《子宮頸和子宮腔手術(shù)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《子宮頸和子宮腔手術(shù)課件.ppt（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、子宮頸和子宮腔手術(shù)子宮頸局部解剖子宮頸局部解剖子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)子宮頸錐切術(shù)子宮頸錐切術(shù)子宮頸擴(kuò)張子宮頸擴(kuò)張-刮宮術(shù)刮宮術(shù)子宮頸電熨術(shù)子宮頸電熨術(shù)子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)子宮頸切除術(shù)子宮頸切除術(shù)子宮頸息肉切除術(shù)子宮頸息肉切除術(shù)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)子宮頸機(jī)能不全矯治術(shù)子宮頸機(jī)能不全矯治術(shù)子宮頸局部解剖子宮頸的解剖子宮頸解剖學(xué)子宮頸：圓柱狀子宮頸：圓柱狀子子宮宮峽峽部部（isthmus isthmus of of uteriuteri）：子子宮宮頸頸解解剖剖學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)口口和和組組織學(xué)內(nèi)口之間織學(xué)內(nèi)口之間

2、解剖學(xué)內(nèi)口：子宮體與子宮頸的交界處解剖學(xué)內(nèi)口：子宮體與子宮頸的交界處組組織織學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)口口：子子宮宮頸頸內(nèi)內(nèi)膜膜和和子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜的的分分界界處處 解解剖剖學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)口高于組織學(xué)內(nèi)口口高于組織學(xué)內(nèi)口 子子宮宮頸頸管管：組組織織學(xué)學(xué)內(nèi)內(nèi)口口與與子子宮宮頸頸外外口口之之間間的的管管腔腔，長(zhǎng)長(zhǎng)2.5-3cm2.5-3cm子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、陰陰道道細(xì)細(xì)胞胞學(xué)學(xué)涂涂片片檢檢查查反反復(fù)復(fù)可可疑疑或或高高度度懷懷疑疑癌癌，或或已已查查到癌細(xì)胞而須經(jīng)病理檢查確診者到癌細(xì)胞而須經(jīng)病理檢查確診者2 2、陰陰道道細(xì)細(xì)胞胞學(xué)學(xué)檢檢查查無(wú)無(wú)異異常常，但但臨臨床床有有子子宮宮頸頸

3、接接觸觸性性出出血血而可疑癌變者而可疑癌變者3 3、為確定子宮頸病變性質(zhì)者、為確定子宮頸病變性質(zhì)者4 4、觀察和隨訪子宮頸病變臨床治療效果者、觀察和隨訪子宮頸病變臨床治療效果者手術(shù)步驟手術(shù)步驟術(shù)后處理術(shù)后處理1 1、子子宮宮頸頸活活檢檢后后，創(chuàng)創(chuàng)面面出出血血可可用用無(wú)無(wú)菌菌紗紗布布?jí)簤浩绕戎怪寡?424小時(shí)后取出小時(shí)后取出2 2、陰道有炎癥者，術(shù)后應(yīng)放置陰道消炎藥、陰道有炎癥者，術(shù)后應(yīng)放置陰道消炎藥3 3、所取組織應(yīng)分別標(biāo)志，固定送檢、所取組織應(yīng)分別標(biāo)志，固定送檢手術(shù)探究手術(shù)探究子宮頸錐切術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估子子宮宮頸頸錐錐切切的的要要求求：錐錐體體高高度度22.5cm22.5cm，錐錐體體

4、底底面面為為子子宮宮頸頸外外口口，子子宮宮頸頸錐錐體體包包括括整整個(gè)個(gè)子子宮宮頸頸管管，子子宮宮頸頸不不典典型型增增生區(qū)，即最易發(fā)生癌變的鱗柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)生區(qū)，即最易發(fā)生癌變的鱗柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)子子宮宮頸頸錐錐切切方方法法的的選選擇擇：手手術(shù)術(shù)、線線圈圈、激激光光、冷冷凍凍、熱熱凝凝、化化學(xué)學(xué)性性錐錐切切和和中中藥藥“三三品品一一條條槍槍”錐錐切切療療法法。如如確確診診手手術(shù)術(shù)最理想；如治療激光和線圈電切較為理想。最理想；如治療激光和線圈電切較為理想。適應(yīng)癥宮頸活檢為不典型增生，陰道鏡不能確定的頸管病變宮頸活檢為不典型增生，陰道鏡不能確定的頸管病變宮頸活檢診斷為微型浸潤(rùn)癌，或陰道鏡懷疑浸潤(rùn)癌者宮

5、頸活檢診斷為微型浸潤(rùn)癌，或陰道鏡懷疑浸潤(rùn)癌者頸管診刮為不典型增生而陰道鏡不滿意觀察和確診者頸管診刮為不典型增生而陰道鏡不滿意觀察和確診者角化性不典型增生引起的宮頸白斑角化性不典型增生引起的宮頸白斑宮頸活檢或頸管診刮懷疑腺上皮惡性變者宮頸活檢或頸管診刮懷疑腺上皮惡性變者連連續(xù)續(xù)性性陰陰道道細(xì)細(xì)胞胞學(xué)學(xué)檢檢查查均均為為不不典典型型增增生生或或?qū)m宮頸頸癌癌，但但宮宮頸頸活檢未能證實(shí)者活檢未能證實(shí)者麻醉：鞍馬或子宮頸旁阻滯麻醉。麻醉：鞍馬或子宮頸旁阻滯麻醉。子宮頸錐切方法手術(shù)錐切手術(shù)錐切:錐切定位錐切定位子宮頸錐形切除子宮頸錐形切除子宮頸管和子宮內(nèi)膜診刮子宮頸管和子宮內(nèi)膜診刮宮頸錐切創(chuàng)面處理宮頸錐切創(chuàng)

