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1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目PPT模板下載： 1 1 1 1居民健康檔案居民健康檔案 2 2 2 2老年人健康管理老年人健康管理 3 3 3 3慢性病管理慢性病管理 4 4 4 4嚴(yán)重精神障礙管理嚴(yán)重精神障礙管理 5 5 5 5健康教育健康教育 6 6 6 6中醫(yī)藥管理中醫(yī)藥管理 7 7 7 7結(jié)核患者管理結(jié)核患者管理 8 8 8 8兒童保健兒童保健 9 9 9 9預(yù)防接種預(yù)防接種 10 10 10 10孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健 11 11 11 11 傳染病管理傳染病管理 12 12 12 12 衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)務(wù)（一）建立居民健康檔案（一）建立居民健康檔案 為誰建？為誰建？為

2、誰建？為誰建？重點人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群重點人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群重點人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群重點人群、接受服務(wù)的人群、逐步擴(kuò)展到全人群 怎么建？怎么建？怎么建？怎么建？門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式門診、入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式 在自愿的基礎(chǔ)上在自愿的基礎(chǔ)上在自愿的基礎(chǔ)上在自愿的基礎(chǔ)上 統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部健康檔案統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依

3、據(jù)衛(wèi)生部健康檔案統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部健康檔案統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部健康檔案衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）和規(guī)范。衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）和規(guī)范。衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）和規(guī)范。衛(wèi)生服務(wù)信息基本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行稿）和規(guī)范。內(nèi)容是什么？內(nèi)容是什么？內(nèi)容是什么？內(nèi)容是什么？個人基本信息個人基本信息個人基本信息個人基本信息 主要健康問題（健康體檢）主要健康問題（健康體檢）主要健康問題（健康體檢）主要健康問題（健康體檢）重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄重點人

4、群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 管理要求：管理要求：管理要求：管理要求：建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。管理方式要易于檢索，實行有效動態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。服務(wù)內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容：（一）居民健康

5、檔案的內(nèi)容：（一）居民健康檔案的內(nèi)容：（一）居民健康檔案的內(nèi)容：個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄記錄記錄記錄 （二）居民健康檔案的建立：（二）居民健康檔案的建立：（二）居民健康檔案的建立：（二）居民健康檔案的建立：建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡 入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體入戶調(diào)查、疾病篩查

6、、健康體入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢檢檢檢 ，填寫相應(yīng)記錄，填寫相應(yīng)記錄，填寫相應(yīng)記錄，填寫相應(yīng)記錄 裝檔統(tǒng)一存放裝檔統(tǒng)一存放裝檔統(tǒng)一存放裝檔統(tǒng)一存放 （三）居民健康檔案的使用（三）居民健康檔案的使用（三）居民健康檔案的使用（三）居民健康檔案的使用 ：更新、補(bǔ)充更新、補(bǔ)充更新、補(bǔ)充更新、補(bǔ)充 服務(wù)要求（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。程中要

7、注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集種信息采集種信息采集種信息采集 方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。持資料的連續(xù)性。持資料的連續(xù)性。持資料

8、的連續(xù)性。（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16161616位編碼制，以國家統(tǒng)位編碼制，以國家統(tǒng)位編碼制，以國家統(tǒng)位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道街道街道街道)為范圍，村（居）委為范圍，村（居）委為范圍，村（居）委為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健會為單位，編制居民健會為單位，編制居民健會為單位，編制居民健 康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身康檔案唯一編碼。同時將

9、建檔居民的身康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。礎(chǔ)。礎(chǔ)。礎(chǔ)。（二）老年人管理（二）老年人管理n n n n掌握轄區(qū)掌握轄區(qū)掌握轄區(qū)掌握轄區(qū)65656565歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登記管理。歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登記管理。歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登記管理。歲以上人口數(shù)量及分布，并進(jìn)行登記管理。n n n n每年為每年為每年為每年為65

