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1、嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。布托啡諾布托啡諾在婦科手術(shù)病例分享在婦科手術(shù)病例分享 嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。婦科手術(shù)的特點婦科手術(shù)的特點婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科切口切口子宮附件子宮附件外周傷害性刺激外周傷害性刺激手術(shù)手

2、術(shù)牽拉刺激牽拉刺激脊髓背角脊髓背角A A纖維纖維內(nèi)臟神經(jīng)末梢內(nèi)臟神經(jīng)末梢受壓受壓局部組織局部組織缺血缺氧缺血缺氧子宮局部擴(kuò)張子宮局部擴(kuò)張附件會陰膨脹附件會陰膨脹炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)釋放釋放內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛體神經(jīng)痛體神經(jīng)痛（切口痛）（切口痛）(宮縮痛，非宮縮痛，非急性盆前痛急性盆前痛)不同機(jī)制的疼痛對鎮(zhèn)痛藥物不同機(jī)制的疼痛對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性也不同的敏感性也不同2嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。內(nèi)臟疼痛的特點內(nèi)臟疼痛

3、的特點u彌散牽涉痛：是內(nèi)臟痛的獨特表現(xiàn)，為中樞痛覺加工使疼痛范圍擴(kuò)展的結(jié)果，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的一個重要臨床指標(biāo)。u鈍痛或絞痛：周圍臟器腫瘤浸潤或空腔臟器擴(kuò)張引起內(nèi)臟傷害性疼痛。u部位不確切、性質(zhì)難描述：部分患者（老人、兒童等特殊群體）對疼痛與不適感區(qū)分困難。u受情感及植物神經(jīng)功能障礙的影響。u加重因素：內(nèi)臟炎癥加重患處及鄰近組織的疼痛反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。良好的鎮(zhèn)痛有諸多獲益良好的鎮(zhèn)痛

4、有諸多獲益患者層面緩解患者緊張情緒有利于術(shù)后功能鍛煉改善睡眠增強(qiáng)免疫力促進(jìn)功能恢復(fù)良好鎮(zhèn)痛獲益1,2醫(yī)護(hù)層面明顯改善手術(shù)結(jié)果提高患者滿意度縮短住院時間為患者提供更好且更舒適的醫(yī)療服務(wù)1.李李東文文,等等.實用醫(yī)學(xué)用醫(yī)學(xué)雜志志.2007;(23)18:2814-2815.2.江志江志偉,等等.中國中國實用外科用外科雜志志.2007;27(2):131-33.4嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。受體激動劑、受體

5、部分激動劑阿片受體主要有33種亞型：:=25:4:1布托啡諾嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。布托啡布托啡諾的的鎮(zhèn)痛作用痛作用1.鎮(zhèn)痛效價是痛效價是嗎啡的啡的58倍，倍，2mg布托啡布托啡諾=10mg嗎啡啡=10mg地佐辛地佐辛2.鎮(zhèn)痛機(jī)制：激痛機(jī)制：激動kappa受體，部分激受體，部分激動mu受體，受體，:=25:4:13.對于內(nèi)于內(nèi)臟痛的痛的鎮(zhèn)痛效果痛效果較好好4.對于女性病人的于女性病人的鎮(zhèn)痛作用更好

6、痛作用更好5.與一般與一般劑量芬太尼合用量芬太尼合用時，表，表現(xiàn)為增效作用，而不是拮抗增效作用，而不是拮抗作用作用6.靜脈注射后幾分靜脈注射后幾分鐘起效，起效，30min達(dá)到峰達(dá)到峰值，持，持續(xù)時間為3-4小小時嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。布托啡諾對受體親和力最強(qiáng)1現(xiàn)代研究證明對內(nèi)臟痛的管理主要是通過激動分布于外周的阿片受體而實現(xiàn)的21、Jin-Chung Chen.The opioid recept

7、or binding of dezocine,morphine,butorphanol and nalbuphine.Life sciences,Vol.52,1992.389-396.2、Mellar P.Davis.Drug Management of Visceral Pain:Concepts from Basic Research.Pain Research and Treatment.2012,2012:26560512布托啡諾+芬太尼+嗎啡+地佐辛+注：”+”代表對阿片類受體的親和力，”+”越多親和力越強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止

8、、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。受體對于內(nèi)臟痛具有治療作用諾揚通過激動阿片受體對內(nèi)臟痛起治療作用FIG.Summary of dose-response functions after cumulative doses of -(morphine)-(SNC80)(A)and k-(EMD 61,753,U62,066)(B)opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid

