中樞神中樞神經(jīng)系系統(tǒng)影像解剖影像解剖河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院MRI室室李永李永麗1 1.腦正常影像解剖l l概概論:中樞神中樞神經(jīng)系系統(tǒng)包括包括腦和脊髓和脊髓l l腦:l l包括大包括大腦(端端腦)、間腦、小小腦、腦干、干、島葉、葉、邊緣系系統(tǒng)l l腦室池系室池系統(tǒng)：側(cè)腦室、三室、三腦室、四室、四腦室、室、諸腦池池l l動脈系脈系統(tǒng)：頸內(nèi)內(nèi)動脈系脈系統(tǒng)、椎基底、椎基底動脈系脈系統(tǒng)l l靜脈靜脈竇：上矢狀：上矢狀竇、直、直竇、橫、橫竇、竇匯、乙狀、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈2 2.一 大腦l l大腦(端腦)：額葉、頂葉、顳葉、枕葉l l大腦半球由淺到深分為：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基底核l l大腦半球分界的溝：l l（）中央溝l l（）外側(cè)溝l l（）頂枕溝和枕前切跡的連線和l l（）此線中點與外側(cè)溝的連線3 3.頂頂枕溝和枕前切跡（枕極前下枕溝和枕前切跡（枕極前下枕溝和枕前切跡（枕極前下枕溝和枕前切跡（枕極前下緣約緣約處處）的）的）的）的連線連線外外外外側(cè)側(cè)溝溝溝溝 中央溝中央溝中央溝中央溝 額額葉葉葉葉 頂頂葉葉葉葉 顳顳葉葉葉葉 枕葉枕葉枕葉枕葉（一）大腦半球外側(cè)面分界枕葉頂葉顳葉額葉4 4.5 5.6 6.端端腦內(nèi)內(nèi)側(cè)面面腦溝溝頂枕溝距狀溝扣帶溝緣支中央溝 扣帶溝緣支頂枕溝7 7.traT1WI（二）（二）腦部常部常規(guī)MRI掃描描8 8.traT2WI9 9.FLAIR1010.sagT1WI1111.（三）（三）腦MRI影像學(xué)表影像學(xué)表現(xiàn)1212.1313.1414.1515.1616.1717.1818.1919.2020.2121.2222.2323.2424.2525.2626.2727.二 間腦l l間腦：為中線結(jié)構(gòu),位于大腦與中腦之間。包括：l l丘腦 （背側(cè)丘腦）l l上丘腦（后連合、松果體）l l下丘腦（視交叉、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、漏斗柄、垂體柄）l l底丘腦（內(nèi)、外側(cè)膝狀體）2828.間腦血供l l背側(cè)丘腦:主要來自大腦后動脈的分支，丘腦的內(nèi)側(cè)及前部接受丘腦穿支的血供l l上丘腦：主要來自大腦后動脈、基底動脈之間的連接動脈及其分支l l下丘腦:垂體上動脈供血2929.間腦結(jié)構(gòu)背側(cè)丘腦穹隆終板三腦室乳頭體視交叉丘腦髓紋韁聯(lián)合松果體10 后聯(lián)合3030.1 前核群 9 殼2 外側(cè)核群 10 腹前核3 后外側(cè)核 11腹外側(cè)核4 內(nèi)側(cè)核群 12 腹后核5 丘腦間聯(lián)合 13 丘腦枕6 內(nèi)囊 14 前聯(lián)合7 8蒼白球 16 后聯(lián)合丘腦上部層面丘腦下部層面3131.1 背側(cè)丘腦丘腦丘腦間聯(lián)合中腦3232.上丘腦結(jié)構(gòu)3333.下丘腦結(jié)構(gòu)視交叉正中隆起垂體柄漏斗柄灰結(jié)節(jié)乳頭體3434.三 小腦 由兩側(cè)小腦半球和小腦蚓部組成，由覆蓋小腦表面的皮質(zhì)和形成髓質(zhì)核心的白質(zhì)構(gòu)成l l通過上、中、下腳與腦干相連l l小小腦血供血供:l l小腦上動脈；為小腦上部和深部核團(tuán)供血l l小腦前下動脈：為小腦下面的前部供血l l小腦后下動脈：為小腦下面、小腦蚓、延髓、第四腦室脈絡(luò)叢和齒狀核供血3535.小腦中腳小腦半球小腦上蚓小腦下蚓小腦扁桃體3636.小腦扁桃體小腦下蚓部齒狀核小腦MRI表現(xiàn)3737.小腦上、中腳3838.小腦上腳小腦中腳小腦下腳3939.小腦血供小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈4040.大腦后動脈小腦前上動脈基底動脈小腦前下動脈椎動脈小小腦血供血供4141.小小腦血供血供4242.四 腦干l l腦干：中腦、橋腦、延髓，是脊髓的直接延續(xù)。l l中腦：包括大腦腳、腳間窩、動眼神經(jīng)、上丘和下丘結(jié)構(gòu)。