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1、第三章局部血液循環(huán)障礙教學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)內(nèi)容安排教學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)內(nèi)容安排教學(xué)時(shí)數(shù)：教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)1、充血的病變及其后果、充血的病變及其后果1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)2、血栓形成條件、過程、形態(tài)及其結(jié)局、對(duì)、血栓形成條件、過程、形態(tài)及其結(jié)局、對(duì)肌體的影響等。肌體的影響等。1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)3、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)4、梗死的類型及其主要病變、梗死的類型及其主要病變1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)重點(diǎn)講授內(nèi)容：淤血、血栓形成、栓塞、重點(diǎn)講授內(nèi)容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對(duì)機(jī)體的影響。梗死的病理變化及其對(duì)機(jī)體的影響。第一節(jié)充血（Hyperemia）概念：組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的

2、狀態(tài)稱充血。分類：分類：1.動(dòng)脈性充血（Arterial Hyperemia）2.靜脈性充血（Venous hyperemia），又稱淤血（Congestion）一、動(dòng)脈性充血概念：概念：局部組織或器官內(nèi)因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血。原因原因：各種原因神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)血管舒張N興奮性或血管收縮神經(jīng)興奮性 血管內(nèi)的血流加快，動(dòng)脈血灌注量增多。類型類型：（1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道。（2）病理性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早期。（3）減壓后充血：受壓的組織或器官突然解除壓力細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水。病變：肉眼：大、紅、熱鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管

3、擴(kuò)張充血后果：（1）解除病因可完全恢復(fù)（2）高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血(如腦出血)（3）減壓后充血腦相對(duì)缺血虛脫、暈厥二、靜脈性充血又稱淤血概念：概念：器官或組織V.回流受阻、血液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi)稱淤血。原因：原因：1.內(nèi)塞V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。2.外壓V受腫瘤壓迫、過緊 繃帶。3.心衰左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。病變：病變：1.大體：大、紫（發(fā)紺）、涼2.鏡下：細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張；淤血性水腫；紅細(xì)胞漏出；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死；間質(zhì)纖維組織增生、組織硬化淤血程度和時(shí)間肺淤血1.原因：左心衰竭2.機(jī)理：左心腔內(nèi)壓力升高 肺V.回流受阻 肺淤血3.病變：肉眼：肺體積增大，顏色

4、紅，切開有泡沫樣液體流出。鏡下：1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。2）肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC。3）心衰細(xì)胞（heartfailurecell）：左心衰時(shí)，慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。）肺褐色硬化臨床表現(xiàn)：1）氣促、缺氧、呼吸困難2）端坐呼吸：采取端坐的體位減輕淤血3）粉紅色泡沫血痰肝淤血1.原因：各種原因引起右心衰竭，如肺心病2.機(jī)理：右心衰上下腔V回流受阻肝淤血3.病變：肉眼：體積增大，重量增加，被膜緊張，切面紅、黃相間，狀似檳榔，故有檳榔肝（nutmegliver）之稱。檳榔干檳榔肝鏡下：1）小葉中央V.肝竇充血2）小葉中央肝細(xì)胞受壓萎縮甚壞死消失3）小葉周邊肝細(xì)胞

5、脂肪變性為什么肉眼觀紅黃相間？長期慢性肝淤血淤血性肝硬化：塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化；塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化；肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原；肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原；匯管區(qū)纖維增生匯管區(qū)纖維增生第二節(jié)第二節(jié)出血（出血（Hemorrhage）概念：概念：血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱出血出血的原因及發(fā)病機(jī)理：1破裂性出血破裂性出血心臟或血管壁破裂引起的出血稱破裂性出血。2漏出性出血漏出性出血血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血。漏出性出血的原因：1.血管內(nèi)壓增高-如慢性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)出血。2.血管壁通透性加大-乏氧、感染、中毒。3.血小板減少或功能障礙4.凝血因子缺乏出血相關(guān)術(shù)語內(nèi)出血：體腔積血、血腫

6、等外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便（柏油樣便或鮮血）、血尿等皮下、粘膜、漿膜出血：瘀點(diǎn)、瘀斑等第三節(jié)第三節(jié)血栓形成（血栓形成（thrombosis）概念：概念：活體心血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）。凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖維蛋白形成纖維蛋白溶解一、血栓形成條件及機(jī)制一、血栓形成條件及機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜損傷（二）血流狀態(tài)改變（三）血液凝固性增高以上因素往往同時(shí)存在，但心血管內(nèi)膜的損傷是最重要也是最常見的原因（一）心血管內(nèi)膜損傷機(jī)制：正常內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝血作用，損傷后則機(jī)制：正常內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝血作用，損傷后則表現(xiàn)為促凝作用表現(xiàn)為促凝

7、作用內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷粘附、粘集、釋放粘附、粘集、釋放激活血小板激活血小板激活凝血因子激活凝血因子暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血外源性凝血外源性凝血激活凝血因子激活凝血因子釋放組織因子釋放組織因子（二）血流狀態(tài)改變血流緩慢、渦流靜脈比動(dòng)脈多見；下肢靜脈比上肢多見。1.1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；靜脈內(nèi)有靜脈瓣；2.2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；3.3.靜脈壁薄易受壓，靜脈血流粘性增加。靜脈壁薄易受壓，靜脈血流粘性增加。（三）血液凝固性增高原因：血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低。疾?。?.遺傳性：V因子基因突變protein C無

