紋狀體內(nèi)的多巴胺減少到一定程度時，則出現(xiàn)Parkinsens disease (PD)。,See you next time!,第二節(jié) 腦干,長上行纖維束內(nèi)側(cè)丘系：薄束核楔束核,上、下行纖維束,內(nèi)弓狀纖維,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系：延腦錐體交叉上方、錐體背側(cè)；橋腦腹外側(cè)、被蓋腹側(cè)邊緣穿斜方體；中腦被蓋腹外側(cè)邊緣、紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。,傳導(dǎo)來自對側(cè)軀干和上、下肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動。,脊髓丘系：脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束延腦：脊髓丘腦束（脊髓丘系）位于下橄欖核背側(cè)橋腦、中腦：內(nèi)側(cè)丘系背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 傳導(dǎo)對側(cè)軀干

23、和上、下肢的痛、溫、觸壓覺。,外側(cè)丘系：,傳導(dǎo)雙側(cè)聽覺沖動。,三叉丘系：,三叉丘腦束（三叉丘系）橋腦：內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)中腦：內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 傳導(dǎo)頭面部一般軀體感覺。,脊髓小腦前束脊髓小腦后束,脊髓小腦前束、脊髓小腦后束,延腦外側(cè)周邊部,橋腦上部小腦上腳小腦小腦下腳小腦,傳導(dǎo)非意識性本體感覺沖動。,錐體束,長下行纖維,皮質(zhì)核束腦神經(jīng)運(yùn)動核,錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元,延腦 錐體,大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞,錐體束內(nèi)囊,中腦的大腦腳底,橋腦基底部 分隔成小束,大腦皮質(zhì)額葉額橋束 頂枕顳橋束,皮質(zhì)橋腦束：,頂葉、枕葉、顳葉,內(nèi)囊,中腦大腦腳底內(nèi)側(cè)1/5中腦大腦腳底外側(cè)1/

24、5,橋腦基底部橋腦核,紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束,起自腦干的下行纖維束,腦干中除邊界明顯的腦神經(jīng)核和其他一些核團(tuán)以及長距離的纖維束以外的區(qū)域，纖維縱橫交錯，其間散在大小不等的細(xì)胞團(tuán)的結(jié)構(gòu)稱之為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),外側(cè)區(qū)：感受區(qū)/聯(lián)絡(luò)區(qū)，占據(jù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)1/3，以接受各種傳入沖動為主，小神經(jīng)元為主，軸突行向內(nèi)側(cè)區(qū)；,內(nèi)側(cè)區(qū)：效應(yīng)區(qū)/整合區(qū)，占據(jù)延腦、橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)2/3以及中腦被蓋大部，以大、中神經(jīng)元為主，軸突多而長。,各種特異感覺纖維側(cè)支網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)上行投射纖維背側(cè)丘腦非特異核團(tuán)大腦皮質(zhì),（網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)）,錐體束下行側(cè)支內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀核群網(wǎng)狀脊髓束脊

25、髓中間神經(jīng)前角運(yùn)動神經(jīng)元伸肌,易化抑制,視、聽、嗅及軀體感覺等傳導(dǎo)通路的側(cè)支或部分纖維進(jìn)入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，不存在它們原有的特異性，但這些非特異性信息對維持大腦皮質(zhì)的清醒狀態(tài)十分重要。 和間腦、端腦、小腦、脊髓聯(lián)系廣泛，是多突觸聯(lián)系。 和腦干內(nèi)部的腦神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系，媒介各種反射（角膜反射）。 有多個生命中樞：呼吸中樞、心血管調(diào)節(jié)中樞。,延腦代表性橫切面錐體交叉平面,三、腦干各種代表性橫切面,內(nèi)側(cè)丘系交叉平面,橄欖中部平面,橋腦代表性橫切面橋腦下部（平面神經(jīng)丘）平面,橋腦中部（平三叉神經(jīng)根）平面,中腦代表性橫切面下丘平面,上丘平面,See you next time!,第三節(jié) 小腦,位置：顱后窩、延腦