l l橋腦：包括橋腦基底部、橋臂、三叉神經(jīng)根、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、橋小腦角等結(jié)構(gòu)l l延髓：包括錐體、錐體交叉、舌下神經(jīng)根、舌咽神經(jīng)、迷走和副神經(jīng)4343.腦干結(jié)構(gòu)4444.（一）中腦中腦上、下丘4545.黑質(zhì)、紅核結(jié)構(gòu)1 乳頭體 2 大腦腳底 3 腳間池 4 黑質(zhì)致密部5 紅核 6 內(nèi)側(cè)丘系 7 動眼神經(jīng)核 10 環(huán)池12 中腦水管 13 下丘 14中腦水管周圍灰質(zhì)4646.（二）橋腦4747.（三）延髓4848.五 島葉l l島島葉屬于葉屬于邊緣邊緣系系統(tǒng)統(tǒng)的一部分，分的一部分，分為島長為島長回和短回?；睾投袒?。l l功能：確切功能不明，可能與心功能：確切功能不明，可能與心臟臟、嗅、嗅覺覺和味和味覺覺有關(guān)。有關(guān)。l l島島葉的葉的腫腫瘤大部分是神瘤大部分是神經(jīng)經(jīng)上皮上皮腫腫瘤。瘤。l l血供：主要來自于大血供：主要來自于大腦腦中中動動脈脈2 2段的分支供血段的分支供血4949.島葉結(jié)構(gòu)5050.六 邊緣系統(tǒng)l l定義：大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回呈環(huán)狀圍繞胼胝體，共同構(gòu)成邊緣葉。邊緣葉與前方的嗅球關(guān)系密切，且與隔區(qū)、視前區(qū)、下丘腦、杏仁體和海馬結(jié)構(gòu)等有纖維聯(lián)系。上述結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。l l功能：參與內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)、學(xué)習(xí)、記憶等活動。5151.1 扣帶回 2 隔區(qū) 3 杏仁體 4 海馬和齒狀回 5 海馬旁回 6 乳頭丘腦束7 顳極 8 第三腦室 9 穹隆腳 10 穹隆柱 11 穹隆體 12 側(cè)腦室 邊緣系統(tǒng)模式圖5252.隔區(qū)：又稱透明隔腔，位于終板和前聯(lián)合的前方和上方。胼胝體下區(qū)和終板旁回的皮質(zhì)部合稱為隔區(qū)1 胼胝體下區(qū) 2 終板旁回 3 前聯(lián)合4 透明隔 5 視交叉 6 胼胝體7 乳頭體 8 穹隆 9 丘腦5353.扣帶回結(jié)構(gòu)1 胼胝體下區(qū) 2 終板旁回 3前聯(lián)合4 扣帶回 5 穹隆 6 胼胝體溝7 扣帶溝 8 內(nèi)側(cè)額回 9 胼胝體5454.七 基底神經(jīng)節(jié)l l基底核為大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，由尾狀核、豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼）組成；尾狀核和殼稱為紋狀體l l功能：是錐體外系的中繼核。與大腦皮層和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動、肌張力和姿態(tài)反射。5555.胼胝體膝尾狀核頭內(nèi)囊膝 殼蒼白球 丘腦內(nèi)囊后肢 胼胝體壓部尾狀核尾10 內(nèi)囊前肢11 屏狀核 12外囊 基底核結(jié)構(gòu)5656.基底核結(jié)構(gòu)1 胼胝體 2 尾狀核頭 3 透明隔 4 內(nèi)囊前肢5 外囊 6 殼 8 穹隆 9 10 蒼白球 11 前連合 12 屏狀核 13 最外囊5757.2023/8/282023/8/285858.八 垂體l l垂體是內(nèi)分泌器官，位于蝶鞍內(nèi)，它借垂體柄連于腦的基底部并完全由硬膜包裹。l l構(gòu)成（1）腺垂體：包括垂體前葉和中間部l l （2）神經(jīng)垂體：l l神經(jīng)垂體和中間部稱為垂體后葉l l垂體血供：有兩側(cè)的頸內(nèi)動脈的眼支發(fā)出的垂體上動脈和頸內(nèi)動脈腦膜垂體干發(fā)出的垂體下動脈供血5959.1 漏斗柄 2 視交叉 3 垂體柄4 正中隆起 5 前葉遠(yuǎn)側(cè)部 6 中間部7 后葉神經(jīng)部 8 乳頭體 9 灰結(jié)節(jié)11 蝶竇 12 大腦中動脈 13 垂體 14 海綿竇 垂體結(jié)構(gòu)6060.九 海綿竇l l海海綿竇綿竇是不是不規(guī)則規(guī)則分隔的硬分隔的硬腦腦膜靜脈膜靜脈竇竇。位于蝶骨。