《局部血液循環(huán)障礙課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《局部血液循環(huán)障礙課件.ppt（77頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈心臟心臟神經(jīng)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部局部-冠心病冠狀冠心病冠狀A(yù)S-影響全身；影響全身；全身全身-可在身體局部（肺部等）表現(xiàn)出來?？稍谏眢w局部（肺部等）表現(xiàn)出來。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙血液質(zhì)量改變血液質(zhì)量改變血管壁改變血管壁改變血液量改變血液量改變血液質(zhì)改變血液質(zhì)改變增多增多充血、淤血充血、淤血減少減少缺血缺血 凝固性增高凝固性增高血栓形成血栓形成異物（栓子）異物（栓子）栓塞栓塞梗死梗死 血管壁通透性增加血管壁通透性增加水腫、漏出性出血水腫、漏出性出血血管壁破壞血管壁破壞破裂

2、性出血破裂性出血第一節(jié)第一節(jié) 充血充血充血（充血（Hyperemia）是指組織或器官的血是指組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)。管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)。靜脈性充血，又稱淤血（靜脈性充血，又稱淤血（Congestion）動(dòng)脈性充血，簡稱充血（動(dòng)脈性充血，簡稱充血（Hyperemia）充血充血一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血（動(dòng)脈性充血（Arterial Hyperemia）局部組局部組織或器官內(nèi)的織或器官內(nèi)的動(dòng)脈動(dòng)脈因輸入血量增多而發(fā)生因輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血。的充血，稱動(dòng)脈性充血。病理性充血病理性充血生理性充血生理性充血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血炎癥性充血炎癥性充血減壓后

3、充血減壓后充血二、靜脈性充血二、靜脈性充血靜脈性充血（靜脈性充血（Venous Hyperemia）淤血（淤血（Congestion）是指局部組織或器官靜脈回流受阻、血是指局部組織或器官靜脈回流受阻、血液淤積在液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。內(nèi)。淤血的原因：淤血的原因：1 1、靜脈受壓、靜脈受壓、靜脈受壓、靜脈受壓妊娠子宮壓迫髂總靜脈，腸扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮壓迫髂總靜脈，腸扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮壓迫髂總靜脈，腸扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮壓迫髂總靜脈，腸扭轉(zhuǎn)。2 2、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞 靜脈血栓，瘤栓。靜脈血栓，瘤栓。靜脈血栓，瘤栓。靜脈血栓，瘤栓。3 3、心力衰竭、心力衰竭、心力

4、衰竭、心力衰竭左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血；左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血；左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血；左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血；右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。淤血的病變：淤血的病變：1 1、組織和器官腫脹，切面濕潤多血。、組織和器官腫脹，切面濕潤多血。、組織和器官腫脹，切面濕潤多血。、組織和器官腫脹，切面濕潤多血。2 2、體表：血中氧合、體表：血中氧合、體表：血中氧合、體表：血中氧合HbHb，局部紫紺。，局部紫紺。，局部紫紺。，局部紫紺。3 3、散熱增加，局部體表溫度降低。、散熱增加，局部體表溫度降低。、散熱增加，局部體表溫度降低。、散熱

5、增加，局部體表溫度降低。4 4、局部相對缺氧，代謝和功能減弱。、局部相對缺氧，代謝和功能減弱。、局部相對缺氧，代謝和功能減弱。、局部相對缺氧，代謝和功能減弱。淤血的后果：淤血的后果：1 1、短時(shí)間、短時(shí)間、短時(shí)間、短時(shí)間后果輕微。后果輕微。后果輕微。后果輕微。2 2、長時(shí)間（慢性淤血）、長時(shí)間（慢性淤血）、長時(shí)間（慢性淤血）、長時(shí)間（慢性淤血）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡；間質(zhì)纖維組織增生，淤血性硬化；間質(zhì)纖維組織增生，淤血性硬化；間質(zhì)纖維組織增生，淤血性硬化；間質(zhì)纖維組織增生，淤血性硬化；淤血性水腫，淤血性出血。淤血性