26、和橋腦的背側(cè)。上方隔小腦幕與大腦枕葉相鄰，前下方借小腦上、中、下三對腳與腦干的中腦、橋腦和延髓相連。,小腦外形上面：平坦，蓋以小腦幕；下面：中間部凹陷，容納延腦。中間縮窄的部分稱小腦蚓；兩側(cè)膨隆為小腦半球。,一、外形和分部,小腦蚓下面：前后：小結(jié)、蚓垂、蚓錐體和蚓結(jié)節(jié)。 絨球、小腦扁桃體 葉片、原裂（首裂）、水平裂、后外側(cè)裂（下面）,小腦的分葉絨球小結(jié)葉：絨球和小腦蚓的小結(jié)，絨球和小結(jié)之間以絨球腳相連。小腦前葉：小腦上面原裂以前的部分。小腦后葉：原裂和后外側(cè)裂之間。,小腦的分葉和機(jī)能分部,小腦的機(jī)能分部,古小腦：絨球小結(jié)葉，主要接受前庭器官和前庭核的傳入，故亦稱前庭小腦。,舊小腦：小腦蚓（小結(jié)

27、除外）的蚓垂、蚓垂體、蚓結(jié)節(jié)加上原裂以前的前葉，主要接受脊髓的傳入（脊髓小腦前、后束），又稱脊髓小腦。,新小腦：原裂以后的后葉，主要接受大腦皮質(zhì)經(jīng)由橋腦核中繼而來的信息，故又稱大腦小腦。,二、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦核（小腦中央核）共4對，內(nèi)外依次為：,頂核：第4腦室頂上方，主要接受舊小腦和前庭核來的纖維，發(fā)出纖維小腦下腳前庭神經(jīng)核、延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,齒狀核：最大，位于球狀核、栓狀核的外側(cè)，形如開口向內(nèi)的袋狀，接受新小腦的纖維,球狀核：栓狀核：,由神經(jīng)元胞體和樹突組成，神經(jīng)元構(gòu)成三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)外：顆粒層Purkinje細(xì)胞層分子層,小腦皮質(zhì),由出入小腦皮質(zhì)的纖維所構(gòu)成。,小腦髓質(zhì),傳入纖維：前庭小腦纖

28、維、脊髓小腦纖維、橋腦小腦纖維,傳出纖維：主要發(fā)自齒狀核，小部分來自頂核、環(huán)狀核核栓狀核。,小腦髓質(zhì),前庭小腦維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動。 同側(cè)前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核的纖維小腦下腳前庭小腦同側(cè)前庭神經(jīng)核前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束軀干肌及眼外肌運(yùn)動神經(jīng)元 功能：維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動。,三、小腦的纖維聯(lián)系和功能,脊髓小腦：控制肌肉張力和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動。 脊髓小腦后束、脊髓小腦前束脊髓小腦小腦蚓部頂核小腦下腳前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束脊髓中間帶、前角內(nèi)側(cè)部。功能：控制運(yùn)動中的軀干肌、肢帶肌的張力和協(xié)調(diào)。,舊小腦（除蚓部）球狀核、栓狀核小腦上腳對側(cè)紅核、丘腦腹外側(cè)核（至大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)）

29、紅核脊髓束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束交叉后至同側(cè)脊髓中間帶、前角外側(cè)部。,功能：控制運(yùn)動中的肢體遠(yuǎn)端肌肉的張力和協(xié)調(diào)。,功能：控制上、下肢精確運(yùn)動的計劃和協(xié)調(diào)。,大腦小腦：協(xié)調(diào)肌肉的精細(xì)運(yùn)動,特點不引起隨意運(yùn)動喪失（癱瘓）；運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)；典型體征：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、意向性震顫。,四、小腦損傷的臨床表現(xiàn),損傷絨球小結(jié)葉所致，表現(xiàn)為： 平衡失調(diào)； 自發(fā)性震顫。,原小腦綜合征,新小腦損傷不論是否涉及舊小腦，可表現(xiàn)為：共濟(jì)失調(diào)：如指鼻試驗陽性、交替運(yùn)動緩慢、爆發(fā)性語言等；肌張力低下：損傷舊小腦時引起；意向性震顫：肢體運(yùn)動時非隨意有節(jié)奏的擺動，趨向動作目標(biāo)加劇。,新小腦綜合征,第四節(jié) 間腦,位置：中腦和端腦