10、656565歲及以上老年人進(jìn)行歲及以上老年人進(jìn)行歲及以上老年人進(jìn)行歲及以上老年人進(jìn)行1 1 1 1次健康管理，包括影次健康管理，包括影次健康管理，包括影次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體格檢查、檢查響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體格檢查、檢查響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體格檢查、檢查響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù)、體格檢查、檢查1 1 1 1次次次次空腹血糖等?？崭寡堑?。空腹血糖等?？崭寡堑?。n n n n老年居民健康管理率應(yīng)達(dá)到老年居民健康管理率應(yīng)達(dá)到老年居民健康管理率應(yīng)達(dá)到老年居民健康管理率應(yīng)達(dá)到50%50%50%50%以上，以后逐年增加，以上，以后逐年增加，以

11、上，以后逐年增加，以上，以后逐年增加，健康體檢表完整率應(yīng)達(dá)到健康體檢表完整率應(yīng)達(dá)到健康體檢表完整率應(yīng)達(dá)到健康體檢表完整率應(yīng)達(dá)到80%80%80%80%以上。以上。以上。以上。n n n n對發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危對發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危對發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危對發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危人群要進(jìn)行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。人群要進(jìn)行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。人群要進(jìn)行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。人群要進(jìn)行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。1 1 1 1、對轄區(qū)內(nèi)、對轄區(qū)內(nèi)、對轄區(qū)內(nèi)

12、、對轄區(qū)內(nèi)65656565歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。2 2 2 2、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行1 1 1 1次健康檢查。次健康檢查。次健康檢查。次健康檢查。3 3 3 3、健康生活方式和健康狀況評估。、健康生活方式和健康狀況評估。、健康生活方式和健康狀況評估。、健康生活方式和健康狀況評估。健康飲食健康飲食健康飲食健康飲食、適度運(yùn)動適度運(yùn)動適度運(yùn)動適度運(yùn)動、避免傷害避免傷害避免傷害避免傷害、良好狀態(tài)良好狀態(tài)良好狀態(tài)良好狀態(tài)。4 4 4 4、體格檢查。、體格檢查。、體格檢查。、體格檢查。5 5 5 5

13、、輔助檢查。、輔助檢查。、輔助檢查。、輔助檢查。6 6 6 6、干預(yù)。、干預(yù)。、干預(yù)。、干預(yù)。7 7 7 7、健康教育健康教育健康教育健康教育。1 1 1 1、平衡膳食、平衡膳食、平衡膳食、平衡膳食食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、

14、瘦肉，少吃肥肉和葷油；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。2 2 2 2、保健或有害食品、保健或有害食品、保健或有害食品、保健或有害食品 玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿病）、小米、豆類玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。⑿∶?、豆類玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。?、小米、豆類玉米、蕎

15、麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。?、小米、豆類 松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。羊肉串

16、、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。3 3 3 3、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理 形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，少量多餐。少量多餐。少量多餐。少量多餐。早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的 30%30%30%30%午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的 40%40%40%40%晚

17、餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的 25%25%25%25%加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的 5%5%5%5%4 4 4 4、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào) 飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生 清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚 忌過冷過熱忌過冷過熱忌過冷過熱忌過冷過熱 適合老年人的鍛煉項目適合老年人的鍛煉項目適合老年人的鍛煉項目適合老年人的鍛煉項目 (1)(1)(1)(1)散步散步散步散步 陶冶情志、和緩輕松

18、、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年 (2)(2)(2)(2)慢跑慢跑慢跑慢跑 鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降 低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝(3)(3)(3)(3)太極拳太極拳太極拳太極拳 非常適合于老年人的一種鍛煉項目非常適合于老年人的一種鍛煉項目非常適合于老年人的一種鍛煉項目非常適合于老年人的一種鍛煉項目 (4)(4)(4)(4)球類運(yùn)動球類運(yùn)動球類運(yùn)動球類運(yùn)動 健身球