6、水腫，淤血性出血。淤血性水腫，淤血性出血。淤血性水腫，淤血性出血。合并感染。合并感染。合并感染。合并感染。（一）慢性肺淤血（一）慢性肺淤血1.原因：慢性左心衰竭原因：慢性左心衰竭2.機(jī)理：肺機(jī)理：肺V回流受阻回流受阻3.病變：病變：肉眼、鏡下肉眼、鏡下4.臨床表現(xiàn)：缺氧、端坐呼吸、泡沫痰臨床表現(xiàn)：缺氧、端坐呼吸、泡沫痰5.結(jié)局：長期慢性肺淤血結(jié)局：長期慢性肺淤血肺組織缺血肺組織缺血缺氧缺氧肺組織纖維增生肺組織纖維增生肺褐色硬化肺褐色硬化。（二）慢性肝淤血（二）慢性肝淤血1.原因：慢性右心衰竭原因：慢性右心衰竭2.機(jī)理：下腔機(jī)理：下腔V回流受阻回流受阻3.病變：肝表面及病變：肝表面及切面可見紅黃

7、相間的切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面，故稱條紋，狀似檳榔切面，故稱檳榔肝檳榔肝。4.臨床表現(xiàn)：肝大、壓痛、肝功臨床表現(xiàn)：肝大、壓痛、肝功5.結(jié)局：長期慢性肝淤血結(jié)局：長期慢性肝淤血肝硬化肝硬化。檳榔肝：檳榔肝：檳榔肝：檳榔肝：慢性肝淤血；慢性肝淤血；慢性肝淤血；慢性肝淤血；肝小葉中央淤血呈紅色，周邊脂肪變性呈黃色；肝小葉中央淤血呈紅色，周邊脂肪變性呈黃色；肝小葉中央淤血呈紅色，周邊脂肪變性呈黃色；肝小葉中央淤血呈紅色，周邊脂肪變性呈黃色；肝表面和切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面。肝表面和切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面。肝表面和切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面。肝表面和切面可

8、見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面。肝小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮肝小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮肝小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮肝小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化第二節(jié)第二節(jié) 血栓形成血栓形成血栓形成（血栓形成（thrombosis）是指活體心臟、是指活體心臟、血管內(nèi)，血液中某些成分析出、凝集形成血管內(nèi)，血液中某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程。形成的固體質(zhì)塊叫固體質(zhì)塊的過程。形成的固體質(zhì)塊叫血栓血栓（thrombus）。凝血凝血抗凝血抗凝血一、血栓形成條件及機(jī)制一、血栓形成條件及機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（

9、一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 1.1.遺傳性高凝狀態(tài)遺傳性高凝狀態(tài)遺傳性高凝狀態(tài)遺傳性高凝狀態(tài) 2.2.獲得性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)二、血栓形成的過程及類型二、血栓形成的過程及類型（一）血栓形成過程（一）血栓形成過程（一）血栓形成過程（一）血栓形成過程（二）血栓形態(tài)（二）血栓形態(tài)（二）血栓形態(tài)（二）血栓形態(tài) /類型類型類型類型類類類類 型型型型形成條件形成條件形成條件形成條件主要成分主要成分主要

10、成分主要成分形態(tài)特征形態(tài)特征形態(tài)特征形態(tài)特征 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓血流較快時(shí)，主血流較快時(shí)，主血流較快時(shí)，主血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜要見于心瓣膜要見于心瓣膜要見于心瓣膜 血小板血小板血小板血小板灰白、疣狀、質(zhì)灰白、疣狀、質(zhì)灰白、疣狀、質(zhì)灰白、疣狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜或血實(shí)、與瓣膜或血實(shí)、與瓣膜或血實(shí)、與瓣膜或血管壁相連管壁相連管壁相連管壁相連 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，往往以靜脈瓣或往往以靜脈瓣或往往以靜脈瓣或往往以靜脈瓣或內(nèi)膜損傷處為起內(nèi)膜損傷處為起內(nèi)膜損傷處為起內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn) 血小板血小板血小板血小板 紅

