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1、前葡萄膜炎前葡萄膜炎1-概述概述是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是葡萄膜炎最常是葡萄膜炎最常見的的類型，型，50-60%好好發(fā)于青壯年于青壯年易反復(fù)易反復(fù)發(fā)作作多合并多合并風(fēng)濕性疾?。ㄓ啄晷蜐裥约膊。ㄓ啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)濕性關(guān)節(jié)炎、炎、強(qiáng)直性脊柱炎）直性脊柱炎）2-1、葡萄膜的特點(diǎn)、葡萄膜的特點(diǎn) 病因病因 2、臨床表床表現(xiàn)：癥狀癥狀 體征體征并并發(fā)癥癥3、診斷及斷及鑒別診斷斷4、治、治療提提綱3-葡萄膜的特點(diǎn)：葡萄膜的特點(diǎn)：1、虹膜、睫狀體、脈虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜有豐富的色素膜有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰物成像的清晰性。

2、但色素性。但色素組織具有特異性，容易具有特異性，容易產(chǎn)生生自自身免疫反身免疫反應(yīng)而而發(fā)病。病。4-2 2虹膜、睫狀體、脈虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜膜為同一套血供同一套血供5-兩支睫狀后兩支睫狀后長動脈到睫狀體脈到睫狀體時形成虹膜形成虹膜動脈大脈大環(huán)，再分支形成虹膜，再分支形成虹膜動脈小脈小環(huán)，營養(yǎng)養(yǎng)虹膜，因此虹膜與睫狀體常同虹膜，因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。炎。睫狀后短睫狀后短動脈主要供脈主要供應(yīng)脈脈絡(luò)膜，與虹膜、膜，與虹膜、睫狀體睫狀體間互有交通支相互有交通支相連，故炎癥亦能向，故炎癥亦能向后蔓延，后蔓延，產(chǎn)生全葡萄膜炎。生全葡萄膜炎。由于脈由于脈絡(luò)膜與膜與視網(wǎng)膜相網(wǎng)膜相鄰，故脈，故脈絡(luò)膜炎癥膜炎

3、癥常影響常影響視網(wǎng)膜形成脈網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜膜視網(wǎng)膜炎。網(wǎng)膜炎。6-3葡萄膜具有豐富的血管葡萄膜具有豐富的血管 對全身性疾病極易全身性疾病極易產(chǎn)生反生反應(yīng)，病原體或其，病原體或其毒性毒性產(chǎn)物通物通過血行播散，從身體其他部位血行播散，從身體其他部位進(jìn)入入眼內(nèi)引起葡萄膜炎。眼內(nèi)引起葡萄膜炎。7-病因繁多，病因繁多，臨床上可床上可歸納為外因性、外因性、繼發(fā)性、內(nèi)因性。性、內(nèi)因性。總的來的來說，虹膜睫狀體炎的病因，虹膜睫狀體炎的病因絕大多大多數(shù)屬內(nèi)因性，如全身感染性疾病通數(shù)屬內(nèi)因性，如全身感染性疾病通過血行血行播散而來，與免疫、播散而來，與免疫、風(fēng)濕疾病有關(guān)，部分濕疾病有關(guān)，部分與外與外傷、手、手術(shù)有關(guān)。

4、有關(guān)。病因：病因：8-（一）外因性病因（一）外因性病因1、感染性：、感染性：眼球穿孔眼球穿孔傷、手、手術(shù)創(chuàng)傷、眼內(nèi)異物、角膜、眼內(nèi)異物、角膜潰瘍后，病原微生物有機(jī)會后，病原微生物有機(jī)會進(jìn)入眼內(nèi)，引起葡萄膜炎性入眼內(nèi)，引起葡萄膜炎性反反應(yīng)。2、非感染性：機(jī)械性、化學(xué)性、非感染性：機(jī)械性、化學(xué)性、熱灼灼傷、毒液、毒氣、毒液、毒氣刺激刺激 9-（二）（二）繼發(fā)性病因性病因1、繼發(fā)于眼球本身的炎癥：由角膜、鞏膜和于眼球本身的炎癥：由角膜、鞏膜和視神神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響，均可引起葡萄膜炎網(wǎng)膜炎癥的影響，均可引起葡萄膜炎2、身體其它部位病、身體其它部位病變經(jīng)血行血行轉(zhuǎn)移而來，如移而來，如敗血癥、血癥、口腔