6、面處理線圈電切線圈電切激光錐切激光錐切子宮頸錐切并發(fā)癥出血出血感染感染宮頸狹窄宮頸狹窄子宮頸穿孔子宮頸穿孔子宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估適適應(yīng)應(yīng)癥癥：原原發(fā)發(fā)痛痛經(jīng)經(jīng)、不不孕孕癥癥、先先天天性性或或后后天天性性宮宮頸頸狹狹窄窄、宮頸管粘連伴宮腔積液或積膿、診刮等宮頸管粘連伴宮腔積液或積膿、診刮等麻醉麻醉手術(shù)步驟手術(shù)步驟刮宮術(shù)適應(yīng)癥：診刮、清宮適應(yīng)癥：診刮、清宮禁禁忌忌癥癥：急急性性外外陰陰陰陰道道炎炎、急急性性子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎、急急性性輸輸卵卵管管炎、急性盆腔炎、性病炎、急性盆腔炎、性病麻醉麻醉手術(shù)步驟手術(shù)步驟并發(fā)癥宮頸裂傷宮頸裂傷子宮穿孔子宮穿孔出血出血感染感染誤診和漏診誤診和漏診子宮

7、頸和宮腔粘連子宮頸和宮腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥子宮頸功能不全子宮頸功能不全子宮頸電熨術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估適適應(yīng)應(yīng)癥癥:慢慢性性子子宮宮頸頸炎炎、慢慢性性子子宮宮頸頸炎炎合合并并子子宮宮頸頸裂裂傷傷和和子子宮宮頸頸管管粘粘膜膜外外翻翻、慢慢性性子子宮宮頸頸炎炎合合并并子子宮宮頸頸管管息息肉肉、子子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟手術(shù)步驟子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)麻醉麻醉 鞍麻或骶管阻滯麻醉鞍麻或骶管阻滯麻醉手術(shù)步驟：暴露標(biāo)志切除縫合手術(shù)步驟：暴露標(biāo)志切除縫合術(shù)術(shù)后后處處理理:術(shù)術(shù)后后放放置置無(wú)無(wú)菌菌紗紗布布止止血血，2424小小時(shí)時(shí)后后取取出出，

8、1 1月月內(nèi)內(nèi)禁止性生活。禁止性生活。手手術(shù)術(shù)探探究究：早早期期并并發(fā)發(fā)癥癥感感染染和和出出血血；晚晚期期并并發(fā)發(fā)癥癥宮宮頸頸管狹窄、粘連和功能不全。管狹窄、粘連和功能不全。子宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥:子宮脫垂合并子宮頸延長(zhǎng)子宮脫垂合并子宮頸延長(zhǎng)手手術(shù)術(shù)步步驟驟：擴(kuò)擴(kuò)張張子子宮宮頸頸子子宮宮腔腔診診刮刮術(shù)術(shù)切切開開子子宮宮頸頸前前唇唇粘粘膜膜推推上上膀膀胱胱切切開開子子宮宮頸頸后后唇唇粘粘膜膜推推下下直直腸腸縫縫扎扎子子宮宮動(dòng)動(dòng)脈脈下下行行支支切切除除子子宮宮頸頸縫縫合合子子宮宮頸頸側(cè)側(cè)壁壁創(chuàng)創(chuàng)面面縫縫合合子子宮頸前后唇縫合成形子宮頸外口宮頸前后唇縫合成形子宮頸外口子宮頸息肉切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥手

9、術(shù)步驟手術(shù)步驟子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)手手術(shù)術(shù)步步驟驟：擴(kuò)擴(kuò)張張宮宮頸頸至至10101212號(hào)號(hào)探探查查子子宮宮頸頸管管或或?qū)m宮腔腔鉗夾息肉刮除子宮內(nèi)膜止血鉗夾息肉刮除子宮內(nèi)膜止血子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估手術(shù)方法手術(shù)方法 嵌嵌入入子子宮宮頸頸管管粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)：將將子子宮宮頸頸前前唇唇切開，暴露瘤蒂并與根部將肌瘤切除。切開，暴露瘤蒂并與根部將肌瘤切除。脫入陰道內(nèi)的子宮頸粘膜下肌瘤切除術(shù)脫入陰道內(nèi)的子宮頸粘膜下肌瘤切除術(shù)脫入陰道內(nèi)子宮體部粘膜下肌瘤切除術(shù)脫入陰道內(nèi)子宮體部粘膜下肌瘤切除術(shù)碎分法粘膜下肌瘤切除術(shù)碎分法粘膜下肌瘤切除術(shù)經(jīng)宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)經(jīng)宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)經(jīng)腹剖宮粘膜下肌瘤切除經(jīng)腹剖宮粘膜下肌瘤切除手術(shù)探究手術(shù)探究預(yù)防出血預(yù)防出血預(yù)防損傷預(yù)防損傷預(yù)防感染預(yù)防感染阻斷瘤蒂血供自脫法阻斷瘤蒂血供自脫法關(guān)于宮腔鏡手術(shù)效果關(guān)于宮腔鏡手術(shù)效果子宮頸功能不全矯治術(shù)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估手手術(shù)術(shù)時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)選選擇擇：妊妊娠娠16162020周周或或月月經(jīng)經(jīng)干干凈凈3 35 5天天，術(shù)術(shù)后后6 6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕子宮頸子宮頸U U形縫合術(shù)形縫合術(shù)子宮頸環(huán)扎術(shù)子宮頸環(huán)扎術(shù)子宮頸環(huán)繞術(shù)子宮頸環(huán)繞術(shù)