11、細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓柱狀、粘著，灰柱狀、粘著，灰柱狀、粘著，灰柱狀、粘著，灰白、褐色相間，白、褐色相間，白、褐色相間，白、褐色相間，鏡下鏡下鏡下鏡下 紅色血栓紅色血栓紅色血栓紅色血栓血流緩慢甚至停血流緩慢甚至停血流緩慢甚至停血流緩慢甚至停滯的靜脈，延續(xù)滯的靜脈，延續(xù)滯的靜脈，延續(xù)滯的靜脈，延續(xù)性血栓尾部性血栓尾部性血栓尾部性血栓尾部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈紅、濕潤、有彈性、但易干枯、性、但易干枯、性、但易干枯、性、但易干枯、脫落脫落脫落脫落 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓DICDIC、微循環(huán)

12、內(nèi)、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白鏡下可辨鏡下可辨鏡下可辨鏡下可辨急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（白色血栓）急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（白色血栓）急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（白色血栓）急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（白色血栓）混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板小梁血小板小梁血小板小梁血小板小梁白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)（三）血栓的轉(zhuǎn)歸（三）血栓的轉(zhuǎn)歸（三）血栓的轉(zhuǎn)歸（三）血栓的轉(zhuǎn)歸肺栓塞肺栓塞血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通（四）血栓對機(jī)體的影響（四）血栓對機(jī)體的影響（四）血栓對機(jī)體的影響（四）血栓對機(jī)體的影響1.1.有

13、利有利有利有利 阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞栓塞栓塞 心瓣膜變形心瓣膜變形心瓣膜變形心瓣膜變形 出血出血出血出血2.2.不利不利不利不利第三節(jié)第三節(jié) 栓塞栓塞血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為的現(xiàn)象，稱為栓塞（栓塞（embolism）。阻塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為血管的異常物質(zhì)稱為栓子（栓子（embolus）。一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)和和和和左心左心左心左心栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞全身動(dòng)脈全身動(dòng)脈全身動(dòng)脈全身動(dòng)脈pp 順行性栓塞順行性栓塞順行性栓塞順行性栓塞 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)靜脈系

14、統(tǒng)靜脈系統(tǒng)和和和和右心右心右心右心栓子栓子栓子栓子栓塞在栓塞在栓塞在栓塞在肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)栓子栓子栓子栓子栓塞到肝栓塞到肝栓塞到肝栓塞到肝pp 交叉性栓塞：交叉性栓塞：交叉性栓塞：交叉性栓塞：pp 逆行性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。栓子的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。二、栓塞的類型及后果二、栓塞的類型及后果栓塞類型栓塞類型栓塞類型栓塞類型血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞氣體栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞

15、脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞其它栓塞其它栓塞其它栓塞其它栓塞1.1.肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子來源：栓子來源：栓子來源：栓子來源：90%90%以上為下肢深靜脈以上為下肢深靜脈以上為下肢深靜脈以上為下肢深靜脈栓塞后果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能栓塞后果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能栓塞后果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能栓塞后果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞 一般不引起嚴(yán)重后果一般不引起嚴(yán)重后果一般不引起嚴(yán)重后果一般不引起嚴(yán)重后果 有慢性肺淤血有慢性肺淤血有慢性肺淤血有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出

16、血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死（2 2）肺動(dòng)脈主干及大分支）肺動(dòng)脈主干及大分支）肺動(dòng)脈主干及大分支）肺動(dòng)脈主干及大分支呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭猝死猝死猝死猝死 （3 3）多數(shù)小栓子栓塞）多數(shù)小栓子栓塞）多數(shù)小栓子栓塞）多數(shù)小栓子栓塞右心衰右心衰右心衰右心衰猝死猝死猝死猝死（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞（來自靜脈血栓）肺動(dòng)脈栓塞（來自靜脈血栓）肺動(dòng)脈栓塞（來自靜脈血栓）肺動(dòng)脈栓塞（來自靜脈血栓）肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞時(shí)血流變化肺動(dòng)脈栓塞時(shí)血流變化肺動(dòng)脈栓塞