5、或副鼻口腔或副鼻竇炎癥，眼眶炎癥，眼眶膿腫、化、化膿性性腦膜炎等膜炎等3、繼發(fā)于眼內(nèi)病于眼內(nèi)病變的毒素刺激：如的毒素刺激：如視網(wǎng)膜下液的異網(wǎng)膜下液的異常蛋白、壞死性常蛋白、壞死性腫瘤的毒性分泌物、眼內(nèi)寄生蟲的瘤的毒性分泌物、眼內(nèi)寄生蟲的代代謝產(chǎn)物等物等10-（三）內(nèi)因性病因（三）內(nèi)因性病因1、感染性：病原體或其毒性、感染性：病原體或其毒性產(chǎn)物通物通過血行播散，病血行播散，病原微生物直接侵犯，包括化原微生物直接侵犯，包括化膿性和非化性和非化膿性性細(xì)菌菌感染、感染、結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎2、非感染性：病原體不明，往往有、非感染性：病原體不明，往往有免疫異

6、常免疫異常表表現(xiàn)或或伴有全身病癥，如晶狀體源性葡萄膜炎、交感性伴有全身病癥，如晶狀體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、眼炎、Behcet病、病、中樞神中樞神經(jīng)系系統(tǒng)疾病，皮膚病、疾病，皮膚病、糖尿病糖尿病等。等。11-臨床表床表現(xiàn)癥狀癥狀眼部疼痛眼部疼痛眼眼紅、畏光、流淚、畏光、流淚視力減退力減退房水混房水混濁、角膜內(nèi)皮水、角膜內(nèi)皮水腫、晶狀體表面色素沉著、晶狀體表面色素沉著 睫狀肌睫狀肌痙攣性近性近視 眼底病眼底病變12-臨床表床表現(xiàn)體征體征睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血房水混房水混濁KP虹膜改虹膜改變瞳孔改瞳孔改變玻璃體混玻璃體混濁視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫13-14-睫狀

7、充血或混合充血睫狀充血或混合充血15-房水混房水混濁Tyndall現(xiàn)象（房水象（房水閃輝）：血）：血-房水屏障房水屏障功能破壞功能破壞有炎癥有炎癥細(xì)胞才代表活胞才代表活動性炎癥性炎癥前房前房積膿：大量白：大量白細(xì)胞滲出胞滲出16-17-角膜后沉著物的形成角膜后沉著物的形成18-角膜后沉著物角膜后沉著物與炎癥程度、性與炎癥程度、性質(zhì)、病因有關(guān)、病因有關(guān)粉粉塵狀狀KP：白色小點(diǎn)狀：白色小點(diǎn)狀中性粒中性粒細(xì)胞、淋巴胞、淋巴細(xì)胞、胞、漿細(xì)胞胞非肉芽非肉芽腫性葡萄膜炎性葡萄膜炎羊脂狀羊脂狀KP：灰白色小球形：灰白色小球形類上皮上皮細(xì)胞、巨噬胞、巨噬細(xì)胞胞肉芽肉芽腫性葡萄膜炎性葡萄膜炎色素性色素性KP：小

8、色素：小色素顆粒粒玻璃玻璃樣KP：白色小點(diǎn)狀，：白色小點(diǎn)狀，帶閃輝陳舊性舊性19-20-虹膜改虹膜改變色色澤變暗、暗、紋理不清理不清虹膜前、后粘虹膜前、后粘連，瞳孔，瞳孔閉鎖、虹膜膨隆、虹膜膨隆晚期虹膜萎晚期虹膜萎縮，表面機(jī)化膜、，表面機(jī)化膜、NV形成形成虹膜虹膜結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)：瞳孔：瞳孔緣色素上皮表面半透明者色素上皮表面半透明者Busacca結(jié)節(jié)：虹膜表面虹膜?。汉缒け砻婧缒ば…h(huán)附近者附近者21-瞳孔瞳孔閉鎖22-虹膜膨隆虹膜膨隆23-Koeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)24-瞳孔改瞳孔改變瞳孔瞳孔縮小小光反射光反射遲鈍或消失或消失瞳孔膜瞳孔膜閉25-瞳孔膜瞳孔膜閉26-虹膜后粘虹膜后粘

9、連瞳孔呈梅花形瞳孔呈梅花形27-其他體征其他體征玻璃體混玻璃體混濁細(xì)小小塵埃狀、絮狀、云埃狀、絮狀、云霧狀混狀混濁眼底改眼底改變視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫28-虹膜睫狀體炎主要并虹膜睫狀體炎主要并發(fā)癥癥 繼發(fā)性青光眼性青光眼并并發(fā)性白內(nèi)障性白內(nèi)障低眼低眼壓及眼球萎及眼球萎縮29-繼發(fā)性青光眼性青光眼30-并并發(fā)性白內(nèi)障性白內(nèi)障31-低眼低眼壓及眼球萎及眼球萎縮32-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎診斷斷急性炎癥：病程在急性炎癥：病程在6周內(nèi)周內(nèi) “3+5”慢性炎癥：病程慢性炎癥：病程6周周陳舊性虹膜睫狀體炎：舊性虹膜睫狀體炎：僅有虹膜后粘有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著及機(jī)化物及晶狀