8、抗凝性；抗凝 血酶、蛋白C、S缺乏 2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放 3.DIC二、血栓形成過程及血栓形態(tài)二、血栓形成過程及血栓形態(tài)（一）血栓形成過程（二）血栓的類型和形態(tài)1.白色血栓：見于A內(nèi)、心瓣膜上、V血栓頭。呈灰白、質(zhì)稍硬。由血小板、纖維素和WBC組成。2.紅色血栓：延續(xù)性血栓尾部。紅色、質(zhì)軟。由纖維素、RBC和WBC組成。3.混合血栓：延續(xù)性血栓體部?；壹t相間。由血小板梁，WBC、RBC組成。4.透明血栓：見于DIC時(shí)微循環(huán)內(nèi)。主要由纖維蛋白構(gòu)成。又稱微血栓。頭、白色尾、紅色體、混合透明血栓靜脈血栓三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局1.軟化、溶解、吸收2.機(jī)化再通3.鈣化

9、血管內(nèi)結(jié)石4.脫落栓子栓塞梗死四、血栓對(duì)機(jī)體影響四、血栓對(duì)機(jī)體影響有利：有利：止血不利不利:1.阻塞血管：A血栓形成梗死；V內(nèi)血栓形成淤血 2.血栓脫落栓塞梗死 3.心瓣膜贅生物（血栓）瓣膜病 4.廣泛出血DIC第四節(jié)第四節(jié)栓塞栓塞（embolismembolism）概念：概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。一、栓子運(yùn)行途經(jīng)一、栓子運(yùn)行途經(jīng)1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天心病時(shí) 5.逆流栓塞：極罕見二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影

10、響（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞1.肺動(dòng)脈栓塞：栓子95以上來自下肢膝以上的深部靜脈。中小分支不引起嚴(yán)重后果肺梗死（肺淤血）大分支及主干呼吸循環(huán)衰竭猝死多數(shù)小栓子右心衰猝死2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：栓子80來自左心：常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。栓塞于體循環(huán)器官，引起梗死，但肝和上肢一般不會(huì)梗死（二）脂肪栓塞：（二）脂肪栓塞：常見于長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血右心肺 直徑20m脂滴栓子肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞 直徑 20m脂滴栓子肺泡壁毛細(xì)血管肺靜脈左心體循環(huán)后果：后果：少量脂滴入血被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分

11、解清除無不良后果。75%面積的肺栓塞急性右心衰死亡（三）氣體栓塞（三）氣體栓塞1.空氣栓塞：大量空氣入血2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)發(fā)生。后果：后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（四）（四）羊水羊水（amniotic）栓塞）栓塞分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥1.機(jī)理：胎盤早剝、胎兒阻塞產(chǎn)道子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)肺及體循環(huán)栓塞2.病變：肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液)3.后果：肺動(dòng)脈栓塞

12、、過敏性休克、DIC（五）其它栓塞：（五）其它栓塞：腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞。第四節(jié)第四節(jié)梗死（梗死（Infarction）概念概念:組織器官因血管阻塞引起的缺血性壞死稱梗死。梗死的原因：梗死的原因：1.內(nèi)塞：A內(nèi)血栓形成；外來栓子栓塞2.外壓：過緊繃帶（如鋼絲止血）3.痙攣：A持續(xù)性痙攣（如心肌梗死）注意：側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下發(fā)生梗死的病變及類型（一）梗死的病變（形態(tài)特征）（一）梗死的病變（形態(tài)特征）（一）梗死的病變（形態(tài)特征）（一）梗死的病變（形態(tài)特征）肉眼：不同組織或器官而有差異。肉眼：不同組織或器官而有差異。1.1.梗死灶的形狀：錐體形梗死灶的形狀：錐體形-脾、腎、肺；

13、脾、腎、肺；地圖形地圖形-心肌；心??；節(jié)段形節(jié)段形-腸腸2.2.梗死狀的質(zhì)地：稍硬梗死狀的質(zhì)地：稍硬心、脾、腎；心、脾、腎；軟軟腦腦3.3.梗死的顏色：紅色梗死的顏色：紅色-出血性梗死；出血性梗死；灰白灰白-貧血性梗死貧血性梗死 鏡下：凝固性壞死或液化性壞死。鏡下：凝固性壞死或液化性壞死。（二）梗死類型（二）梗死類型1.貧血性梗死（anemicinfract）2.出血性梗死（hemorrhagicinfract）3.敗血性梗死（septicinfarct）1.貧血性梗死梗死組織含血量少，白色梗死。條件：動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不充分好發(fā)器官：心、腎、脾等。機(jī)制：2.出血性梗死梗死組織含血量多，紅色梗死條件：動(dòng)脈阻斷、雙重血液供應(yīng)或側(cè)枝循環(huán)豐富、伴嚴(yán)重淤血、組織疏松。常見器官：肺出血性梗死腸出血性梗死機(jī)制：3.敗血性梗死含有細(xì)菌團(tuán)的栓子栓塞在動(dòng)脈，致器官梗死合并感染。常發(fā)生于膿毒敗血癥時(shí)，形成膿腫。