17、時(shí)血流變化肺動(dòng)脈栓塞時(shí)血流變化2.2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來源：多來源于栓子來源：多來源于栓子來源：多來源于栓子來源：多來源于左心左心左心左心（80%80%，常見于亞急性感染，常見于亞急性感染，常見于亞急性感染，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄、心肌梗死的附壁血栓）。性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄、心肌梗死的附壁血栓）。性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄、心肌梗死的附壁血栓）。性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄、心肌梗死的附壁血栓）。其余來自于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。其余來自于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。其余來自于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。其余來自于

18、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞后果：栓塞后果：栓塞后果：栓塞后果：栓塞較小動(dòng)脈且有足夠側(cè)枝循栓塞較小動(dòng)脈且有足夠側(cè)枝循栓塞較小動(dòng)脈且有足夠側(cè)枝循栓塞較小動(dòng)脈且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)環(huán)建立時(shí)環(huán)建立時(shí)環(huán)建立時(shí)無嚴(yán)重后果無嚴(yán)重后果無嚴(yán)重后果無嚴(yán)重后果栓塞較大動(dòng)脈無足夠側(cè)枝循環(huán)栓塞較大動(dòng)脈無足夠側(cè)枝循環(huán)栓塞較大動(dòng)脈無足夠側(cè)枝循環(huán)栓塞較大動(dòng)脈無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)建立時(shí)建立時(shí)建立時(shí)局部組織梗死局部組織梗死局部組織梗死局部組織梗死重要臟器梗死重要臟器梗死重要臟器梗死重要臟器

19、梗死后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管，稱的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管，稱的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管，稱的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管，稱為氣體栓塞（為氣體栓塞（為氣體栓塞（為氣體栓塞（gas embolismgas embolism）。前者為）。前者為）。前者為）。前者為空氣空氣空氣空氣栓塞（栓塞（栓塞（栓塞（air embolismair embolism），后者是在高氣壓環(huán)，后者是在高氣壓

20、環(huán)，后者是在高氣壓環(huán)，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱氣體栓塞，故又稱氣體栓塞，故又稱氣體栓塞，故又稱減壓?。p壓?。p壓病（減壓?。╠ecompression decompression sicknesssickness）。（二）氣體栓塞（二）氣體栓塞1.空氣栓塞空氣栓塞小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果：后果：后果：后果：100ml10

21、0ml猝死猝死猝死猝死 【視頻視頻視頻視頻】機(jī)制：泡沫狀血液，阻礙血液回流和輸出。機(jī)制：泡沫狀血液，阻礙血液回流和輸出。機(jī)制：泡沫狀血液，阻礙血液回流和輸出。機(jī)制：泡沫狀血液，阻礙血液回流和輸出。原因：原因：原因：原因：多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)，分娩時(shí)。頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)，分娩時(shí)。頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)，分娩時(shí)。頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)，分娩時(shí)。2.減壓病減壓病后果：后果：后果：后果：又稱沉箱病、潛水員病，或氮?dú)馑ㄈＳ址Q沉箱病、潛水員病，或氮?dú)馑ㄈ?。又稱沉箱病、潛水員病，或

22、氮?dú)馑ㄈＳ址Q沉箱病、潛水員病，或氮?dú)馑ㄈ?。機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，阻塞心血管。二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，阻塞心血管。二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，阻塞心血管。二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，阻塞心血管。影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可致缺影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可致缺影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可致缺影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可致缺血、梗死，嚴(yán)重者危及生命血、梗死，嚴(yán)重者危及生命血、梗死，嚴(yán)重者危及

23、生命血、梗死，嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛肉和關(guān)節(jié)疼痛肉和關(guān)節(jié)疼痛肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛分娩過程中發(fā)生的罕見嚴(yán)重合并癥。分娩過程中發(fā)生的罕見嚴(yán)重合并癥。分娩過程中發(fā)生的罕見嚴(yán)重合并癥。分娩過程中發(fā)生的罕見嚴(yán)重合并癥。子宮強(qiáng)烈收縮子宮強(qiáng)烈收縮子宮強(qiáng)烈收縮子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高宮內(nèi)壓增高宮內(nèi)壓增高宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)羊水被壓