30、之間，外側(cè)部與大腦半球?qū)嵸|(zhì)愈合，大腦半球掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面，部分腹側(cè)露于腦底。 兩側(cè)間腦之間的窄腔稱第三腦室。,背側(cè)丘腦（丘腦）后丘腦（丘腦后部）上丘腦（丘腦上部）下丘腦（丘腦下部）底丘腦（丘腦底部）,分部：,背側(cè)丘腦（丘腦） 一對卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，上面和內(nèi)側(cè)面游離，上面露于側(cè)腦室的底部。丘腦間粘合：連接兩側(cè)丘腦。,一、間腦的外部形態(tài),下丘腦溝：自室間孔走向中腦水管，是背側(cè)丘腦和下丘腦的分界。丘腦前結(jié)節(jié)：丘腦的前端。丘腦枕：丘腦后端膨大。終紋：丘腦背面外側(cè)緣和端腦尾狀核之間的間隔。,位于丘腦后下方、中腦頂蓋上方。內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂下丘外側(cè)膝狀體上丘臂上丘,后丘腦（丘腦后部）,位于間腦背側(cè)部與

31、中腦頂蓋前區(qū)相移行的部分，第三腦室頂部周圍，包括：丘腦髓紋、韁三角、韁連合、后連合、連合下器、松果體,上丘腦（丘腦上部）,位于丘腦的腹尾側(cè)和中腦被蓋的頭側(cè)，是中腦和間腦的移行區(qū)。,底丘腦（丘腦底部、腹側(cè)丘腦）,位于背側(cè)丘腦下方，組成了第三腦室側(cè)壁的下半和底壁。包括： 視交叉、視束、終板、灰結(jié)節(jié)、漏斗（正中隆起）、乳頭體、垂體,下丘腦（丘腦下部）,背側(cè)丘腦丘腦核團(tuán)外髓板：內(nèi)髓板：“Y”形，內(nèi)有板內(nèi)核群，將背側(cè)丘腦分為：,二、間腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能,前核群：丘腦前結(jié)節(jié)內(nèi)。內(nèi)側(cè)核群：內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)，背內(nèi)側(cè)核（內(nèi)側(cè)背核）,外側(cè)核群：可分為：背側(cè)組：外側(cè)背核（前部）、外側(cè)后核（后部）；腹側(cè)組：前后：腹前核、腹

32、外側(cè)核、腹后核腹后核可分為：腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核,非特異性投射核團(tuán)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中線核、板內(nèi)核、網(wǎng)狀核上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)：保持機(jī)體清醒。,丘腦功能：,小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動中樞功能：調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動,特異性中繼核團(tuán)：腹前核、腹外側(cè)核、腹后核。,功能：軀體感覺傳導(dǎo)的最后中繼站，丘腦已能領(lǐng)略到粗糙的感覺和愉快與不愉快的情緒。,功能：執(zhí)行復(fù)雜的匯聚和整合，參與感覺的時空、情感、精細(xì)的辨別及與意識相關(guān)的神經(jīng)活動（如學(xué)習(xí)、記憶等）。,聯(lián)絡(luò)性核團(tuán),視束外側(cè)膝狀體核視輻射枕葉視覺皮質(zhì)（中樞）。,下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體核聽輻射顳葉聽覺皮質(zhì)（中樞）。,后丘腦,韁核：嗅覺、內(nèi)臟傳入和軀體傳

33、入的一個匯聚點。連合下器：調(diào)控水鹽平衡。松果體：褪黑激素抑制性腺、調(diào)節(jié)生物鐘。,上丘腦,中腦的紅核、黑質(zhì)延伸至此。底丘腦核：錐體外系。,底丘腦,下丘腦的分部及主要核團(tuán),下丘腦,視前區(qū)視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)乳頭區(qū),前后：,內(nèi)外,室上核：室旁核：,與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系；與腦干和脊髓的聯(lián)系；與背側(cè)丘腦的聯(lián)系；,下丘腦的纖維聯(lián)系,視上核視上垂體束垂體后葉：抗利尿激素（加壓素）視旁核室旁垂體束垂體后葉：催產(chǎn)素,與垂體的聯(lián)系：,血液：調(diào)節(jié)水鹽平衡及泌乳。,中心機(jī)能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持個體生存、維持種族延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)分泌中心：神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)融為一體；皮質(zhì)下內(nèi)臟神經(jīng)活動高級中樞：能量代謝、水電平衡、生殖、生長、發(fā)育、應(yīng)激、體溫；生物鐘；,下丘腦的功能,調(diào)空免疫功能影響學(xué)習(xí)與記憶： 抗利尿激素（ADH）：加速學(xué)習(xí)過程、延續(xù)記憶消退、促進(jìn)記憶信息的提??； 催產(chǎn)素（DXT）：加速記憶消退、減弱記憶反應(yīng)和記憶過程。調(diào)節(jié)