19、、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、門球和高爾夫球門球和高爾夫球門球和高爾夫球門球和高爾夫球 (5)(5)(5)(5)跳舞跳舞跳舞跳舞 精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡 適合老年人的鍛煉項目適合老年人的鍛煉項目 （三）慢性管理（三）慢性管理n n n n提供免提供免提供免提供免費費費費血血血血壓測壓測壓測壓測量服量服量服量服務(wù)務(wù)務(wù)務(wù)，并登，并登，并登，并登記記記記存檔。存檔。存檔。存檔。n n n n對對對對高血高血高血高血壓壓壓壓患者患者患者患者實實實

20、實施施施施規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)范化管理：范化管理：范化管理：范化管理：每年至少隨每年至少隨每年至少隨每年至少隨訪訪訪訪4 4 4 4次，次，次，次，進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)行分行分行分行分類類類類干干干干預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)。有有有有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征及指征及指征及指征及時轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)診。告知患者每年至少告知患者每年至少告知患者每年至少告知患者每年至少進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)行行行行1 1 1 1次全面健康次全面健康次全面健康次全面健康檢查檢查檢查檢查。及及及及時時時時更新患者健康檔案。更新患者健康檔案。更新患者健康檔案。更新患者健康檔案。規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)范管理率不低于范管理率不低于范管理率不低于范管理率不低于40%40%40%40%，以后每年，

21、以后每年，以后每年，以后每年遞遞遞遞增。增。增。增。高血壓患者管理高血壓患者管理 1 1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。、高血壓患者發(fā)現(xiàn)。2 2、管理：至少、管理：至少4 4次面對面隨訪（詢問病情、進(jìn)行血次面對面隨訪（詢問病情、進(jìn)行血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運(yùn)動、心理壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)）等健康指導(dǎo)）。3 3、健康檢查：包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）、健康檢查：包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查查 。（有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、（有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)

22、、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、血脂、B B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情和情 感狀態(tài)的初篩檢查。）感狀態(tài)的初篩檢查。）4 4、信息記錄。、信息記錄。高危人群的識別高危人群的識別 具有下列一具有下列一具有下列一具有下列一項項項項及以上危及以上危及以上危及以上危險險險險因素者，因素者，因素者，因素者，視為視為視為視為高危人群：高危人群：高危人群：高危人群：（1 1 1 1）血）血）血）血壓壓壓壓高高高高值值值值，收，收，收，收縮壓縮壓縮壓縮壓120120120120139mmHg139mmHg139mmHg139mmHg和和和和/或舒或

23、舒或舒或舒張壓張壓張壓張壓8080808089mmHg89mmHg89mmHg89mmHg；（2 2 2 2）超重或肥胖（腰）超重或肥胖（腰）超重或肥胖（腰）超重或肥胖（腰圍圍圍圍男性男性男性男性 85cm85cm85cm85cm，女性，女性，女性，女性 80cm80cm80cm80cm）；）；）；）；（3 3 3 3）高血）高血）高血）高血壓壓壓壓家族史（一、二家族史（一、二家族史（一、二家族史（一、二級親級親級親級親屬）；屬）；屬）；屬）；（4 4 4 4）長長長長期期期期過過過過量量量量飲飲飲飲酒（每日酒（每日酒（每日酒（每日飲飲飲飲白酒白酒白酒白酒 100m1100m1100m1100

24、m1且每周且每周且每周且每周飲飲飲飲酒酒酒酒 4 4 4 4次）；次）；次）；次）；（5 5 5 5）男性）男性）男性）男性 55555555歲歲歲歲，更年期后的女性；，更年期后的女性；，更年期后的女性；，更年期后的女性；（6 6 6 6）長長長長期膳食高期膳食高期膳食高期膳食高鹽鹽鹽鹽（食（食（食（食鹽鹽鹽鹽量量量量 10101010克克克克/日）。日）。日）。日）。高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少

25、4次面對面的次面對面的隨訪。隨訪。1.1.1.1.測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶

26、、喘憋不能平臥及處于妊娠期惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊

27、急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2 2 2 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.2.2.2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.3.3.3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（測量體重、心率，計算體

28、質(zhì)指數(shù)（BMIBMIBMIBMI）。）。）。）。4.4.4.4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。5.5.5.5.了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。糖尿病患者管理糖尿病患者管理糖尿病患者管理糖尿病患者管理1 1、2 2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。2 2、隨訪：詢問病情