24、入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)（三）羊水栓塞（三）羊水栓塞胎盤早剝胎盤早剝胎盤早剝胎盤早剝羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂胎兒阻塞產(chǎn)道胎兒阻塞產(chǎn)道胎兒阻塞產(chǎn)道胎兒阻塞產(chǎn)道 肺及體循環(huán)栓塞，羊水引起過敏性休克，血肺及體循環(huán)栓塞，羊水引起過敏性休克，血肺及體循環(huán)栓塞，羊水引起過敏性休克，血肺及體循環(huán)栓塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DICDIC嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽嚴(yán)重呼吸困難，

25、紫紺、休克、抽搐和昏迷搐和昏迷搐和昏迷搐和昏迷多數(shù)死亡（多數(shù)死亡（多數(shù)死亡（多數(shù)死亡（80%80%）。）。）。）。羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞原因：原因：原因：原因：長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷機(jī)制：機(jī)制：機(jī)制：機(jī)制：1 1、機(jī)械性阻塞；、機(jī)械性阻塞；、機(jī)械性阻塞；、機(jī)械性阻塞；2 2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。后果：后果：后果：后果：取

26、決于脂滴大小和量，以及全身受累情況取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況 1 1、少量脂滴入血、少量脂滴入血、少量脂滴入血、少量脂滴入血無不良后果。無不良后果。無不良后果。無不良后果。2 2、面積、面積、面積、面積75%75%的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。（四）脂肪栓塞（四）脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞（鋨酸染色）脂肪栓塞（鋨酸染色）脂肪栓塞（鋨酸染色）脂肪栓塞（鋨酸染色）腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局，可

27、引起腫瘤在局，可引起腫瘤在局，可引起腫瘤在局部形成部形成部形成部形成轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)細(xì)菌團(tuán)細(xì)菌團(tuán)細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。進(jìn)入血液也可引起栓塞。進(jìn)入血液也可引起栓塞。進(jìn)入血液也可引起栓塞。（五）其他栓塞（五）其他栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞第四節(jié)第四節(jié) 梗死梗死梗死：梗死：由血管（由血管（動(dòng)脈動(dòng)脈）阻塞引起）阻塞引起局部組織局部組織缺血性壞死缺血性壞死。一、梗死的原因和條件一、梗死的原因和條件（一）梗死的原因（一）梗死的原因（一）梗死的原因（一）梗死的原因1.1.內(nèi)塞：動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)塞：動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)塞：動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)塞：動(dòng)脈內(nèi)血栓血栓血栓血栓形成

28、；外來栓子栓塞形成；外來栓子栓塞形成；外來栓子栓塞形成；外來栓子栓塞 2.2.外壓：腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤壓迫，過緊繃帶外壓：腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤壓迫，過緊繃帶外壓：腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤壓迫，過緊繃帶外壓：腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤壓迫，過緊繃帶3.3.痙攣：動(dòng)脈持續(xù)性痙攣痙攣：動(dòng)脈持續(xù)性痙攣痙攣：動(dòng)脈持續(xù)性痙攣痙攣：動(dòng)脈持續(xù)性痙攣（二）梗死形成的條件（二）梗死形成的條件（二）梗死形成的條件（二）梗死形成的條件 1.1.動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷 2.2.供血血管的類型供血血管的類型供血血管的類型供血血管的類型1 1）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗

29、死）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死 2 2）單一血管供血相對易發(fā)生梗死）單一血管供血相對易發(fā)生梗死）單一血管供血相對易發(fā)生梗死）單一血管供血相對易發(fā)生梗死 3.3.局部組織對缺血的敏感程度：局部組織對缺血的敏感程度：局部組織對缺血的敏感程度：局部組織對缺血的敏感程度：缺血耐受性：腦缺血耐受性：腦缺血耐受性：腦缺血耐受性：腦 心肌心肌心肌心肌 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 二、梗死的形態(tài)特征二、梗死的形態(tài)特征1.1.梗死灶的形狀梗死灶的形狀梗死灶的形狀梗死灶的形狀錐體形錐體形錐體形錐體形 -脾腎肺；地圖形脾腎肺；地圖形脾腎肺；地圖形脾腎肺；地圖形 -心?。还?jié)段形心??；節(jié)段形心肌；節(jié)段形心?。还?jié)段形 -