位于蝶骨體和中體和中顱窩顱窩兩兩側(cè)側(cè)的硬的硬腦腦膜膜間間。海。海綿竇綿竇由兩由兩層層硬硬腦腦膜構(gòu)成膜構(gòu)成l l海海綿竇綿竇內(nèi)有內(nèi)有頸頸內(nèi)內(nèi)動動脈通脈通過過。在。在竇竇外外側(cè)側(cè)壁內(nèi)，由上壁內(nèi)，由上而下排列有而下排列有動動眼神眼神經(jīng)經(jīng)、滑、滑車車神神經(jīng)經(jīng)、三叉神、三叉神經(jīng)經(jīng)第一第一支眼支和第二支上支眼支和第二支上頜頜支支l l由海由海綿竇綿竇引流的靜脈有：眼上、下靜脈，蝶引流的靜脈有：眼上、下靜脈，蝶頂竇頂竇，腦腦表面靜脈，表面靜脈，顱顱底靜脈底靜脈叢叢。引流方向：巖上。引流方向：巖上竇竇引引流入橫流入橫竇竇，巖下，巖下竇竇引流入乙狀引流入乙狀竇竇6161.6262.海綿竇結(jié)構(gòu)1 動眼神經(jīng) 2 滑車神經(jīng)3 三叉神經(jīng)眼支4 三叉神經(jīng)上頜支5 展神經(jīng) 6 頸內(nèi)動脈7 垂體 8 視交叉6363.腦膜解剖l l腦腦有三有三層層被膜：從外到里即硬被膜：從外到里即硬腦腦膜、蛛網(wǎng)膜和膜、蛛網(wǎng)膜和軟軟腦腦膜膜l l1 1 硬硬腦腦膜：分膜：分為為兩兩層層，內(nèi)，內(nèi)層襯層襯于于顱顱骨表面，既骨骨表面，既骨膜，外膜，外層層深入大深入大腦腦表面，形成大表面，形成大腦鐮腦鐮、小、小腦腦幕。幕。兩兩層層硬膜之硬膜之間間可形成靜脈可形成靜脈竇竇系系統(tǒng)統(tǒng)。硬。硬腦腦膜與蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜之膜之間為間為硬膜下腔硬膜下腔l l2 2 蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜：緊貼緊貼于硬于硬腦腦膜內(nèi)面，可跨越膜內(nèi)面，可跨越腦腦溝，被溝，被覆于覆于腦腦表面。蛛網(wǎng)膜與表面。蛛網(wǎng)膜與軟腦軟腦膜之膜之間為間為蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔，充充滿腦滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔局部膨大的部分成脊液。蛛網(wǎng)膜下腔局部膨大的部分成為腦為腦池。池。l l3 3 軟腦軟腦膜：包膜：包繞腦繞腦表面，深入表面，深入腦腦溝。蛛網(wǎng)膜與溝。蛛網(wǎng)膜與軟軟腦腦膜之膜之間為間為蛛網(wǎng)膜下腔，充蛛網(wǎng)膜下腔，充滿腦滿腦脊液。脊液。6464.6565.6666.6767.6868.腦動脈系統(tǒng)l l供應(yīng)腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎基底動脈l l（一）椎基底動脈l l雙側(cè)椎動脈在延髓橋腦溝處合成基底動脈，基底動脈在橋腦上緣水平分為左右大腦后動脈l l椎動脈分支：1 脊髓支 2 肌支 3 腦膜支 4 脊髓前動脈和脊髓后動脈 5 延髓動脈 6 小腦后下動脈l l基底動脈分支：小腦上動脈、小腦前下動脈6969.1 基底動脈 2 椎動脈 3 小腦上動脈4 小腦前下動脈 5 小腦后下動脈6 大腦后動脈7070.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)7171.7272.腦靜脈系統(tǒng)l l大腦的靜脈分為深淺兩組。l l深靜脈組主要收集大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯集成大腦大靜脈后入直竇。l l淺靜脈組主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血液入上矢狀竇l l大腦大靜脈和下矢狀竇匯合成直竇7373.大腦靜脈系統(tǒng)1 大腦大靜脈 2 大腦內(nèi)靜脈 3 直竇 4 橫竇 5 竇匯6 上矢狀竇 7 下矢狀竇 8 中央溝靜脈 9 上吻合靜脈10 頸內(nèi)靜脈 11 大腦上靜脈 7474.靜脈竇7575.大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈直竇大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈正常大正常大腦內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈大大腦大靜脈大靜脈直直竇7676.7777.