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1、胸部引流管的護(hù)理ICUICU湯曉玲湯曉玲胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理心包、縱膈引流管的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理目的目的：可解除或緩解機械性腸?？山獬蚓徑鈾C械性腸梗阻所致急性腸道擴(kuò)張的癥狀，可阻所致急性腸道擴(kuò)張的癥狀，可緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻；為消化道及腹部較大的手術(shù)阻；為消化道及腹部較大的手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，已減少胃腸脹氣，做術(shù)前準(zhǔn)備，已減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性。增加手術(shù)安全性。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，改善和切口疼痛，促進(jìn)

2、切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。同時放置胃管可觀察胃有的恢復(fù)。同時放置胃管可觀察胃有無活動性出血，抽取胃液分析以幫無活動性出血，抽取胃液分析以幫助診斷疾病。助診斷疾病。護(hù)理要點：護(hù)理要點：1 1、使用前應(yīng)向病人說明插管的、使用前應(yīng)向病人說明插管的目的和步驟，以取得配合。目的和步驟，以取得配合。2 2、胃管插入腸道要合適，一般、胃管插入腸道要合適，一般成人插入深度成人插入深度55-6055-60厘米，及胃厘米，及胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深，胃管盤繞在胃內(nèi)，過淺，入過深，胃管盤繞在胃內(nèi)，過淺，則吸不到胃液則吸不

3、到胃液 3 3、應(yīng)妥善固定胃管防止移位和、應(yīng)妥善固定胃管防止移位和脫出。若胃腸吻合術(shù)后，胃管一脫出。若胃腸吻合術(shù)后，胃管一般放置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一般放置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一旦脫出，再插管時可能損傷吻合旦脫出，再插管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以，不能口而引起吻合口瘺。所以，不能再次插管，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。再次插管，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。4 4、隨時檢查吸引是否有效負(fù)壓，、隨時檢查吸引是否有效負(fù)壓，應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，若有阻塞，可應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，若有阻塞，可用注射器抽用注射器抽NS10-20NS10-20毫升，沖去毫升，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。

4、腔通暢。5 5、觀察引流物的顏色、性狀和、觀察引流物的顏色、性狀和量，記錄量，記錄2424小時引流量。如有活小時引流量。如有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6 6、持續(xù)胃腸減壓時間較長時，、持續(xù)胃腸減壓時間較長時，應(yīng)注意口腔護(hù)理。應(yīng)注意口腔護(hù)理。7 7、拔管：如病情好轉(zhuǎn)，通常在、拔管：如病情好轉(zhuǎn)，通常在術(shù)后術(shù)后48-7248-72小時、腸蠕動恢復(fù)、小時、腸蠕動恢復(fù)、腹脹消失或肛門排氣、腸鳴音恢腹脹消失或肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時，可拔除胃管。復(fù)時，可拔除胃管。拔管時，應(yīng)將吸引裝置與胃管分拔管時，應(yīng)將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管，囑病人屏氣，先離，捏緊胃管，囑病人屏氣，先緩慢往

5、外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時，迅速拔出胃管，以減少喉部時，迅速拔出胃管，以減少刺激。刺激。胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔有關(guān)知識u胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，

6、有助于肺組織膨脹、維持肺的腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。量。胸膜腔獨特的生理特征胸膜腔獨特的生理特征uu負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征u正常平靜呼吸時吸氣壓力為正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼氣時呼氣時-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時為深呼吸時為-6kpa(-60cmH-6k

7、pa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：僅在三種情況下發(fā)生：肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物【氣氣 胸胸 分分 類類】u1.1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2

8、.2.開放性氣胸開放性氣胸u3.3.張力性氣胸張力性氣胸胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等等【適應(yīng)證適應(yīng)證】u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引

9、流，有利于炎癥消散和膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張促進(jìn)肺復(fù)張u開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流【禁忌證禁忌證】結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸引流的原理引流的原理u當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶內(nèi)。內(nèi)。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。腔。引流的裝置引流的裝置水水 封封 瓶瓶 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無菌生理鹽

10、水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下管應(yīng)在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。引流管的位置安放引流管的位置安放u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管【護(hù)護(hù) 理理】1 1、體位：半臥位、體位：半臥位2 2、置管部位：、

11、置管部位：排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋肋骨骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線引流膿液引流膿液膿腔最低點膿腔最低點 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液【護(hù)護(hù) 理理】全肺切除全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。隔移位，因此也稱調(diào)壓管。

12、全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣

13、管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。及時通知醫(yī)生采取措施?！咀o(hù)護(hù) 理理】3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素：水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引

14、流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。波動，提示肺膨脹良好?！咀o(hù)護(hù) 理理】4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下

15、長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。更更換或傾倒時放無菌生理鹽水換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記。，并做好標(biāo)記。5 5、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。【護(hù)護(hù) 理理】6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量：開胸術(shù)后病

16、人引流液的顏色變化為由深紅色開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時內(nèi)每小時少于小時內(nèi)每小時少于100ml100ml，2424小小時少于時少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)：正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸?！咀o(hù)護(hù) 理理】8 8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教:A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