30、腸腸腸腸 2.2.梗死灶的質(zhì)地梗死灶的質(zhì)地梗死灶的質(zhì)地梗死灶的質(zhì)地稍硬稍硬稍硬稍硬 -心、脾、腎；軟心、脾、腎；軟心、脾、腎；軟心、脾、腎；軟 -腦腦腦腦3.3.梗死灶的顏色梗死灶的顏色梗死灶的顏色梗死灶的顏色紅色紅色紅色紅色 -出血性梗死；灰白出血性梗死；灰白出血性梗死；灰白出血性梗死；灰白 -貧血性梗死貧血性梗死貧血性梗死貧血性梗死（一）肉眼形態(tài)（一）肉眼形態(tài)（一）肉眼形態(tài)（一）肉眼形態(tài) -不同組織或器官而有差異不同組織或器官而有差異不同組織或器官而有差異不同組織或器官而有差異組織、細(xì)胞壞死，早期保留組織細(xì)胞輪廓，組織、細(xì)胞壞死，早期保留組織細(xì)胞輪廓，組織、細(xì)胞壞死，早期保留組織細(xì)胞輪廓，

31、組織、細(xì)胞壞死，早期保留組織細(xì)胞輪廓，晚期肉芽組織代替。晚期肉芽組織代替。晚期肉芽組織代替。晚期肉芽組織代替。（二）鏡下形態(tài)（二）鏡下形態(tài)（二）鏡下形態(tài)（二）鏡下形態(tài)三、梗死的類型三、梗死的類型1.1.發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。的實(shí)質(zhì)器官。的實(shí)質(zhì)器官。的實(shí)質(zhì)器官。2.2.好發(fā)部位：如心、腦、腎、脾等。好發(fā)部位：如心、腦、腎、脾等。好發(fā)部位：如心、腦、腎、脾等。好發(fā)部位：如心、腦、腎、脾等。（一）貧血性梗死（一）貧血性梗死（一）貧血性梗死（一）貧血性梗死1.1

32、.發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供 2.2.好發(fā)部位：好發(fā)部位：好發(fā)部位：好發(fā)部位：肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死 （二）出血性梗死（二）出血性梗死（二）出血性梗死（二）出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死貧血性、出血性梗死的比較貧血性、出血性梗死的比較貧血性、出血性梗死的比較貧血性、出血性梗死的比較貧血性梗死貧血性梗死貧血性梗死貧血性梗死

33、出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死條件條件動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)致密組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富側(cè)支循環(huán)不豐富動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)疏松組織結(jié)構(gòu)疏松有雙重供血或側(cè)支循環(huán)豐富有雙重供血或側(cè)支循環(huán)豐富嚴(yán)重淤血嚴(yán)重淤血器官器官心、腎、脾、腦等心、腎、脾、腦等肺、腸、腦等肺、腸、腦等出血量出血量少少多多肉眼肉眼灰白色灰白色暗紅色暗紅色鏡下鏡下凝固凝固/液化性壞死液化性壞死 組織壞死，出血明顯組織壞死，出血明顯（三）（三）（三）（三）敗血性梗死敗血性梗死敗血性梗死敗血性梗死膿毒敗血癥時(shí)，含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在多個(gè)膿毒敗血癥時(shí)，含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在多個(gè)膿毒敗血癥時(shí)，含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在多個(gè)膿毒敗血癥時(shí)，含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在多個(gè)器官形成膿腫。器官形成膿腫。器官形成膿腫。器官形成膿腫。心肌栓塞性小膿腫心肌栓塞性小膿腫心肌栓塞性小膿腫心肌栓塞性小膿腫1.1.梗死對機(jī)體影響與梗死的器官梗死對機(jī)體