腦神走行與功能l l腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，按功能分為：感覺性神經(jīng)、運(yùn)動性神經(jīng)、混合性神經(jīng)l l十二對顱神經(jīng)：l l嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)7878.一、十二對顱神經(jīng)出入腦的部位與出入顱部位l l一)、十二對顱神經(jīng)出入腦的部位l l端腦：嗅神經(jīng)l l間腦：視神經(jīng)l l中腦：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)l l腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)l l延髓：咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)7979.l l2 2、十二、十二對顱對顱神神經(jīng)經(jīng)出入出入顱顱部位部位l l1 1）嗅神）嗅神經(jīng)經(jīng)：篩篩孔孔 2 2）視視神神經(jīng)經(jīng)：視視神神經(jīng)經(jīng)管管l l3 3）動動眼神眼神經(jīng)經(jīng)：經(jīng)經(jīng)眶上裂至眼眶眶上裂至眼眶l l4 4）滑）滑車車神神經(jīng)經(jīng)：經(jīng)經(jīng)眶上裂至眼眶眶上裂至眼眶l l5 5）三叉神）三叉神經(jīng)經(jīng)：眼支、上：眼支、上頜頜支、下支、下頜頜支分支分別別從眶上裂、從眶上裂、圓圓孔、卵孔、卵圓圓孔出孔出顱顱l l6 6）展神）展神經(jīng)經(jīng)：經(jīng)經(jīng)眶上裂至眼眶眶上裂至眼眶l l7 7）面神）面神經(jīng)經(jīng)：經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳內(nèi)耳門門至莖乳孔至莖乳孔 8 8）聽神）聽神經(jīng)經(jīng)：內(nèi)耳：內(nèi)耳門門l l9 9）舌咽神）舌咽神經(jīng)經(jīng)l l1010）迷走神）迷走神經(jīng)經(jīng)l l1111）副神）副神經(jīng)經(jīng):l l1212）舌下神）舌下神經(jīng)經(jīng)：舌下神：舌下神經(jīng)經(jīng)管管頸靜脈孔8080.1 、嗅神經(jīng)l l嗅神經(jīng)：特殊內(nèi)臟感覺腦神經(jīng)l l顱內(nèi)走行：起自上鼻甲和鼻中隔上三分之一嗅區(qū)鼻粘膜嗅細(xì)胞，其中樞突形成嗅神經(jīng)纖維，集合成嗅絲，經(jīng)篩孔入前顱窩穿腦膜，終止大腦腹側(cè)嗅球8181.8282.8383.8484.8585.8686.8787.8888.8989.9090.9191.9292.9393.9494.9595.9696.l l 3.0T磁共振新技術(shù)9797.高清晰度大范圍成像9898.高清晰度血管成像CEMRA9999.100100.101101.MRU102102.MRCP103103.MR內(nèi)耳成像內(nèi)耳成像104104.磁共振脊髓水成像磁共振脊髓水成像(MRM)105105.病側(cè):無NAA峰 Cho峰?出現(xiàn)翼峰 Cho/對側(cè)Cr =0.34 波譜技術(shù)T1WI C+常規(guī)MRI見腫瘤呈良性腦膜瘤表現(xiàn)。MRS也呈良性腦膜瘤表現(xiàn)。106106.腫瘤MRSNAA峰?，Cho峰?出現(xiàn)翼峰，Cho/Cr=3.0T1WIT1WI C+常常規(guī)MRI見腫瘤瘤輪廓呈分廓呈分葉狀，不能除外葉狀，不能除外惡性性腦膜膜瘤。瘤。MRS提示提示為惡性性腦膜膜瘤。瘤。波譜技術(shù)107107.1h CT3h MRI T2WI3h DWI5d CT彌散加彌散加權(quán)像像診斷超早期斷超早期腦梗死梗死108108.星形星形細(xì)胞瘤囊胞瘤囊變區(qū)區(qū)擴(kuò)散呈低信號散呈低信號DWI用于用于腫瘤瘤鑒別診斷斷腦膿腫擴(kuò)散呈高信號散呈高信號109109.rCBV腦PWI示左示左側(cè)基底基底節(jié)區(qū)中心梗塞形成區(qū)中心梗塞形成（局部血容量下降（局部血容量下降)110110.腦功能成像（功能成像（BOLDfMRI）111111.磁共振彌散磁共振彌散張量成像（量成像（DTI）皮皮質(zhì)脊髓束走行脊髓束走行112112.磁敏感加磁敏感加權(quán)成像（成像（SWI）113113.謝 謝！114114.2023/8/282023/8/28115115.