子宮頸和子宮腔手術(shù)l子宮頸局部解剖l子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)l子宮頸錐切術(shù)l子宮頸擴(kuò)張-刮宮術(shù)l子宮頸電熨術(shù)l子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)l子宮頸切除術(shù)l子宮頸息肉切除術(shù)l子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)l子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)l子宮頸機(jī)能不全矯治術(shù)子宮頸局部解剖子宮頸的解剖子宮頸解剖學(xué)l子宮頸：圓柱狀l子宮峽部（isthmus of uteri）：子宮頸解剖學(xué)內(nèi)口和組織學(xué)內(nèi)口之間l解剖學(xué)內(nèi)口：子宮體與子宮頸的交界處l組織學(xué)內(nèi)口：子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜的分界處解剖學(xué)內(nèi)口高于組織學(xué)內(nèi)口子宮頸管：組織學(xué)內(nèi)口與子宮頸外口之間的管腔，長(zhǎng)2.5-3cm子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)l術(shù)前前評(píng)估估l適適應(yīng)癥癥l1、陰道、陰道細(xì)胞學(xué)涂片胞學(xué)涂片檢查反復(fù)可疑或高度反復(fù)可疑或高度懷疑癌，或已疑癌，或已查到癌到癌細(xì)胞而胞而須經(jīng)病理病理檢查確確診者者l2、陰道、陰道細(xì)胞學(xué)胞學(xué)檢查無(wú)異常，但無(wú)異常，但臨床有子床有子宮頸接觸性出接觸性出血而可疑癌血而可疑癌變者者l3、為確定子確定子宮頸病病變性性質(zhì)者者l4、觀察和隨察和隨訪子子宮頸病病變臨床治床治療效果者效果者l手術(shù)步驟l術(shù)后處理l1、子宮頸活檢后，創(chuàng)面出血可用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?4小時(shí)后取出l2、陰道有炎癥者，術(shù)后應(yīng)放置陰道消炎藥l3、所取組織應(yīng)分別標(biāo)志，固定送檢l手術(shù)探究子宮頸錐切術(shù)l術(shù)前評(píng)估l子宮頸錐切的要求：錐體高度22.5cm，錐體底面為子宮頸外口，子宮頸錐體包括整個(gè)子宮頸管，子宮頸不典型增生區(qū)，即最易發(fā)生癌變的鱗柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)l子宮頸錐切方法的選擇：手術(shù)、線圈、激光、冷凍、熱凝、化學(xué)性錐切和中藥“三品一條槍”錐切療法。如確診手術(shù)最理想；如治療激光和線圈電切較為理想。適應(yīng)癥l宮頸活檢為不典型增生，陰道鏡不能確定的頸管病變l宮頸活檢診斷為微型浸潤(rùn)癌，或陰道鏡懷疑浸潤(rùn)癌者l頸管診刮為不典型增生而陰道鏡不滿意觀察和確診者l角化性不典型增生引起的宮頸白斑l宮頸活檢或頸管診刮懷疑腺上皮惡性變者l連續(xù)性陰道細(xì)胞學(xué)檢查均為不典型增生或?qū)m頸癌，但宮頸活檢未能證實(shí)者l麻醉：鞍馬或子宮頸旁阻滯麻醉。子宮頸錐切方法l手術(shù)錐切:錐切定位子宮頸錐形切除子宮頸管和子宮內(nèi)膜診刮宮頸錐切創(chuàng)面處理線圈電切激光錐切子宮頸錐切并發(fā)癥l出血l感染l宮頸狹窄l子宮頸穿孔子宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)l術(shù)前評(píng)估l適應(yīng)癥：原發(fā)痛經(jīng)、不孕癥、先天性或后天性宮頸狹窄、宮頸管粘連伴宮腔積液或積膿、診刮等l麻醉l手術(shù)步驟刮宮術(shù)l適應(yīng)癥：診刮、清宮l禁忌癥：急性外陰陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、性病l麻醉l手術(shù)步驟并發(fā)癥l宮頸裂傷l子宮穿孔l出血l感染l誤診和漏診l子宮頸和宮腔粘連l子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥l子宮頸功能不全子宮頸電熨術(shù)l術(shù)前評(píng)估l適應(yīng)癥:慢性子宮頸炎、慢性子宮頸炎合并子宮頸裂傷和子宮頸管粘膜外翻、慢性子宮頸炎合并子宮頸管息肉、子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥l術(shù)前準(zhǔn)備l手術(shù)步驟子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)l麻醉 鞍麻或骶管阻滯麻醉l手術(shù)步驟：暴露標(biāo)志切除縫合l術(shù)后處理:術(shù)后放置無(wú)菌紗布止血，24小時(shí)后取出，1月內(nèi)禁止性生活。l手術(shù)探究：早期并發(fā)癥感染和出血；晚期并發(fā)癥宮頸管狹窄、粘連和功能不全。子宮頸切除術(shù)l適應(yīng)癥:子宮脫垂合并子宮頸延長(zhǎng)l手術(shù)步驟：擴(kuò)張子宮頸子宮腔診刮術(shù)切開(kāi)子宮頸前唇粘膜推上膀胱切開(kāi)子宮頸后唇粘膜推下直腸縫扎子宮動(dòng)脈下行支切除子宮頸縫合子宮頸側(cè)壁創(chuàng)面縫合子宮頸前后唇縫合成形子宮頸外口子宮頸息肉切除術(shù)l適應(yīng)癥l手術(shù)步驟子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)l手術(shù)步驟：擴(kuò)張宮頸至1012號(hào)探查子宮頸管或?qū)m腔鉗夾息肉刮除子宮內(nèi)膜止血子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)l術(shù)前評(píng)估l手術(shù)方法 嵌入子宮頸管粘膜下肌瘤切除術(shù)：將子宮頸前唇切開(kāi)，暴露瘤蒂并與根部將肌瘤切除。脫入陰道內(nèi)的子宮頸粘膜下肌瘤切除術(shù)脫入陰道內(nèi)子宮體部粘膜下肌瘤切除術(shù)碎分法粘膜下肌瘤切除術(shù)經(jīng)宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)經(jīng)腹剖宮粘膜下肌瘤切除l手術(shù)探究預(yù)防出血預(yù)防損傷預(yù)防感染阻斷瘤蒂血供自脫法關(guān)于宮腔鏡手術(shù)效果子宮頸功能不全矯治術(shù)l術(shù)前評(píng)估l手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：妊娠1620周或月經(jīng)干凈35天，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕l(wèi)子宮頸U形縫合術(shù)l子宮頸環(huán)扎術(shù)l子宮頸環(huán)繞術(shù)