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1、血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及使用1動靜脈內(nèi)瘺是指臨近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動脈化的血管。2理想的動靜脈內(nèi)瘺能提供足夠的血流量（300ml/分），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用又安全可靠。3動靜脈內(nèi)瘺失功的原因動靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)：穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷長時間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄4動靜脈內(nèi)瘺失功的原因健康因素：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心

2、臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。5內(nèi)瘺的并發(fā)癥1.穿刺失敗后的皮下血腫2.抗凝劑使用不足、低血壓造成的血管鼻塞3.出血4.感染5.假性動脈瘤6發(fā)生血腫的處理方法一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷7發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱。摸：用手指觸摸瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱。自我感覺：瘺口處血管疼痛。此時應(yīng)立即就診，及早溶栓。8動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿

3、，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。9動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹，瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚的動脈血流沖擊音摸：用手指觸摸瘺口處，可感覺到有力的動脈搏動伴震顫或皮下水腫的程度10動靜脈內(nèi)瘺的使用 在動靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，建議使用小號穿刺針，較低的血流量，以降低對內(nèi)瘺的刺激與損傷。使用35次后，再選用較粗的穿刺針，并在患者耐受的情況下，盡量提高血流量。11穿刺前評估內(nèi)瘺功能：視、觸、聽 視：觀察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有無紅腫，滲血，硬結(jié)假性動脈瘤等；觸：觸摸血管管壁的厚薄、彈性、深淺 及摸清血管震顫、走向和搏動。聽：聽

4、診動脈分流產(chǎn)生的血管雜音。12穿 刺 方 法穿刺方法可直接影響到內(nèi)瘺的使用壽命 階梯式：避免產(chǎn)生血管狹窄，延長內(nèi)瘺的使用壽命。紐扣式：較好的保護(hù)內(nèi)瘺，扣眼形成后易穿刺、痛感輕區(qū)域穿刺法：成功率高。固定幾處穿刺點(diǎn)，使局部纖維組織增生，易穿刺，痛感也較輕，但可引起血管狹窄或血管節(jié)段性擴(kuò)張及假性動脈瘤。13穿刺程序1.戴手套2.確定穿刺部位3.消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，消毒2遍，面積直徑6cm）4.先穿刺靜脈后穿刺動脈（固定牢固），動脈端穿刺點(diǎn)距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺，以免損傷吻合口。14拔 針 與 壓 迫透析治療結(jié)束回血完畢后先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針拔針后壓迫止血的方法也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好 壓迫穿刺部位23分鐘聽診內(nèi)瘺雜音良好15