10、體前囊色素沉著及機(jī)化物33-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎鑒別診斷斷急性急性結(jié)膜炎：膜炎：視力通常不下降力通常不下降眼前眼前節(jié)檢查正常正常結(jié)膜充血膜充血34-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎鑒別診斷斷急性急性閉角型青光眼：角型青光眼：瞳孔散大瞳孔散大前房極淺前房極淺眼眼壓極高極高35-鑒別 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性急性閉角型青光眼角型青光眼 急性急性結(jié)膜炎膜炎病因病因 自身免疫因素自身免疫因素、解剖解剖結(jié)構(gòu)異常構(gòu)異常+誘因因 微生物微生物感染感染最常最常見 感染和刺激感染和刺激 癥狀癥狀 畏光畏光,流淚流淚,眼球眼球劇烈烈脹痛痛,異物感異物感,灼灼熱感感,睫狀區(qū)睫狀區(qū)壓痛痛 伴伴頭痛痛,惡心嘔吐心嘔吐 粘

11、液或粘液或膿性分泌物性分泌物 視力力 不同程度減退不同程度減退 高度減退，虹高度減退，虹視 正常正常充血充血 睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血 混合充血混合充血 結(jié)膜充血膜充血 角膜角膜 KPKP 水水腫,呈呈霧狀混狀混濁 透明透明 瞳孔瞳孔 縮小小,可因后粘可因后粘連 散大散大,呈垂直卵呈垂直卵圓形形 正常正常 而呈而呈不不規(guī)則形形前房前房 正常或深正?；蛏?房水房水 極極淺淺，房水房水輕度混度混濁 正常正常 混混濁Tyn(+)Tyn(+)眼眼壓 多正常多正常 明明顯升高升高，常，常50mmHg 50mmHg 正常正常 治治療 散瞳、控炎、防止散瞳、控炎、防止 縮瞳、全身瞳、全身+局部降

12、眼局部降眼壓、針對病因局部病因局部給藥原原則 后粘后粘連 虹膜周切虹膜周切oror小梁切除小梁切除術(shù) 為主、忌包扎患眼主、忌包扎患眼36-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎治治療：原原則：散大瞳孔、防止粘：散大瞳孔、防止粘連 迅速控制炎癥迅速控制炎癥37-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎治治療局部治局部治療散瞳散瞳首要措施首要措施常用托吡卡胺、常用托吡卡胺、1-2阿托品眼液、眼膏阿托品眼液、眼膏（解除睫狀?。ń獬逘罴’d攣、瞳孔括、瞳孔括約肌肌痙攣，防止，防止發(fā)生后粘生后粘連）使用要早、使用要早、時間要充分要充分皮皮質(zhì)類固醇：抑制炎癥、減少滲出固醇：抑制炎癥、減少滲出 長期使用會期使用會導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼致白內(nèi)

13、障、青光眼非甾體抗炎非甾體抗炎藥物物38-虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎全身治全身治療皮皮質(zhì)類固醇：固醇：嚴(yán)重者使用。口服或全身使用激素要重者使用。口服或全身使用激素要逐逐漸減量；注意激素的副作用減量；注意激素的副作用抗前列腺素抗前列腺素藥：阿司匹林和：阿司匹林和吲哚美辛等美辛等病因治病因治療并并發(fā)癥治癥治療（炎癥控制后）（炎癥控制后）繼發(fā)青光眼的青光眼的處理；并理；并發(fā)性白內(nèi)障等性白內(nèi)障等 此外，虹膜睫狀體炎患者在西此外，虹膜睫狀體炎患者在西藥治治療的基的基礎(chǔ)上使上使用中用中藥進(jìn)行辨行辨證施治施治,臨床床療效效顯著。著。39-40-正確方法及注意事正確方法及注意事項：1.首先洗手首先洗手2.查對藥物的名稱、用量、有效期物的名稱、用量、有效期3.滴眼滴眼藥時應(yīng)注意瓶口勿觸及眼注意瓶口勿觸及眼瞼緣及睫毛，勿及睫毛，勿壓迫眼球，迫眼球，滴入下穹窿滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，勿滴在黑眼珠上，膜囊內(nèi)，勿滴在黑眼珠上，結(jié)膜囊容量膜囊容量為0.02ml,滴一滴即可滴一滴即可4.滴滴藥后后閉眼眼2-3min5.同同時滴多種眼滴多種眼藥水水時，每次，每次間隔隔5-10分分鐘。先眼液、后眼。先眼液、后眼膏膏6.滴阿托品滴阿托品應(yīng)按按壓淚囊部淚囊部2-3分分鐘，尤其小兒，避免，尤其小兒，避免藥物物經(jīng)淚淚道流入淚囊和鼻腔后道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)粘膜吸收而引起全身不良反粘膜吸收而引起全身不良反應(yīng)41-