29、、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查、隨訪：詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。和評估、對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。3 3、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測、健康檢查：包括血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩

30、檢查。4 4、信息記錄。、信息記錄。（四）嚴(yán)重精神障礙患者管理（四）嚴(yán)重精神障礙患者管理n n n n有有有有專業(yè)專業(yè)專業(yè)專業(yè)或接受或接受或接受或接受過過過過重性精神病管理相關(guān)培重性精神病管理相關(guān)培重性精神病管理相關(guān)培重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)訓(xùn)訓(xùn)的的的的專專專專（兼）（兼）（兼）（兼）職職職職人人人人員員員員，負(fù)責(zé)對轄負(fù)責(zé)對轄負(fù)責(zé)對轄負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)精神區(qū)內(nèi)精神區(qū)內(nèi)精神區(qū)內(nèi)精神病患者病患者病患者病患者進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)行分行分行分行分類類類類登登登登記記記記并并并并實實實實行行行行連續(xù)連續(xù)連續(xù)連續(xù)管理；有方便開展心理健康指管理；有方便開展心理健康指管理；有方便開展心理健康指管理；有方便開展心理健康指導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)

31、的的的的場場場場所。所。所。所。n n n n管理率達(dá)到管理率達(dá)到管理率達(dá)到管理率達(dá)到30%30%30%30%以上，以后逐年增加。以上，以后逐年增加。以上，以后逐年增加。以上，以后逐年增加。n n n n對對對對已確已確已確已確診診診診的在家居住的病情的在家居住的病情的在家居住的病情的在家居住的病情穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)定和基本定和基本定和基本定和基本穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)定患者定患者定患者定患者:納納納納入管理入管理入管理入管理時時時時1111次全面次全面次全面次全面評評評評估、建立健康檔案。估、建立健康檔案。估、建立健康檔案。估、建立健康檔案。納納納納入管理后入管理后入管理后入管理后在在在在專專專?？茩C(jī)構(gòu)指科機(jī)構(gòu)指科

32、機(jī)構(gòu)指科機(jī)構(gòu)指導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)下每年至少隨下每年至少隨下每年至少隨下每年至少隨訪訪訪訪4 4 4 4次，至少次，至少次，至少次，至少進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)行行行行1 1 1 1次次次次綜綜綜綜合合合合評評評評價。價。價。價。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)或加重征兆或加重征兆或加重征兆或加重征兆時時時時，給給給給予相予相予相予相應(yīng)處應(yīng)處應(yīng)處應(yīng)處理或指理或指理或指理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診導(dǎo)轉(zhuǎn)診導(dǎo)轉(zhuǎn)診導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并，并，并，并進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)行危機(jī)干行危機(jī)干行危機(jī)干行危機(jī)干預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)。規(guī)規(guī)規(guī)規(guī)范管理率不低于范管理率不低于范管理率不低于范管理率不低于20%20%20%20%，以后逐年增加。，以后逐年增加。，以后逐年增加。，以后逐年增加。n n n

33、 n為為為為病情病情病情病情穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)定的患者開展社區(qū)康復(fù)定的患者開展社區(qū)康復(fù)定的患者開展社區(qū)康復(fù)定的患者開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練訓(xùn)練指指指指導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)。服務(wù)對象 轄轄轄轄區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)診診診診斷明確、在家居住的斷明確、在家居住的斷明確、在家居住的斷明確、在家居住的重性精神疾病重性精神疾病重性精神疾病重性精神疾病患者?；颊?。患者。患者。重性精神疾?。褐匦跃窦膊。褐匦跃窦膊。褐匦跃窦膊。褐敢跃穹至寻Y指以精神分裂癥指以精神分裂癥指以精神分裂癥為為為為代表的，代表的，代表的，代表的，臨臨臨臨床表床表床表床表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)有幻有幻有幻有幻覺覺覺覺、妄想、妄想、妄想、妄想、嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)重思重思重思重思維維維維障礙、行障礙、行障礙、行障礙、行為為為為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)