9、 gastric distension(60 mmHg,60 s).J Neurophysiol.2000;83:220916嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。諾揚通過激動諾揚通過激動受體管理內(nèi)臟痛受體管理內(nèi)臟痛*實驗設(shè)計：選取阿片基因敲除小鼠，n對照組=7；n布托啡諾組=12;n布托啡諾+norBIN（k受體拮抗劑）=13腹腔注射0.6%醋酸造成內(nèi)臟痛模型，記錄注射醋酸后15min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)對照組注射

10、生理鹽水；布托啡諾組皮下注射3 mg/kg，布托啡諾+阿片受體拮抗劑組皮下注射布托啡諾3mg/kg+norBIN5mg/kg布托啡諾和生理鹽水在注射醋酸10min之前注射，norBIN在注射布托啡諾24h之前注射*p0.01 Soichiro Ide et al.Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in-opioid receptor knockout mice.Neuropharmacolog

11、y.2008,54(8):11821188.羅枉.護(hù)理干預(yù)對無痛人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響.中國醫(yī)藥科學(xué).2013,3(4):45-46.扭體次數(shù)現(xiàn)代研究表明宮縮痛是內(nèi)臟痛的一種嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件?，F(xiàn)代研究證明對內(nèi)臟痛的管理主要是通過激動分布于外周的阿片受體而實現(xiàn)的。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報

12、制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。布托啡諾呼吸抑制輕且具有封頂效應(yīng)0 0通通氣氣功功能能指指標(biāo)標(biāo)30min30min每次給藥每次給藥15min15min后測呼吸參數(shù)后測呼吸參數(shù)基線水平基線水平3mg/70kg3mg/70kg60min60min第一次給藥后第一次給藥后+3mg/70kg+3mg/70kg第二次給藥后第二次給藥后+3mg/70kg+3mg/70kg第三次給藥后第三次給藥后+3mg/70kg+3mg/70kg第四次給藥后第四次給藥后+3mg/70kg+3mg/70kg第五次給藥后第五次給藥后90min90min120min1

13、20min150min150min當(dāng)布托啡諾劑量達(dá)到15mg/70kg的時候，呼吸抑制達(dá)到了封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)）0 0Respiratory effects of high-dose butorphanol.Acute Care.8名志愿者，每隔名志愿者，每隔30min按照按照3mg/70kg靜脈注射布托啡諾，通靜脈注射布托啡諾，通過過CO2反應(yīng)試驗測定呼反應(yīng)試驗測定呼吸抑制。吸抑制。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行

14、為或突發(fā)事件。相比嗎啡，布托啡諾對女性鎮(zhèn)痛效果更好VAS評分給藥后60min女性患者VAS評分*p0.05一項前瞻性，隨機(jī)，雙盲試驗擇94名患者，其中49名男性和45名女性，人口統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義n布托啡諾組=48，給予0.5-1mg布托啡諾；n嗎啡組=46，給予2.5-5mg嗎啡，藥物根據(jù)需要均可重復(fù)給予給藥后記錄患者在0min、30min、60min及120min時的生命體征（HR、BP）、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率Penny L.Miller,MS,FNP,and Amy A.Ernst.Sex Differences in Analgesia:A Randomized Trial

15、of versus Opioid Agonists.Original Article.2004,97(1);35-41.嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。病例一病例一n患者，女，患者，女，54歲，歲，48kg，150cm，因因“體檢發(fā)現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變宮頸病變6年年”入院；入院；n擬全麻下?lián)衿谛袛M全麻下?lián)衿谛小皩m頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)”；n術(shù)前檢查無明顯異常；術(shù)前檢查無明顯異常；嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活

16、動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。病例一病例一n術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后(第一天，第二天）行VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并記錄生命體征及可能發(fā)生并發(fā)癥如惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。n 靜息VAS評分 0分，活動VAS評分 0分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分 1分。未出現(xiàn)惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到及時發(fā)現(xiàn)、制止、匯報并處理各類違紀(jì)行為或突發(fā)事件。病例二病例二n患者，女，患者，女，45歲，歲，65kg，168cm，因因“經(jīng)期延長經(jīng)期延長10余年，發(fā)現(xiàn)宮腔占位余年，發(fā)現(xiàn)宮腔占位5月余月余”入院；入院；n擬全麻下?lián)衿谛袛M全麻下?lián)衿谛小皩m腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)”；n術(shù)前檢查無明顯異常；術(shù)前檢查無明顯異常；嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件上報制度、校外活動報批制度等相關(guān)規(guī)章制度。做到